中毒的急救原则PPT文档资料.ppt

中毒的急救原则,基本概念,中毒：毒物进入人体后超过效应器官的处理能力引起功能或器官的器质性改变；是危及生命的紧急情况。毒物：引起中毒的化学物质。急性中毒：一次性或短时间内（3例)急性中毒病例短时间在急诊出现?,实施现场急救,转运,是,医疗需求是否超出急诊处理能力,是,大面积伤亡事故(MCI),否,上报医院相关领导和CDC急诊科立即组织实施抢救,启动应急计划,目标:尽最大的努力挽救更多人的生命,上报医院相关领导和CDC急诊科立即组织实施抢救,成立急救指挥小组组织指挥功能,计划组,后勤和保障组安全,指挥抢救组,财政支持组,急诊医疗主任,分诊,治疗,转运,收集评估事件相关信息制定简报指导计划执行,急性中毒紧急处理,病人意识状态如何?,昏迷,快速指测血糖,正常,静脉注射纳洛酮0.42mg,好转不明显,开放气道心电监护ECG建立静脉通道,怀疑阿片类物质中毒,否,是否有酗酒营养不良病史,是,VitB1100mg,im/iv,好转,收入留观室进一步评价,是,清醒,中毒急救处理总则,静脉推注50%葡萄糖4050mL,低血糖,好转,收入留观室进一步评价,摄入性中毒,窒息性中毒,1.立即终止毒物接触；2.减少毒物的吸收；3.催吐、洗胃、活性碳；4.利尿、血液净化；5.分析毒物理化特性；6.特效解毒剂；7.对症支持治疗,1.迅速脱离现场；2.保持气道通畅；3.氧疗、考虑高压氧；4.急性肺损伤者考虑激素；5.氰化物中毒；6.硫代硫酸钠、亚甲蓝；7.硫化氢中毒：脱离现场,遵循中毒急救总则向中毒控制中心咨询国家中毒控制中心军中毒控制中心荐参考书：MartindaleThePharmacopoeia网络资源：chemaid（化救通）（国家中毒控制中心）Intox中毒软件,是,是否有抽搐,循环支持,有,安定510mg，iv,清除未被吸收的毒物,吸入性毒物脱离中毒场所，迅速撤至上风或侧风向用3%的硼酸或2%碳酸氢钠液拭洗鼻腔及含漱给予面罩吸氧利用水的雾化吸入减轻鼻咽部的吸入性刺激,清除未被吸收的毒物,眼睛中毒先用清水洗5分钟以上以3%硼酸（碱性毒物）或2%碳酸氢钠液（酸性毒物）洗滴入0.25%氯霉素眼药水，或0.5%金霉素眼膏,清除未被吸收的毒物,皮肤上的毒脱去染毒衣服对粘膜创面，先用棉花、卫生纸等吸去液态毒物，再用化学解毒剂冲洗如无创面，水溶性毒物则用清水冲洗，不溶于水的毒物用10%酒精或植物油洗，酸性毒物可用肥皂水、3%碳酸氢钠液与清水洗，碱性毒物用食醋或3%硼酸与清水洗。生石灰引起的烧伤可用布巾或软刷将固体颗粒全部去掉，用压力水流迅速冲掉其余颗粒。,清除未被吸收的毒物,经口中毒催吐：限于神志清醒，胃内尚有毒物存宿时方法：用压舌板或其它物品刺激咽腭弓或咽后壁使之呕吐。使用催吐药物。催吐前应先喝适量的温水或温盐水。常用吐根糖浆1520ml以少量温水送服；也可用1:2000高锰酸钾液200300ml饮入。成人可用吗啡35mg皮下注射。,清除未被吸收的毒物,洗胃：是清除经口中毒，胃内毒物尚未完全排空者的主要方法。洗胃一般在摄入毒物46小时内效果最好，饱腹、中毒量大或怀疑毒物有减慢胃排空时，超过6小时仍然要洗。洗胃要按照首次彻底洗胃，持续胃肠减压，反复少量洗胃。做到洗出后入，快入快出，出入相当，首次留样。,常用的洗胃液,1、一般洗胃液3037温开水，300500ml/次，总量510L。2、特殊洗胃液、保护剂：用于吞食腐蚀性毒物后，用牛奶、蛋清保护胃黏膜、溶剂：饮入汽油、煤油等脂溶性毒物用液体石蜡150200mL、解毒剂：与毒物起中和、氧化、沉淀等反应，改变毒物理化特性使其失毒。如1：5000高锰酸钾液，可使生物碱、蕈类氧化解毒、中和剂：吞服强酸可用弱碱如氢氧化铝凝胶、镁乳等，不用碳酸氢钠。强碱可用稀醋、果汁等中和。、沉淀剂：与毒物作用生成溶解度低、毒性小的物质，如乳酸钙与氟化物或草酸盐作用，生成氟化钙或草酸钙沉淀。硫酸钠与可溶性钡盐作用，生成不溶性硫酸钡。生理盐水与硝酸银作用生成氯化银。鞣酸溶液适用于生物碱、某些金属和糖甙中毒。,洗胃并发症,鼻腔、口咽、上消化道出血窒息、误吸、吸入性肺炎急性胃扩张、胃穿孔水电解质紊乱、脑水肿、肺水肿心脏骤停,导泻,口服或洗胃后经胃管注入导泻药。常用：5硫酸镁500ml20甘露醇500mlNS500ml中药：大黄、芒硝,灌肠,以往多用温水、肥皂水、盐水高位灌肠12次，100200ml/次。近年用聚乙二醇从鼻胃管滴入46L，可引起大量腹泻，能快速有效地清除全肠道毒物。,促进已吸收毒物的排泄,利尿：大量输液加利尿剂。主要排除那些大部分分布于细胞外液，与蛋白质结合少，主要经肾由尿排除的毒物或代谢产物。利尿时要注意改变尿pH对毒物排除的影响，注意水电解质平衡，禁用于心肾功能不全和低血钾者。吸氧：对许多刺激性气体中毒，尤其是一氧化碳中毒有效。高浓度吸氧可使碳氧血红蛋白部分解离，一旦条件具备，尽快回医院接受高压氧治疗效果更好。,血液净化,清除毒物，替代脏器，稳定内环境。能被透析清除的毒物和药物主要有：镇静催眠药、抗抑郁药、降压药、醇类、解热镇痛剂、抗生素、卤素化合物。,使用特效解毒剂,特效解毒剂毒物纳洛酮阿片类、麻醉剂、镇痛剂氟马西尼苯二氮卓类药物毒扁豆碱、催醒宁莨菪类药物阿托品、苯那辛、东莨菪碱有机磷化合物氯解磷定、碘解磷定、双复磷有机磷化合物维生素K1抗凝血类杀鼠剂二巯基丁二钠、二巯基丙磺钠砷、汞、锑依地酸钙钠、喷替酸钙钠铅、铜、镉、钴等普鲁士蓝（亚铁氰化铁）铊去铁胺铁剂亚甲蓝（美蓝）亚硝酸钠、苯胺等维生素B6肼类（异烟肼）亚硝酸钠、亚硝酸异戊酯氰化物硫代硫酸钠氰化物乙醇甲醇乙酰半胱氨酸（痰易净）对乙酰氨基酚（扑热息痛）乙酰胺（解氟灵）有机氟农药氧、高压氧一氧化碳特异性地高辛抗体片段地高辛类药物各种抗毒血清肉毒、蛇毒、蜘蛛毒等,解毒剂应用中需注意的问题,纳洛酮：阿片受体拮抗剂，能迅速全面逆转阿片类药物所致的呼吸抑制、昏迷、瞳孔缩小和镇痛。主要用于酒精、安定类药物中毒及昏迷者的促醒。首先静注0.40.8mg，每510分钟重复一次，共用3次。呼吸抑制重者首先静注2mg，每510分钟重复24mg3次，后改为静滴，总量130次/分面色由红变白，肺部罗音再现,阿托品中毒的防治,首次后的重复剂量不能过大，以重剂的半量为宜仔细观察，酌情减量，做到虎头蛇尾切忌定时定量或持续静滴长期医嘱中毒后只能用毛果芸香碱，忌用新斯的明与毒扁豆碱,阿托品停用指征,M样症状消失Ach-E活性接近正常,关注,目前对阿托品应用的剂量和时机尚无统一认识中毒酶多在48小时内发生老化，应抢在24小时内给足剂量，足量的标志是N样中毒症状消失，ChE活性50%60%普遍给药时间为12天，3天后效果很差，应采用im/iv，不主张ivgtt使用复能剂时，剂量应适当减少阿托品应用不足可导致呼吸肌麻痹、衰竭,新型抗胆碱药长效托宁,疗效与阿托品相当中枢抗胆碱能作用比阿托品强生物半衰期长（68h），重复给药次数少不作用于M2受体，无心率增快的副作用,长托宁的给药方法,轻度中毒中度中毒重度中毒首次剂量12mg24mg46mg重复用量12mg2mg总量25mg6mg12mg,胆碱酯酶复能剂,主要使抑制的ChE恢复活性。主要有：氯磷定（氯解磷定）：作用强毒性小，水溶性大，可im/iv，是此类的代表，我国最好的活化剂解磷定（碘解磷定）：作用差，只能iv甲磺磷定：水溶性小，只供iv，仅限英国使用双复磷：活化作用最强，毒性最大，我国已取缔，仅限于北约组织国家用HI-6（羧曼）：广谱，毒性小，未广泛用于临床,氯磷定,原则：尽早、足量、重复。在使用阿托品的同时就应该给药。轻度中毒中度中毒重度中毒剂量12g35g68g首剂0.51gim12gim22.5gim以后0.5gim0.51gim2gimQ28hQ26hQ14h也可以每天总量等间歇的分配使用,呼吸肌麻痹型呼衰时的应用,必须在气管插管机械通气的前提下氯磷定1.0imQ1h*3次后改为1.0imQ34h，总量810g，最大量不超过10g，直到脱机后逐渐减量到ChE活性恢复60%停用。,二巯基丁二酸钠（DMS）,用于铅、锑、铜、砷等中毒首剂2g+注射用水2040mliv，1015分以后1gBid*35天，以后0.5Bid,二巯基丙磺酸钠（Na-DMPS）,主要用于砷中毒，也用于汞、铬、锑、烷、铋一般用量：每次5mg/kgim第一天Q6h第二天Q8h以后Qd*5天,依地酸二钠钙（CaNa2EDTA）,氨羧鳌合剂，可与多种金属（铅、钴、镍、钒铜）形成稳定而可溶的金属鳌合剂排出体外。首选用于铅中毒，排汞无效。用法：0.51.0+5%GS250mlivgtt*3天，停34天后重复用。注意：本药易致肾损伤，必须尿量充分，长时间用药可造成锌缺乏，需补。,普鲁士蓝（亚铁氰化铁）,用于铊中毒用法：250mg/kg/d分4次口服服后再服20%甘露醇250ml促进毒物经粪尿排出,去铁胺（去铁敏）,与铁形成络合物，由尿、粪排出用法：0.51gim或ivgtt易致听力视力损害,亚甲蓝（美蓝）,使高铁血红蛋白还原为正常的血红蛋白，用于治疗亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等的中毒用法：1%亚甲蓝510ml+5%GS2040ml，iv，必要时可重复。,亚硝酸钠、亚硝酸异戊酯、硫代硫酸钠,主要用于氰化物中毒首先将亚硝酸异戊酯12支击碎入手帕放在患者鼻前吸入，每分钟1次，连用36支。同时用3%亚硝酸钠612mg/kg以23ml/min静脉注射，发现血压下降即停药，以后用50%硫代酸钠50ml缓慢静注。,乙醇,用于甲醇中毒用法：5%乙醇液ivgtt，每小时输入纯乙醇约10ml50%乙醇15ml/kg口服以后每4小时0.5ml/kg*4天病人已处于抑制状态者不用,对症支持,呼吸支持：迅速解开病者领口，将病者置卧位或头偏向一侧，用压舌板或吸引器清理口腔内阻塞物，必要时用喉镜去除咽喉部异物，以利于口腔分泌物的引流。遇有严重舌根后坠者应去除枕头，托起病者颈部，使其头部充分后仰，下颌前移，保持气道通畅。放置口咽通气管，以防止牙齿和唇阻塞呼吸道。对呼吸道阻塞严重的应实施气管插管，以利于痰液的清除和呼吸机的使用。视病者情况分别给予鼻导管给氧，高频给氧或人工呼吸机给氧。,对症支持,循环支持：建立静脉通道输注液体和药物，并全程监测，以维持有效血压、心率，保证器官组织灌注。处置休克、心功不全等生命危急状态。置保留尿管观察尿量，争取保持在30ml/h以上。,注意事项,当今毒物甚多，解毒剂很少，中毒的抢救必须争分夺秒。主要的措施是切断毒源，阻止吸收，加速排泄。迅速而正确地处理中毒时最危及生命的问题。特效解毒剂的应用应选择较好