疑难病例讨论-病情汇报.ppt

石，女，71岁，,患者石,女,71岁,因“反复眩晕4年，加重半月”于2018-07-1710:28入住内科。既往精神食欲差，体差，四肢震颤，自己吃饭时四处洒落，长期生病服用各种药物，解黑便半年，2016年7月12至7月28日及20178月28至9月12日因急性胃肠炎；胃多发息肉；脑供血不足；左侧中耳乳突炎；窦性心动过缓在我院消化内科住院治疗。2016.7.12Hgb97g/L，红细胞3.22，肌酐166/178umol/L。尿糖3+蛋白质2+2017.8.28832.7332阴性1+2017.9.571本次入院情况：神清神萎懒言。面色稍显晦暗，结膜苍白。嘴唇干燥。尿素8.05mmol/L,肌酐441mol/L,胱抑素C2.48mg/L,钾离子5.15mmol/L,总钙2.03mmol/L,B型钠尿肽前体6082pg/ml,尿葡萄糖:+,尿蛋白质:+,白细胞:5.04*109/L,红细胞:1.96*1012/L,血红蛋白:60g/L,血小板:106*109/L,彩超、心电图、X片、CT未见确切有价值的情况。,内科入院诊断,1、脑动脉供血不足2、帕金森综合征？3、水肿4、慢性胃炎5、胃息肉术后6、中度贫血,处理,入院后给予内科护理常规，二级护理，低盐低脂饮食，给予改善循环，改善脑供血、监测血压，另给予对症，支持治疗。,2018.7.19。06：10独自入厕过程中不慎跌倒,左侧股骨粗隆间骨折（EvansV型）,2018-07-1910:22入我科,T36.7P82次/分R21次/分BP102/70mmHg，神清神萎懒言，精神食欲差，小便少黄，嘴唇干燥，睑结膜苍白，左侧髋部肿胀压痛，活动受限，被动活动时疼痛加剧，远端感运血循良好。予左下肢皮牵引，补液、记尿量等处理。,7月19日查血结果,尿素8.82mmol/L,肌酐369mol/L,胱抑素2.22mg/L,钾离子4.50mmol/L,2018年7月21日输血前,白细胞:7.75*109/L,红细胞:1.40*1012/L,血红蛋白:44g/L（危急值）血小板:96*109/L尿素8.85mmol/L,肌酐382mol/L,尿酸145umol/L,钾离子4.57mmol/L,7月21日抢救输血,红细胞悬液2u0.9%生理盐水+氯化钙10ml静滴（对抗钾离子）5%gs500ml+胰岛素10u静滴,7月21日输血后复查,尿素7.65mmol/L肌酐352mol/L,钾离子4.21mmol/L,钠离子121mmol/L,白细胞:8.79*109/L,红细胞:2.05*1012/L血红蛋白:62g/L,血小板:102*109/L,效果,输血后患者精神稍好转，结膜仍苍白。,7月22日继续输血,红细胞悬液4u0.9%生理盐水+氯化钙10ml静滴（对抗钾离子）5%gs500ml+胰岛素10u静滴,7月22日输血后复查,白细胞:9.09*109/L,红细胞:3.16*1012/L,血红蛋白:94g/L,血小板:100*109/L,中性粒细胞百分比:81.8%,尿素7.47mmol/L,肌酐324mol/L,尿酸UA:113umol/L,胱抑素CCys-C:1.99mg/L,钾离子K:3.85mmol/L,钠离子Na:122mmol/L,7月24日情况,精神食欲睡眠好转，可平卧位休息，生命征平稳，双肺无明显干湿啰音，腹胀，无压痛及反跳痛，卧位四肢震颤明显好转，胃肠道通畅，灌肠后解出大便，双下肢无明显肿胀。左下肢皮牵引在位。小便量：19日930ml,20日1140ml,21日2050ml，22日2990ml,23日小便量2100ml，24日小便量1900ml，,7月24日找病因,铁蛋白:429.50ng/ml,甲胎蛋白AFP:1.16ng/ml,癌胚抗原CEA:2.68ng/ml,三碘甲状腺原氨酸T3:0.69ng/mL,甲状腺素T4:6.04ug/dL,游离三碘甲状腺原氨酸FT3:1.64pg/ml,游离甲状腺素FT4:10.70ng/L,血清促甲状腺激素测定TSH:4.20IU/ml,糖类抗原CA153:8.56U/ml,糖类抗原CA199:10.18U/ml,神经元特异性烯醇化酶:5.86ng/ml,细胞角蛋白19片段:1.83ng/ml,糖类抗原CA724:2.55U/ml,全段甲状旁腺素:284.1pg/ml,网织红细胞计数:51.90*109/L,网织红细胞百分比:1.82%,低荧光网织红细胞%:91.50%,中荧光网织红细胞%:8.20%,高荧光网织红细胞%:0.30%,IRF:8.50,B型钠尿肽前体7743pg/ml,尿葡萄糖:+,尿蛋白质:+,尿隐血:+,白细胞计数:8.6个/HP,目前诊断,1、左侧股骨粗隆间骨折；2、重度贫血；3、水肿；4、慢性胃炎；5、胃息肉术后；6、肾功能不全；7、继发性甲状旁腺功能亢进；8、脑动脉供血不足，9、重度骨质疏松症，10、左肾结石，11、宫腔积液。12、帕金森综合征？心衰？13、低钠血症,补钠,0.9%生理盐水250ml+浓氯化钠6.g静滴,2018年7月24日22：10危急值,血气分析提示：酸碱度:7.217,氧分压:74mmHg,二氧化碳分压:27mmHg,碳酸氢根:11mmol/l,氧饱和度:92%,总血红蛋白:115.0g/L,碱剩余:-14.6mmol/L,葡萄糖:5.60mmol/l,细胞外碱剩余:-17.00mmol/L,标准碳酸氢根:13mmol/L（危急值）钠离子:135.00mmol/l,钾离子:4.18mmol/l,处理,考虑代酸，予碳酸氢钠125ml静滴，拟复查血气分析,2018年7月24日23:00,白细胞:8.76*109/L,红细胞:2.83*1012/L,血红蛋白:91g/L,血小板:130*109/L,尿素8.95mmol/L,肌酐301mol/L,尿酸154umol/L,胱抑素2.14mg/L,钾离子4.36mmol/L,肌酐变化,时间umol/L2016.07.12166/1782017.08.283322017.09.05712018.07.174412018.07.193692018.07.213822018.07.21pm3522018.07.223242018.07.24301,目前情况,精神食欲睡眠好转，可平卧位休息，生命征平稳，双肺无明显干湿啰音，腹胀，无压痛及反跳痛，卧位四肢震颤明显好转，胃肠道通畅，灌肠后解出黄色大便（送检），双下肢无明显肿胀。左下肢皮牵引在位。尿素8.95mmol/L,肌酐301mol/L,钾离子4.36mmol/L,钠离子133mmol/L,酸碱度:7.302,氧分压:83mmHg,二氧化碳分压:26mmHg,碳酸氢根:13mmol/l,氧饱和度:95%,标准碳酸氢根: