内镜中心药品管理与应用.ppt

内镜中心药品管理与常用药物的使用,珠海市人民医院内镜中心,提纲,1.上下消化道内镜检查前用药,3.染色内镜使用的染色剂,4.内镜下食管静脉曲张的治疗药物,5.内镜下常用止血药,6.EMR/ESD黏膜下注射药物,7.造影剂,8.内镜消毒剂,2.镇静、镇痛、拮抗药,9.抢救车备药与器材,10.内镜中心药品管理方法的思考,上下消化道内镜检查前用药,第一章,1.消泡剂,二甲聚硅氧烷,使用方法4ml溶于50-80ml水中，胃镜检查前服用；加入肠道清洁剂中服用；,注意事项使用前要充分混合均匀后使用；副作用：稀便、腹部不适；腹痛、腹泻；,2.黏液溶解剂,使用方法碳酸氢钠1g+二甲聚硅氧烷+前激酶MS2万u，混匀，溶于50-80ml水中，检查前15-30min口服；,注意事项1.副作用：可以导致溃疡及息肉出血；2.检查前15-30min口服；3.俯卧位，并反复转动体位,前激酶MS,3.表面麻醉剂,利多卡因,使用方法2%利多卡因胶浆5-10Ml（最大限量25ml），咽部含服；8%利多卡因喷壶，检查前咽部喷雾1-5次（8-40mg）,注意事项不要超过规定用量；胶浆也可用于肛门指检或镜身的润滑剂；副作用：休克、意识障碍、震颤：痉挛、困倦、恶心；,3.表面麻醉剂,利多卡因,注意事项儿童、高龄或身体不好的患者要谨慎给药；严格控制给药量如果发现异常，立即进行抢救；,注意事项询问利多卡因过敏史；应用喷雾剂时，不要呛咳患者的肺，喷洒时可以让患者屏住呼吸或让患者发啊-的声音，并同时喷洒；,4.解痉药,胆碱能M受体阻滞剂,使用方法东莨菪碱为例说明：术前20mg，im/iv；维持时间约15min；必要时可追加；,注意事项禁忌：出血性肠炎、心脏病；前列腺肥大、青光眼；副作用：心悸、心肌梗死、休克；视力调节障碍；排尿困难；,4.解痉药,非胆碱能受体阻滞剂,使用方法盐酸屈他维持林为例说明：术前20mg，im/iv；维持时间约15min；必要时可追加；,注意事项只作用于平滑肌而不影响自主神经系统，无抗胆碱能解痉药的副作用。副作用：偶有恶心，呕吐，头晕，心悸和低血压。严重肝肾心功能不全禁用；,4.解痉药,胰高血糖素,使用方法1.术前1mg，iv；2.抗胆碱药物替代药物；3.作用时间15-30min,注意事项禁忌：褐色细胞瘤；过敏者；糖尿病；副作用：休克、低血压、低血糖；,5.促胃肠动力药,甲氧氯普安（胃复安）：多巴胺（D2）受体拮抗剂及5-HT4受体激动剂；作用于延髓多巴胺受体发挥强大镇吐作用；用法：10-20mg，im；副作用：椎体外系反应：肌震颤、共济失调；抢救方案：停药；地西泮10mg，im；654-210mg，im；必要时2h重复给药；,6.抗菌素类,红霉素：胃动素受体（+）剂；用法：250mg，iv；适应症：胃内大量凝血块或胃石症；胃大部切除术后（近端胃）；糖尿病；,7.肠道准备及清洁剂,紧急检查：温水灌肠/甘油灌肠；择期检查：口服肠道洗涤液/泻药。,7.1肠道准备方法,Niflec法（聚乙二醇法）：检查前一日，睡前：缓泻剂；检查当日：4-6h前：和爽2000ml；MagcorolP等张液法（枸橼酸镁等张液法）：检查前一日，睡前：缓泻剂；检查当日：4-6h前：枸橼酸镁1800ml（100g）；改良法：检查前一日，正常三餐（充分饮水）；晚上8点：枸橼酸镁200ml（50g）；睡前：缓泻剂；检查当日：早上，比沙可啶栓剂等；,7.2肠道清洁的标准,排出的液体内没有残渣；无色/黄色透明。,7.3肠道准备方法,NaP等张液法：检查前一日：睡前7点，45ml+饮用水750ml，po；检查当日：早上7点，45ml+饮用水750ml，po；甘露醇法：检查前一日：睡前，缓泻剂；检查当日，4-6h前，甘露醇250ml+饮用水2000ml，po；其他：匹克硫酸钠法、硫酸镁法、番泻叶法等等。,7.3几种肠道清洁方法的比较,7.4关于肠道清洁准备的思考,加强医护人员对病人肠道准备的指导：饮食准备；运动；依从性；病史询问的重要性：指导肠道准备方法的选择；清洁效果的保证；,7.5关于肠道准备的建议,肠道准不充分时，怎么办？服用不完的清洁剂应如何处理？行肠道准备需要补液吗？肠梗阻的患者怎么办？活动期溃疡性结肠炎的患者如何行肠道准备？严重心脏、肝脏、肾脏、大量腹水的患者如何行肠道准备？,第二章,镇静药、镇痛药、拮抗药,镇静、镇痛药物使用的目的,提高内镜检查的舒适度；保证内镜检查的顺利进行。,镇静程度分级,浅镇静（抗焦虑）：病人能够对口令做出正确反应，呼吸、循环功能正常；中度镇静（清醒镇静）：病人能够对口令及光刺激产生反应，能够维持呼吸、循环功能；深度镇静：病人不易被唤醒，但对反复呼唤或疼痛等强刺激有反应。一部分患者出现自主呼吸功能障碍的表现，并可能需要呼吸支持；全身麻醉：病人不能被唤醒，甚至对疼痛性刺激也不产生反应。缺乏自主呼吸，也可能出现循环系统功能障碍的表现。,适应症,诊断性胃肠镜检查，患者存在焦虑症、疼痛敏感者；-中度镇静；治疗性胃肠镜检查时间较长者；-中度镇静；检查程序复杂的操作（如：ERCP、EUS）。-中/重度镇静；,禁忌症,绝对禁忌症：病情严重且不稳定：如心肺复苏术后；相对禁忌症：儿童；不能合作者（法律规定的无行为能力者/精神病患者）；严重脏器功能障碍者；镇静剂不耐受者。,术前病人状况评价及术前准备,询问病史、体格检查。增加死亡率？造成呼吸障碍？增加误吸的发生率？对标准剂量的耐受性？评估内镜操作引起不良刺激和疼痛程度；术前需要空腹（禁水2h，禁食6h）；建立静脉通道；记录基础生命体征。,镇静药,咪达唑仑：用法：0.05-0.15mg/kg；作用时间：30-60min；禁忌症：重症肌无力、急性青光眼；副作用：呼吸抑制、血压降低、心律不齐、健忘、幻觉、兴奋；,镇静药,地西泮：用法：5-10mg，iv；作用时间：60min-150min；禁忌症：重症肌无力、急性青光眼；副作用：呼吸抑制、血压降低、心律不齐、健忘、幻觉、兴奋；,阿片类镇痛药,盐酸哌替啶：用法：15-30mg，iv；作用时间：60min；副作用：呼吸抑制、心率加快、神经错乱、药物依赖；,阿片类镇痛药,芬太尼人工合成的强效麻醉性镇痛药,作用强度为吗啡的6080倍;用法/用量：初始量0.025-0.05mg，iv，1分钟即起效，4分钟达高峰，维持3060分钟。禁忌症：支气管哮喘、呼吸抑制、对本品特别敏感的病人以及重症肌无力病人禁用。,几种阿片类镇痛药的比较,作用强度：芬太尼吗啡哌替啶；起效时间：芬太尼吗啡哌替啶；持续时间：哌替啶吗啡芬太尼；呼吸抑制：吗啡哌替啶芬太尼；循环抑制：吗啡哌替啶芬太尼；半衰期：哌替啶芬太尼吗啡；成瘾性：吗啡哌替啶芬太尼；,拮抗药,氟马西尼：用法：0.2mg，iv，必要时追加0.1mg，1min/次；作用时间：30min-60min；适应症：地西泮、咪达唑仑的拮抗药；禁忌症：服用苯二氮卓的癫痫患者；副作用：呼吸抑制、血压降低、脉率加快；注意事项：高血压患者，要注意其对循环系统的影响；经常服用抗躁动药物者，可引起躁动症状，事先要询问用药史；有轻度抗胆碱能作用，对失眠患者也要注意。,拮抗药,盐酸纳洛酮注射液用法：0.2mg，iv，以后每次追加0.2mg，3-5min/次；作用时间：60min-120min；适应症：盐酸哌替啶和喷他佐辛的拮抗药；副作用：血压升高、恶心、呕吐、肺水肿；,关于给药方法,一次性足量给药；小剂量分次给药：首次给药剂量的判断？咪达唑仑：1-2.5mg；总量2.5-5mg；地西泮：2.5-5mg，总量5-10mg；,关于给药间隔,每次给药需要间隔一段时间：咪达唑仑2min；地西泮3-4min；,关于追加药物剂量,必要时追加药量，以达到并维持理想的镇静或麻醉效果：咪达唑仑：1-2mg；地西泮：2.5mg；,关于联合用药,联合BZ类药物和阿片类药物能够强化镇静或麻醉效果；联合用药的剂量：芬太尼初始用量：0.025-0.05mg，给药后3-5min血药浓度达峰，每次追加剂量0.025-0.05mg；哌替啶：初始剂量：25-50mg，达峰时间5-7min，必要时可重复给药；吗啡：初始剂量：1-2mg，必要时可重复给药；,关于联合用药,肾功能损害者慎用；哌替啶：癫痫发作药物蓄积芬太尼与哌替啶的比较：起效快、半衰期短、易控制血药浓度；哌替啶不再作为镇静剂使用（USA）；氢吗啡酮可作为上述药物的替代药物。,应用镇静、镇痛药物的注意事项,主要副作用为呼吸抑制，使用时应当监测血氧饱和度、建立血管通路；配备氧气、拮抗药和急救车备用；,关于应用拮抗药的注意事项,一般而言，拮抗药的作用时间比作用药物短，容易引起再镇静，应特别注意；拮抗药并不能完全逆转苯二氮卓类药物引起的呼吸障碍。,对镇静效果不佳者的处理意见,在BZ类和阿片类药物基础上追加用药；增加效果的同时，也增加药物毒性；慎重选择适应症；常用药物：氟哌利多：神经抑制剂，具有镇静止吐的作用；可致QT间期延长，诱发心律失常；使用剂量：2.5-5mg，iv；异丙嗪：用药剂量：25-50mg，iv；,儿童患者用药注意事项,六岁以上：同成年健康人群；六岁以下：全身麻醉。,高龄患者用药注意事项,常规用药量的1/2-1/3;苏醒时间延长；呕吐反射迟钝，注意误吸风险。,肝功能不全患者用药注意事项,初始剂量：减少镇静剂的初始剂量，为同龄、同体重健康者标准用量的1/2；给药原则：按照小剂量，逐步增加剂量的原则；备用拮抗药。,第三章,染色内镜使用的染色剂,染色内镜原理,对比法：1.黏膜不着色，色素滞留于黏膜皱襞和沟凹之间，以显示黏膜面细微变化及其立体结构；2.常用染色剂：靛胭脂、伊文斯蓝；染色法：1.色素使黏膜着色，根据染色与否及染色形态特征，判断病变性质；2.常用染色剂：亚甲蓝、甲苯胺蓝；反应法：1.色素在特定消化道黏膜环境中起特异化学反应；2.常用染色剂：Lugol碘溶液、刚果红；,对比法,靛胭脂,反应法,Lugol碘溶液染色,1min后观察,术前用药,上消化道检查前：肌肉注射解痉剂；5min后口服链霉蛋白酶2万u、1%碳酸氢钠100ml和稀释10倍的Gascon80ml；转动体位10-15min，使处理液与胃壁充分接触；注意：链霉蛋白酶可用-糜蛋白酶20mg代替，Gascon可用二甲硅油代替；下消化道检查者无特殊用药。,靛胭脂,浓度：0.3%；配制方法：靛胭脂0.3g+注射用水适量=总量100ml注意：1.下消化道检查时要比上消化道浓度高2倍。2.市售成品5ml+注射用蒸馏水15ml，用于上消化道喷洒；3.市售成品5ml+注射器抽吸15ml空气，直接用于下消化道喷洒；,美兰,浓度：0.5%；配制方法：美兰2.5g+注射用水适量=总量500ml；适应症：1.肠腺化生上皮吸收，判断肠化范围；2.与糜烂、溃疡和癌性病变表面的白苔结合成均一蓝色，判断凹陷面的形态。,卢戈碘,浓度：2%；配制方法：碘10g+碘化钾20g+注射用水=总量500ml调制方法：称取碘化钾后加注射用水使其完全溶解，之后再称取碘，加入上述溶液中，使其完全溶解，再加注射用水至500ml，棉纱过滤后使用。使用方法：先用温水冲掉食管黏膜表面的黏液，然后用喷洒导管对准病变部位喷洒色素，1-2min后观察食道黏膜染色情况。,硫代硫酸钠,浓度：2.5%；配制方法：硫代硫酸钠12.5mg+注射用水适量=500ml；注意：此溶液要求灭菌：放入耐高温瓶中，115，高压灭菌30min；适应症：等量中和卢戈碘，防止卢戈碘刺激食管引起胸痛等并发症；卢戈碘可引起食管平滑肌痉挛；,刚果红,浓度：0.3%；配制方法：刚果红0.3g+注射用水适量=100ml；适应症：1.测定胃酸分泌功能，pH3.0：蓝黑色；pH5.0：红色；2.确定胃黏膜萎缩的范围与程度；3.判断息肉与胃酸分泌的关系；,碳酸氢钠,浓度0.5%；配制方法：碳酸氢钠0.5g+注射用水适量=100ml适应症：术前用药。,注意事项,染色剂可以在注射器或容器内保存，密封于冰箱冷藏柜，可保存内1周；抽取色素的注射器用标记笔做好标记，避免混淆；千万不要将准备喷洒消化道黏膜的色素注射入血管内；,助手如何协助喷洒色素？,如何传递喷洒导管？向医生传递导管时，尽量靠近活检孔道，并尽可能是导管前端平直，便于医生接过导管操作；喷洒色素的时机？喷洒管自内镜前端刚刚露出时就可以喷洒；推注时用力适当，左手握紧导管和注射器接头处，右手推注，注意不要让色素从导管与注射器结合处喷洒出来；,助手如何协助喷洒色素？,反复练习推注技巧：1.推注力量太小，不能形成喷雾，喷洒就不匀；2.推注力量过猛，可致黏膜或病变出血；拔出导管的方法：1.左手用纱布盖住活检口，同时包住喷洒导管，右手拔出导管；2.在拔管过程中，最好回抽注射器内栓，可防止色素洒出污染环境；,第三章,内镜下食管静脉曲张的治疗药物,一、硬化治疗术（EVS）,原理：使注射局部黏膜和曲张的静脉发生化学炎症，曲张的静脉内血栓形成，2周后肉芽组织逐渐取代血栓，3个月后肉芽组织逐渐机化，静脉周围黏膜凝固坏死形成纤维化，增强静脉的覆盖层，从而防止曲张静脉破裂出血，同时可以消除已经出现的曲张静脉。,适应症,1.急性试管及结合部曲张静脉出血，须立即止血；2.食管静脉曲张的间歇期；3.既往曾接受分流术或脾切除术后再出血；4.重度食管静脉曲张，有出血史者，全身状况不能耐受外科手术者；5.结扎术中并发大出血，再结扎治疗失败，应立即改为硬化治疗；6.既往无曲张静脉出血史者，预防性内镜EVS使相对适应症。,禁忌症,1.二度以上胃底静脉曲张；2.长期用三腔二囊管压迫可能造成较广泛的溃疡及坏死，EVS疗效常不满意；,术前器械准备,内镜：1.前视/斜视，2.工作管道直径：3.7mm首选，2.8mm次选；注射针：针头长度：5mm，直径0.5mm，短斜坡；,常用硬化剂,选择标准：尚无统一规范；用量标准：尚无统一规范；何为理想的硬化剂？组织反应轻，粘度小并能迅速形成血栓，能收缩血管，引起无菌性炎症性组织坏死。,国内常用硬化剂,1%乙氧硬化醇特点：硬化效果可靠，局部及系统不良反应小；用量：每点注射1-2ml，总量不超过20ml；评价：较为理想。,5%鱼肝油酸钠特点：硬化效果可靠，局部及系统不良反应小；用量：每点注射4-6ml，总量不超过20ml；评价：较为理想，使用较为普遍。,国外目前使用的硬化剂种类,单乙醇胺油酸酯用法、用量：1.加入造影剂或注射用水，调制浓度为5%。一次内镜治疗，注入总量不超过20ml；2.曲张静脉内注射给药；禁忌：不能与聚多卡醇并用；副作用：休克，DIC，急性肾衰，血栓形成，肝性脑病；,聚多卡醇用法、用量：1.每次10-30mg注射到曲张静脉周围，勿注射到曲张静脉内；2.总量不超过300mg；禁忌症：不能与单乙醇胺油酸酯并用；副作用：休克，DIC；,硬化剂注射示意图,选择静脉注射针伸出1.0cm,硬化剂注射示意图,静脉旁注射静脉内注射,注射标准：黏膜球形隆起无黏膜隆起：注射过深,硬化剂注射示意图,一度选择：运动注射法二、三度选择：进针注射法,硬化剂注射示意图,栓塞治疗术,术前准备,注射针：1.针头长度4mm，直径0.8mm（21G针头），注射针内芯塑料管长度180cm，直径4F，过长的内芯导管将明显增加栓塞剂注射过程的难度；2.针头伸出长度较硬化治疗长1-2mm；3.注射前首先要用蒸馏水检查注射针是否通畅；4.计算注射针内芯容量，通畅上述针芯容量为1.2ml；5.确保注射针通畅后，向其管腔内注入少许脂溶性碘剂（lipiodol），使针芯内层管壁形成一层膜，以防止组织黏合剂过快凝固。,组织黏合剂的选择,组织丙稀酸蓝histoacryl：目前广泛使用；特点：1.组织毒性低，少量使用不会造成人体中毒反应；2.水溶性液体，空气中生理盐水环境下，20s将完全固化，遇血立即固化-氰基丙烯酸正辛酯（D-TH液）：国产制剂，作用同histoacryl；,组织黏合剂的准备,histoacryl稀释法：Histoacryl：lipiodol=0.5ml：0.8ml比例吸入2ml注射器内混合备用，总量1.3ml，其聚合时间可延长20s；三明治夹心法：lipiodol+histoacryl+lipiodolml，稀释的目的在于可以减缓组织黏合剂过快凝固，混合脂溶性碘剂可便于进行X线透视及拍片；D-TH液：原液法，无需稀释，操作较为方便。,其他准备,工作台上应准备好的物品：装有混合液的注射器；备好的注射针；另备2支2ml注射器，并抽满蒸馏水，用于冲刷注射针管内残余的黏合剂及冲洗注射针；保护眼镜（防止溅入眼中）患者及操作者均需防护；,操作方法,选择注射点；插入注射针（针头推入外管内），用注射针外管判断曲张静脉的部位，并确定进针部位；连接注射针与装有黏合剂混合液的注射针；注射针外管恰好接触注射部位，伸出针头，使之刺入血管腔内；,操作方法,快速、强力推入黏合剂混合液：三度EV自贲门至食管中段，每点注射0.5ml，最大量不超过1ml；一度FV，每点注射0.5ml，每根曲张静脉需要注射2-3点；二三度FV，每点注射1.0ml，每根曲张静脉需注射2-3点；于选择的被穿刺部位准确地进行静脉腔内注射组织黏合剂是栓塞技术的关键，如静脉旁注射会出现蓝灰色黏膜隆起，而准确注入静脉腔内则无此现象，应尽可能绝对避免静脉旁注射，以免导致严重的局部深溃疡。,操作方法,快速更换注射器，注入1.2ml蒸馏水（注射针芯容量），以确保所有的黏合剂全部进入曲张静脉内；迅速将针头推入注射针外管内，并使整个注射针向前推进，远离镜面，确保静脉不被黏住；助手使用2-3个2ml的注射器使用蒸馏水冲洗注射针，保证注射针通畅，以备再次使用。一次注射后至少20s内避免吸引，以防止出血点部位漏出未凝固的黏合剂被吸入内镜工作管道造成管腔阻塞；20s后再以相同方法进行其他部位的栓塞治疗。,EV出血栓塞治疗,EGJ-出血出血点附近选择注射部位,EV出血栓塞治疗,Histoacryl+Lipiodol0.5ml，注射；出血停止；,FV曲张静脉出血栓塞治疗,FV栓塞治疗术示意图,栓塞治疗术示意图,第四章,内镜下常用的止血药物,常用的消化道出血内镜止血技术,一、肾上腺素,用法：1.肾上腺素1mg+生理盐水10ml；2.局部注射或喷洒注意事项：不可过量局部注射；副作用：心悸、心律不齐、肺水肿、呼吸困难、心脏骤停；,二、HSE液（高渗钠-肾上腺素液）,配制方法：盐酸肾上腺素1mg+10%Nacl20ml；用法：1.多点局部注射；2.每点1-3ml；副作用及注意事项：同肾上腺素；,冰盐水去甲肾上腺素溶液,浓度：8mg/100ml生理盐水（8%）；原理：强烈收缩血管，明显减少血流量，延缓出血，最后止血；适用范围：局部黏膜面渗血；安全性：肝脏灭活，不会对全身产生影响；,其他,孟氏液（Monsell溶液，碱式硫酸铁）：浓度：5%-10%；凝血酶：400u/20ml（pH7.6磷酸缓冲液）；新鲜配制；血凝酶（立止血，蛇凝血酶）：2ku/10ml生理盐水；其他：复方五倍子、石明液等。,EMR/ESD,第五章,一、生理盐水（NS0.9%）,优点：1.价廉、易得、易保存、无副作用；2.可以配制成混合制剂：NS+肾上腺素（0.0005%）+靛胭脂缺点：1.等渗液；2.黏膜下注射时，被周围组织吸收快，很难维持理想高度，维持时间仅几分钟；3.需要反复注射，而且注射量大；总结：医护紧密配合的情况下，NS可以满足ESD/EMR治疗的需要,二、高渗盐水或高渗葡萄糖,优点：1.价廉、易得、易保存；2.能够维持较为理想的高度；3.维持时间也远远优于生理盐水；4.注射次数与数量也少于生理盐水；缺点：1.安全性有待观察，但是迄今为止，尚无高渗溶液黏膜下注射损伤的报道；总结：较为理想的黏膜下注射液.,三、甘油果糖,高渗溶液-临床ivdrip治疗脑水肿；优点：1.安全、价廉、易得、易于贮存；2.能够维持理想的高度；3.维持时间较生理盐水明显延长；4.注射次数与数量也少于生理盐水；缺点：安全性有待观察，但是迄今为止，尚无关于高渗溶液黏膜下注射损伤黏膜及周围组织、影响病理诊断、造成并发症的文献报道；总结：一种理想的黏膜下注射液。,四、透明质酸钠,一种稠厚的高黏性等渗物质；优点：1.无抗原反应、无毒性、安全性高；2.与细胞外液等渗；3.高黏性、高保水性，黏膜下注射后使黏膜下层厚度10mm，能长时间维持黏膜下层隆起，隆起时间明显长于高深溶液；4.与肾上腺素混合液注射后，局部滞留时间延长，有利于ESD过程中的切开与止血；5.可以较好保证病变完整切除；缺点：1.价格昂贵；2.需要特殊的保存条件，不能广泛使用；3.动物实验显示：有可能促进残留肿瘤细胞的生长。总结：一种理想的黏膜下注射液，但是其不利条件限制了其在临床上的广泛应用。,五、纤维蛋白原,一种大分子量的凝血因子；优点：1.黏性高，维持时间长，黏膜切除后，注射液不会从黏膜下渗出；2.对微血管又能止血作用，视野清晰；3.纤维蛋白原混合液的价格比透明质酸钠更为便宜；缺点：安全性尚待证实，目前还没有对周围组织损伤的报道；总结：更适合在临床使用，但是仍需要进一步研究资料的证实。,与透明质酸钠相似,第六章,造影剂,造影剂,ERCP应用的造影剂：水溶性造影剂：30%/60%泛影葡胺钠；注意事项：过敏及过敏性休克；,造影剂推注的技巧,在十二指肠乳头插管前，助手要先从造影管推出一点造影剂：目的：防止并发胰腺炎及混入气泡；技术要领：1.检查前助手已经在造影导管中充满了造影剂；2.此动作本身是为了驱除逆流入导管的胃液、肠液、胆汁及空气；3.如果造影剂推出太多，就会给后来的X线透视带来干扰；4.所以，所谓推出一点造影剂，就是必需的最小量，要求小于0.5ml。,诊断性造影之前稍微推出一点造影剂的意义,造影剂推注的技巧,导管插入后，助手再次推出一点造影剂：目的：确认造影导管前端的插入部位；技术要领：为了确认是否插入了所希望的管腔（如胆管/胰管）而慢慢推出一点造影剂，一般是推注0.5-1.0ml。,诊断性造影之前稍微推出一点造影剂的意义,造影剂推注的技巧,主胰管造影：要求一边看着显示屏，一边推注（不要看着手底下）；胰尾部显影了，就立即停止推注。严禁过量推注：因为过量推注是引起患者疼痛，导致急性胰腺炎等并发症的重要原因。,诊断性造影造影剂推注的技巧,造影剂推注的技巧,胆管造影：要求一边看着显示屏，一边推注（不要看着手底下）；注入量要求限制在最小的必须量。严禁过量推注：1.因为过量推注是引起患者疼痛，容易引起低血压、急性胆管炎等并发症；2.过量推注，可以引起小结石在X线透视下被遮掩。,诊断性造影造影剂推注的技巧,第七章,内镜消毒剂,推荐的消毒剂,传统：戊二醛；新近：邻苯二甲醛；过氧乙酸。,几种消毒剂的比较,戊二醛使用广泛，花费时间长，与邻苯二甲醛相比有引起皮炎、蒸汽毒性等问题。肠镜消毒在2%的戊二醛中至少要浸泡10min，而使用邻苯二甲醛和0.3%过氧乙酸，充分清洗后仅需要浸泡5min。邻苯二甲醛与戊二醛相比对人体毒性小，但应与戊二醛处理方法相同。0.3%过氧乙酸有轻微的酸味，要用专门的内镜清洗消毒装置，经过17min的清洗、消毒，就可以获得较彻底的消毒效果。酸性氧化电位水，安全性高，价格低廉，有较好的消毒效果，但是目前还未被内镜学会指南推荐使用。,注意事项：将充分清洗