重要化验结果的解读PPT课件

-,1,常用重要化验结果的临床解读,汪子伟杭州市第一人民医院中心实验室,2,-,3,-,一、糖化血红蛋白（HbA1C）,糖化血红蛋白是红细胞中的血红蛋白与葡萄糖緩慢、持续发生（非酶促）不可逆糖化反应的产物代表34月内糖尿病人的血糖控制状况国际糖尿病联盟、欧洲糖尿病研究协会、ADA和IFCC建议将HbA1C测定结果与由之导出的平均血糖（eAG）一并报告新标准：筛查阳性6.0%，诊断6.5%,4,-,血红蛋白,（Hb）,HbA(22)95%97%,HbA2(22)2.5%3%,HbF(22)0.5%1%胎儿血红蛋白,HbS（血红蛋白S）见于镰形红细胞贫血,HbC（血红蛋白C），见于HbC病（靶形红细胞中占90%）,HbA0为非糖化HbA90%,HbA1为糖化HbA5%7%,(HbA2C为糖化HbA2极少）,HbA1a,HbA1a1,HbA1a2,（与果糖-1，6二磷酸糖化）,（与葡萄糖-6-磷酸糖化）,HbA1b,HbA1C（与D葡萄糖糖化）占HbA1的75%80%,（参与糖化的反应物未知）,5,-,以上绿线代表血糖浓度，红线代表HbA1c浓度,两个例子：,葡萄糖波动于7mmol/L12mmol/L之间，致使9周末的HbA1c为10%，血糖控制不好,葡萄糖波动于5mmol/L8mmol/L之间，致使9周末的HbA1c为6%，血糖控制良好,6,-,来自UKPDS的资料显示：对于2型糖尿病的血糖控制（HbA1c降低）意味着并发症明显减少,7,-,二、心脏标志：脑钠肽和肌钙蛋白,脑钠肽（BNP）又称B型利钠肽，是预示心力衰竭的敏感指标，可独立预测左心室舒张末期压力升高状况，主要用于心衰的危险分层、治疗监测和预后，以及鉴别急性呼吸困难和预测心源性猝死等肌钙蛋白（cTn）是最理想的心肌梗死标志。心肌损伤后，cTn释放到血液中，46小时后开始在血液中升高，升高的cTnI能在血液中保持很长时间6-10天,8,-,9,-,脑钠肽(BNP)的代谢,10,-,肌钙蛋白（cTn）的结构：,由T、C和I亚三个亚基构成,11,-,12,-,心脏疾病的鉴别诊断和检测,13,-,对cTn的评价,优点：1）心肌中含量高，心肌损伤时敏感性高，可检测微小损伤。cTn的检测特异性也高2）较长的窗口期，cTnT7天，cTnI10天，有利于诊断延迟入院和一过性心肌损伤3）双峰出现利于判断再灌注是否成功，敏感性高4）血浓度和心肌损伤范围相关，便于判断病情轻重缺点：在6h内，敏感性低；对确定早期溶栓治疗价值小；窗口期长，对诊断再梗死效果差,14,-,15,-,三、高血压的鉴别诊断,16,-,17,-,四、肾功能指标：胱抑素C（CystatinC),也称半胱氨酸蛋白酶抑制剂C，可由人体中所有的有核细胞产生，其生成速度和血浓度稳定，不受其他病理变化影响,能从肾小球自由滤过，肾脏是其唯一的滤过和代谢器官，可作为测定肾小球滤过率（GFR）的理想内源性指标血清浓度增高可以诊断早期肾功能不良,18,-,有报道称：在恶性肿瘤、部分甲状腺功能亢进和糖皮质激素治疗的患者中增高早老性痴呆受试者CystatinC水平较高其增高水平与死亡风险和心血管疾病有关也有研究发现在动脉硬化和血管瘤动脉损伤中其血清浓度降低个别研究发现它与（与老年相关的）黄斑变性和先兆子痫有关,注意：,19,-,五、尿液微量蛋白,尿微量白蛋白（uMA）：肾小球基底膜损害的敏感标志，M:66kD尿1微球蛋白（u1-M）：肾小管性蛋白尿的标志，在酸性尿中它比2-M更为稳定,M:27kD尿转铁蛋白（uTRF）：中度选择性肾小球性蛋白尿的标志，M:77kD尿免疫球蛋白G（uIgG）：非选择性肾小球蛋白尿标志，M:150kD通过测定血清和尿液不同分子量的蛋白可计算选择性系数，以了解肾小球损害程度,20,-,高选择性蛋白尿：选择性系数0.2，表示肾小球病变严重,21,-,六、血液粘度,高切粘度增高提示红细胞变形性降低，提示细胞膜成分改变、弹性下降，应关注动脉硬化、异常红细胞等病变的可能全血高切粘度（200/s）：49岁2.704.46mPa.s；50岁2.864.97mPa.s低切粘度增高提示红细胞聚集性增高，提示血小板粘附和红细胞表面电荷减少，应关注血栓形成的风险。相对粘度值便于不同仪器间比较结果。全血低切粘度（5/s）：49岁4.279.28mPa.s；50岁5.1810.27mPa.s,22,-,七、主要内分泌激素测定,与甲状腺功能相关的激素性激素与肾上腺皮质功能相关的激素,23,-,24,-,25,-,甲状腺功能异常的诊断,甲状腺分泌的fT4(fT3)的异常与垂体前叶分泌的TSH的异常一致时，病变在垂体。若fT4(fT3)与TSH一起增高，为继发性甲状腺机能亢进（如垂体肿瘤）；若fT4与TSH一起降低，为继发性甲状腺机能减退TSH的异常与fT4(fT3)的异常不一致时，病变在甲状腺，当TSH增高时，fT4降低或正常都是原发性甲状腺机能减退（后者为亚临床型）；当TSH降低时，fT4(fT3)增高或正常都是原发性甲状腺机能亢进（后者为亚临床型）,26,-,甲状腺功能异常患者若TPO抗体（和/或TG抗体）阳性，可认为患有自身免疫性甲状腺疾病（包括桥本病和Graves病等），桥本病的特点是TPO抗体非常高（一般在近1000或更高）Graves病的特点是典型的突眼、还有TSH受体抗体阳性判断患者的甲状腺功能处于何种状态应监测TSH，若判断治疗效果则应观测fT4甲状腺功能试验一般只适合没有其他严重疾病的门诊病人，住院或急诊病人应待甲状腺以外的疾病缓解后测定，除非已出现甲状腺危像,27,-,28,-,性激素和肾上腺皮质功能异常的诊断,以上甲状腺功能测定结果判读规律可以推广到所有下丘脑-垂体调节的激素当垂体激素的异常与内分泌腺激素的异常一致时，病变在垂体（或以上）当内分泌腺激素的异常与垂体激素的异常不一致时，病变在内分泌腺促卵泡激素（FSH）和促黄体激素（LH）是垂体前叶激素，其对应的性腺有卵巢和睾丸，性腺激素是雌二醇（E2）、孕酮（P）和睾酮(T)促肾上腺皮质激素（ACTH）是垂体前叶激素，其对应的内分泌腺体是肾上腺皮质，该腺体的激素是皮质醇,29,-,与性激素异常相关的疾病,30,-,与肾上腺皮质功能相关激素异常的疾病,31,-,八、风湿病相关的自身抗体,患者若出现相关临床病理表现，血清免疫球蛋白增高，检测抗核抗体（ANA，即针对细胞核成分的抗体的总称）常用于诊断和鉴别：1.系统性红斑狼疮（SM抗体，双链DNA抗体）2.多发性肌炎和皮肌炎(Jo-1抗体)3.系统性硬化症(Scl-70抗体)4.混合性结缔组织病(RNP抗体,滴度1:1000以上)5.干燥综合症(SS-A抗体,SS-B抗体)类风湿关节炎：环瓜氨酸肽抗体（CCP-Ab）是特异性标志,32,-,九、血管炎标志：ANCA,中性粒细胞胞质抗体分为胞质型（cANCA）和核周型（pANCA）cANCA（靶抗原是蛋白酶3）是活动性Wegener肉芽肿和多发性微动脉炎的标志pANCA（靶抗原主要是髓过氧化物酶）阳性多与显微镜型多血管炎、肾小球肾炎、肺毛细血管炎相关ANCA还见于变应性肉芽肿性脉管炎、炎症性肠病和系统性风湿病（如RA、SLE、干燥综合征、多发性肌炎和皮肌炎）等,33,-,十、自身免疫性肝病抗体,34,-,十一、肿瘤标志物的应用原则,肿瘤标志物（TM）在肿瘤患者疗效评估、检测复发或缓解及监测治疗反应等方面是重要的治疗前应为患者从增高的TM中确定一个TM用于跟踪监测。若不等确定，应保留血清至活检后将TM用于人群筛查时，应根据风险程度确定范围（如CA125用于卵巢癌筛查时，对象定为50岁以上）解释结果时应注意特殊情况（如严重水肿患者上皮来源的TM会一过性增高）和动态变化（肿瘤的异常TM会呈进行性增高，非肿瘤患者则不然）,35,-,发现TM异常根据与临界值（cutoff）的比较，但治疗后监测则是与基线（以往测定结果的平均值）比较治疗后两年内每三个月需监测一次，第三、四年每半年监测一次，第五年开始每年监测一次监测中，若结果超过基线值25%，应当隔两周复查，若呈进行性增高提示肿瘤复发或转移监测只需一个“保护性”指标，尽量不要更换测定方法和实验室,36,-,TM测定成本比较高，其结果对临床导向性和对患者心理的影响都很大，须合理使用应当确定使用方向（主要用于评估疗效和监测病情，而非健康人群筛查）、选用可靠的测定方法（批间CV小于10%、批内CV小于5%）、并注意标本的采集和保存,37,-,十二、淋巴细胞亚群和活化淋巴细胞,接受免疫抑制疗法的自身免疫性疾病患者或组织器官移植患者，或者接受化疗的肿瘤患者，在用药过程中监测免疫功能是非常重要的，不仅可以确定合适的有效剂量，而且能防止由于免疫功能的极度低下导致的继发性全身感染应当观察淋巴细胞亚群的绝对值，再结合活化淋巴细胞亚群的百分比,38,-,39,-,活化淋巴细胞百分比代表机体免疫功能平衡和动员的状态有些患者容易感染，可能是某些亚群活化细胞数目减少在使用免疫抑制及化疗和放疗的患者中，应当以此项目作为监控，防止由于免疫活性过低而继发化全身化脓性感染自身免疫性疾病活动期某些活化细胞亚群会明显升高，若据此信息调整免疫状况，便能达到更好的疗效,40,-,十三、凝血功能试验的应用,41,-,小结,糖化血红蛋白c（HbA1c）和平均血糖脑钠肽和肌钙蛋白：心衰和心梗高血压的鉴别诊断：病因胱抑素C：肾小球率过滤尿液微量蛋白：肾小管/肾小球病变血