饮食护理PPT课件

医院饮食特殊饮食护理,许姣玲,.,2,学习目标,饮食、营养与健康的关系医院饮食的分类各类治疗饮食的适用范围及饮食原则试验饮食鼻饲法要素饮食胃肠外营养,.,3,饮食、营养与健康的关系(一)合理饮食与健康(二)不合理饮食与健康(三)合理日常膳食,.,4,医院饮食分类医院饮食分为：基本饮食、治疗饮食和试验饮食。,.,5,第二节医院饮食,一、基本饮食(basicdiet)包括普通饮食、软质饮食、半流质饮食和流质饮食四种二、治疗饮食（therapeuticdiets）是指在基本饮食的基础上，适当调节热能和营养素，以达到治疗或辅助治疗的目的，从而促进患者的康复。三、试验饮食（testdiet）是指在特定的时间内，通过对饮食内容的调整来协助诊断疾病和确保实验室检查结果正确性的一种饮食。,.,6,(一)普通饮食（generaldiets）1适用范围没有特殊要求的病人的基本膳食2饮食原则平衡膳食注意色香味俱全少用油炸食物以及辛辣刺激性食物。3用法每日进餐3次蛋白质约7090gd总热能约9.20一10.88MJd,.,7,(二)软质饮食(softdiet)1适用范围老、幼病人、发热、术后恢复期、消化能力较弱的病人口腔疾患，影响咀嚼的病人2饮食原则软烂无刺激性易消化，平衡膳食不限量副食应切碎煮烂3用法每日进餐34次蛋白质约60-80gd总热能约9.2010.04MJd,.,8,（三）半流质饮食(Semiliquiddiet)1适用范围发热、体弱病人消化道疾患、消化不良口腔疾患，影响咀嚼的病人手术后恢复期和刚分娩的产妇2饮食原则半流质食物，营养丰富少食多餐，主食定量，非平衡膳食无刺激性、易于吞咽和消化的食物忌用油炸食物、粗纤维蔬菜和刺激性调味品。3用法每日进餐56次，每次200ml蛋白质约50-70gd（正常需要量）总热能约6.288.37MJd（低于正常量）,.,9,(四)流质饮食(Liquiddiet)1适用范围高热病人吞咽困难、口腔疾患和手术后病人各种大手术、胃肠道手术后恢复饮食者急性消化道疾患重危或全身衰竭等病人2饮食原则食物呈液体状非平衡饮食，只能短期使用3用法：每日进餐67次,每次20O一30Oml蛋白质约40-50gd热能约3.55.0MJ/d,.,10,流质可分为五种：,普通流质：注意甜咸相间，可用乳类、米汤、蒸蛋、肉汁、冲蛋等清流质：用于胃肠道术后病人，热量很低，可用鸡汤、菜汁等冷流质：用于扁桃体术后或口腔其他手术后，可用冰牛奶、冰饮料等忌甜流质：用于一般腹部手术后病人，流食中不用牛奶、蔗糖等浓流质：用于吞咽困难或昏迷病人，热量相对较高，可用厚藕粉、鸡蛋薄面湖、混合奶等。,.,11,高热量饮食(highcaloriediet)1.适用范围适用于热量消耗较高的患者,如甲亢、结核、大面积烧伤、肝炎、胆道疾患，体重不足的患儿，产妇2饮食原则基本膳食基础上加餐2次食品增加的数量根据医嘱而定，以每日3000kCal左右为宜。可进食牛奶、豆浆、鸡蛋、藕粉等。,.,12,高蛋白饮食1适用范围用于高代谢疾病，如烧伤、结核、恶性肿瘤、甲亢、大手术后患者；肾病综合征；低蛋白血症、孕妇、乳母等。2饮食原则增加蛋白质量，尤其是优质蛋白。每日供1.52gkg，成人每日蛋白质总量为120g饮食中增加肉、鱼、蛋、等动植物蛋白总热量在10.512.5MJ,.,13,低蛋白饮食1适用范围急性肾炎尿毒症肝性昏迷2饮食原则成人蛋白质总量在40g/d以下,视病情需要也可20-30g/d补充蔬菜和含糖高的食品热量维持正常需要量肾功能不全患者应摄入动物性蛋白,忌用豆制品;肝昏迷者应以植物性蛋白为主,.,14,低脂肪饮食1适用范围冠心病、动脉硬化高脂血症肝、胆、胰疾患、肥胖症2饮食原则成人脂肪总量在50gd以下患胆、胰疾患的病人少于40g，尤其要限制动物脂肪的摄入,.,15,低胆固醇饮食1适用范围动脉硬化高胆固醇血症、高脂血症冠心病、高血压2饮食原则一日膳食中胆固醇总量，不超过300mg/d禁用或少用含胆固醇高的食物，如动物内脏、脑、鱼籽、蛋黄、肥肉，动物油等。,.,16,低盐饮食1适用范围急慢性肾炎心脏病肝硬化伴腹水重度高血压但水肿较轻者2饮食原则成人进食盐不超过2gd或酱油1015ml，不包括食物内自然存在的氯化钠。忌用一切腌制食品,.,17,无盐低钠饮食1适用范围按低盐饮食适用范围，尤其水肿较重者2饮食原则不放食盐烹调，可用糖醋调味除无盐外，控制钠量0.5g/d禁用酱油及含盐食物禁用含钠、碱的食物和药物,.,18,高纤维素饮食1适用范围便秘肥胖症高脂血症糖尿病2饮食原则增加含粗纤维多的食物,.,19,少渣饮食1适用范围伤寒、肠炎、腹泻等胃肠道疾病，肠道、肛门手术后需减少肠蠕动、排便或减少胃肠道的负担促进损伤愈合的病人食道静脉曲张等需防止出血的病人2饮食原则少含膳食纤维食物，且少油不用强刺激性调味品及坚硬、带碎骨的食物。,.,20,低嘌呤饮食,.,21,痛风是一种与生活密切相关的代谢性疾病。现代人生活水平提高，使得痛风发作的病例日渐增加。痛风患者的饮食习惯使高嘌呤食物的摄取过多，体内尿酸过高引起痛风发病。除了用药物抑制体内尿酸形成以外，还要通过合理的饮食营养来减少嘌呤的摄入及促进尿酸的排泄。,.,22,正常人嘌呤摄入量最多可以达到600-1000毫克/日，而痛风患者在关节炎发作时不宜超过100-150毫克/日，高尿酸症尤其是痛风患者应采取低嘌呤饮食，减少嘌呤的合成。,.,23,饮食原则：1.应供给足量的碳水化合物和脂肪。如对心肾无不利影响，应多饮水。2.烹调方法多用煮、熬、蒸等。食物应尽量易消化。3.多选用富含维生素B1及维生素C的食物。可用食物：米、面、牛奶、鸡蛋、水果及各种植物油。4.禁用肝、肾、脑、蟹、鱼、肉汤、鸡汤、蘑菇等，各种强烈的调味品及加强神经兴奋的食物如酒、茶、咖啡、辣味品等。5.急性发作期，嘌呤应限制在150mg/日左右。6.避免超重或肥胖。,.,24,糖尿病饮食1适用范围糖尿病病人2饮食原则每日饮食所含热量，应根据病情决定，由营养室计算配制。禁用纯糖类食物，限制高淀粉食物。严格按计算规定的量，不得随意添加或更换食物。病人饥饿时，可选用体积大，含碳水化合物少的食物严格控制三餐，按热量分配为早、中、晚各1/3或早1/5，中、晚各2/5。,.,25,溃疡病人饮食肾功能不全病人饮食,.,26,试验饮食,试验饮食是指即在特定时间内，通过对饮食内容的特殊调整，达到协助疾病的诊断和提高实验检查正确性的一类饮食，称试验饮食。,.,27,胆囊造影饮食：适于需要行X线或B超进行胆囊检查的病人。1.造影前一日午餐进高脂饮食，刺激胆囊收缩和排空，助于显影剂进入胆囊；2.前一日晚餐进清淡饮食，晚餐后服造影剂，禁食，禁水禁烟至次日上午。3.造影当日禁用早餐，第一次摄片后，如胆囊显影良好，可进高脂肪餐，半小时后第二次摄片。,.,28,隐血试验饮食：协助诊断消化道有无出血，为大便隐血试验做准备。试验前3天禁食用易造成隐血试验假阳性结果的食物,如肉类、肝类、动物血，含铁丰富的药物或食物，绿色蔬菜等。可进食牛奶、豆制品、土豆、白菜、米饭、面条、馒头等。吸碘试验饮食:适用于甲状腺功能亢进和甲状腺功能减低的病人，协助反射性核素检查肌酐试验饮食尿浓缩功能试验饮食,.,29,葡萄糖耐量试验1、做OGTT试验前3天，不应控制饮食，每天饮食中碳水化合物含量不应低于150克，并且维持正常活动。2、影响本试验的药物（引起血糖升高或降低的药物）应停用。3、试验前病人应10-14个小时不进食。4、试验当日早晨空腹静脉取血后在5分钟之内饮入300毫升含75克葡萄糖的糖水，喝糖水后30分钟、1小时、2小时分别静脉取血一次，并留取尿液做糖定性试验。整个试验中不可吸烟、喝咖啡、喝茶或进食，应安静地坐在椅子上。,.,30,第五节特殊饮食护理,一、管饲饮食二、要素饮食三、胃肠外营养,.,31,管试饮食,管饲饮食(tubefeeding)是经胃肠道插入导管，给患者提供必需的食物、营养液、水及药物的方法。根据导管插入的途径分为口胃管、鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘管、空肠造瘘管,.,32,.,33,一、管饲饮食,鼻饲法（nasogastricgavage）是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。,.,34,一、管饲饮食,【目的】对下列不能自行经口进食患者以鼻胃管供给食物和药物，以维持患者营养和治疗的需要。昏迷患者口腔疾患或口腔手术后患者，上消化道肿瘤引起吞咽困难患者不能张口的患者，如破伤风患者其他患者，如早产儿、病情危重者、拒绝进食者等,.,35,一、管饲饮食,【操作前准备】评估患者并解释患者准备护士自身准备用物准备无菌鼻饲包内备：治疗碗、镊子、止血钳、压舌板、纱布、胃管或硅胶管、50m1注射器、治疗巾。,.,36,一、管饲饮食,治疗盘内备：液体石蜡、棉签、胶布、别针、夹子或橡皮圈、手电筒、听诊器、弯盘、鼻饲流食（3840）、温开水适量（也可取患者饮水壶内的水）、水温计。按需准备漱口或口腔护理用物及松节油。环境准备环境清洁、无异味。,.,37,一、管饲饮食,【操作步骤】插胃管法灌注鼻饲流食法拔胃管法昏迷病人插胃管法,.,38,.,39,【注意事项】1、插管时动作应轻柔，避免损伤食管粘膜，尤其是通过食管3个狭窄部位（环状软骨水平处，平气管分叉处，食管通过膈肌处）时。2、插入胃管至1015cm（咽喉部）时，若为清醒患者，嘱其做吞咽动作；若为昏迷患者，则用左手将其头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以利插管。,.,40,【注意事项】3、插入胃管过程中如果患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等，表明胃管误入气管，应立即拔出胃管。4、每次鼻饲前应证实胃管在胃内且通畅，并用少量温水冲管后再进行喂食，鼻饲完毕后再次注入少量温开水，防止鼻饲液凝结。,.,41,【注意事项】5、鼻饲液温度应保持在3840左右，避免过冷或过热；新鲜果汁与奶液应分别注入，防止产生凝块；药片应研碎溶解后注入。6、长期鼻饲者应每天进行2次口腔护理，并定期更换胃管，普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次。7、食管静脉曲张、食管梗阻的患者禁忌使用鼻饲法。,.,42,【健康教育】1、给患者讲解管饲饮食的目的、操作过程，减轻患者焦虑。2、给患者讲解鼻饲液的温度、时间、量，胃管的冲洗、患者卧位等。3、给患者介绍更换胃管的知识。4、告诉患者若鼻饲后有不适，应及时告知医护人员。,.,43,肠内营养泵：是一种肠内营养输注系统，是通过鼻胃管或鼻肠管连接泵管及其附件，以微电脑精确控制输注的速度、剂量、温度、输注总量等的一套完整、封闭、安全、方便的系统。,.,44,肠内营养泵可能出现的问题有:管道堵塞营养泵报警:(1)管道堵塞外(2)滴管内液面过高或过低(3)液体滴空(4)电源不足等消化道穿孔、营养管插入深度不够、误置入气管,.,45,二、要素饮食,要素饮食（elementaldiet）是一种化学组成明确的精制食品，含有人体所必需的易于消化吸收的营养成分，与水混合后可以形成溶液或较为稳定的悬浮液。要素饮食的特点无须经过消化过程即可直接被肠道吸收和利用，为人体提供热能及营养。,.,46,二、要素饮食,适用人群:严重烧伤及创伤等超高代谢消化道瘘手术前后需营养支持非感染性严重腹泻消化吸收不良营养不良,.,47,二、要素饮食,用法分次注入：每日46次，每次250400ml间歇滴注：每日46次，每次400500ml，每次输注持续时间约3060分钟连续滴注：在1224小时内持续滴入要素饮食，或用肠内营养泵保持恒定滴速,.,48,适用于：非危重，经鼻胃管或造瘘管行胃内喂养的患者,分次注入：每日46次，每次250-400ML,.,49,连续滴注：在1224小时内持续滴入要素饮食，或用肠内营养泵保持恒定滴速,经空肠喂养的危重患者,.,50,间歇滴注：每日46次，每次400500ml，每次输注持续时间约3060分钟,5055,.,51,二、要素饮食,并发症机械性并发症：鼻咽部和食管粘膜损伤、管道阻塞。感染性并发症：吸入性肺炎，急性腹膜炎。胃肠道并发症代谢性并发症：高血糖或水电解质代谢紊乱。,.,52,二、要素饮食,注意事项1、每一种要素饮食的具体营养成分、浓度、用量、滴入速度，应根据患者的具体病情，由临床医师、责任护士和营养师共同商议而定。2、应用原则一般是由低、少、慢开始，逐渐增加，待患者耐受后，再稳定配餐标准、用量和速度。3、配制要素饮食时，应严格执行无菌操作原则，所有配制用具均需消毒灭菌后使用。,.,53,二、要素饮食,注意事项4、已配制好的溶液应放在4以下的冰箱内保存，防止被细菌污染。配制好的要素饮食应保证于24小时内用完，防止放置时间过长而变质。5、要素饮食不能用高温蒸煮，但可适当加温，其口服温度一般为37左右，鼻饲及经造瘘口注入时的温度宜为4142。可置一热水袋于输液管远端，保持温度，防止发生腹泻、腹痛、腹胀。,.,54,二、要素饮食,注意事项6、要素饮食滴注前后都需用温开水或生理盐水冲净管腔，以防食物积滞管腔而腐败变质。7、滴注过程中经常巡视患者，如出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状，应及时查明原因，按需要调整速度、温度；反应严重者可暂停滴入。8、应用要素饮食期间需定期记录体重，并观察尿量、大便次数及性状，检查血糖、尿糖、血尿素氮、电解质、肝功能等指标，做好营养评估。,.,55,二、要素饮食,注意事项9、停用要素饮食时需逐渐减量，骤停易引起低血糖反应。10、临床护士要加强与医师和营养师的联系，及时调整饮食，处理不良反应或并发症。11、要素饮食不能用于幼小婴儿和消化道出血者；消化道瘘和短肠综合症患者宜先采用几天全胃肠外营养后逐渐过渡到要素饮食；糖尿病和胰腺疾病患者应慎用。,.,56,三、胃肠外营养,胃肠外营养（parenteralnutrition,PN）是按照患者的需要，通过周围静脉或中心静脉输入患者所需的全部能量及营养素，包括氨基酸、脂肪、各种维生素、电解质和微量元素的一种营养支持方法。,.,57,三、胃肠外营养,目的：用于各种原因引起的不能从胃肠道摄入营养、胃肠道需要充分休息、消化吸收障碍、以及存在超高代谢等的患者，保证热量及营养素的摄入，从而维持机体新陈代谢，促进患者康复。,.,58,三、胃肠外营养,分类：根据补充营养的量，胃肠外营养可分为：（1）部分胃肠外营养（PPN）（2）全胃肠外营养（TPN）根据应用途径不同：（1）周围静脉营养（2）中心静脉营养。,.,59,三、胃肠外营养,直肠术后周围静脉的完全肠外营养支持（TPN）,.,60,三、胃肠外营养,用法全营养混合液（1）热氮比例平衡、增加节氮效果（2）简化输液过程，节省时间