软组织外科学的形成过程PPT课件VIP

关于我国的软组织外科学,-,2,关于宣哲人,宣哲人生平男生于1923年3月1日浙江省余姚县临山镇汉族1943年12月上海大同基督教联合中学高中肆业1945年7月上海德国医学院预科班毕业1950年7月上海国立同济大学医学院本科毕业1950年8月1953年7月国立同济大学医学院骨科助教、住院医师1951年8月1952年3月上海市抗美援朝医疗队驻长春医学院骨科总住院医师,-,3,1954年12月1959年10月上海市同济医院主治骨科医师1960年10月1978年3月上院改名为上海市静安区中心医院骨科主治医师1978年3月1990年8月上述医院外科副主任1978年4月1982年11月上述医院骨科副主任医师1982年5月1990年8月兼任上述医院软组织外科研究室主任1982年11月990年8月上述医院骨科主任医师1990年8月起坚辞续聘而光荣退休，把有生之年用于著书立说,-,4,主要兼职1974年1月993年12月上海市腰背痛协作组组长1978年6月1993年12月中华医学会上海分会骨科学会委员1983年4月1994年6月由上海市腰背痛协作组扩建的中国软组织疼痛研究会理事长1983年6月1999拿月中国中西医结合学会上海分会软组织疼痛组组长,-,5,1988年11月国际疼痛研究会会员1989年3月1992年11月中华疼痛研究会奠基会员、常务理事、软组织疼痛专业委员会理事长1992年11月997年5月中华医学会疼痛学会常务委员兼软组织疼痛组组长1994年6月中国软组织疼痛研究会终身荣誉理事长1995年9月1999年9月中国疼痛医学杂志编缉委员1995年10月中国中医药研究促进会软组织疼痛分会终身荣誉理事长,软组织外科学的形成过程,宣哲人：上海市年静安医院骨科主任。1954年，宣哲人发现，将氢化考的松注射远组织最痛处，疗效才好。1957年宣哲人自患典型的腰突症，却经卧床休息而愈。而此前他坚决信奉腰突症的机械压迫致痛，和手术疗法。宣哲人发现不少运动员由于股内收肌群附着处扭伤，逐渐形成原因不明的腰痛，并发坐骨神经痛。检查股内收肌群均有明显的痉挛或挛缩，附着处有敏感性压痛点。,-,7,1962年12月他对一名青年工人施行大腿根部软组织松解术，当将股内收肌自附着处耻骨上切开时，病人顿觉原有的腰痛及并发的坐骨神经痛症象完全消失。从此他开始了软组织松解术治疗腰腿痛的序幕。,-,8,先后设计了：臀1-6、腰臀1-4、等不断改进的10种术式，腰1-3深层肌横断术。耻骨联合上缘软组织松解术、髌骨下软组织松解术、踝关节周围软组织松解术。颈背肩部结合锁骨上窝软组织松解术。肱骨内外上软组织松解术、腕横韧带切断术、桡骨茎突腱鞘切开术、尺骨小头背侧或尺骨茎突软组织松解术。,-,9,腰部软组织松解术图,-,10,图2,-,11,图3,-,12,图4,-,13,图5,-,14,臀部软组织松解术图,-,15,图2,-,16,腰臀部软组织松解术图,-,17,图2,-,18,图3,-,19,1965年-1985年，共治疗治疗800多例，平均17年以上随访，远期治愈95以上。1964年-1985年期间，共治疗120例常被当作混合型和神经根型颈椎病的顽固性颈背肩痛病人，取得92以上的远期治愈率。,-,20,银宣哲人在6000多例软组织松解术手术的实践过程中，逐渐形成了一些新的概念。宣哲人按照手术揭示的病理本质和所挖掘出来的压痛点分布规律，用以指导非手术疗法。由“以针代刀”的设想，引出了压痛点的质针针刺疗法；由“以指代刀”的设想，引出了压痛点强刺激推拿疗法等。,-,21,宣哲人作为软组织外科的开拓者功不可抹，群体的努力亦不可忽视。1974年在宣哲人20年探索的基础上和在他的倡导下，成立上海市腰背痛协作组。此为中国最早的研究软组织疼痛的第一个官方组织，由上海市医学科学研究领导小组直接领导。1979年召开上海市颈肩腰腿痛防经验交流会，15个省市和7大军区的有关医学专家到会。1983年，扩大成立了中（全）国软组织疼痛研究会。许多省市成立了分会。,-,22,1984年，在上海，以腰骶臀腿痛为重点。1986年，在上海，以头颈背肩臂痛为重点。1989年，在上海，以膝踝足痛为重点。1990年，在北京，1992年在湖北襄樊，内容均为综合性。以后每两年召开一次全国性学术会议。,-,23,软组织外科学基本观点：,-,24,软组织外科学：是从基础和临床的角度，研究由骨骼肌、筋膜、韧带、关节囊、骨膜、脂肪组织等运动系统软组织损害（旧称劳损）引起的痛，相关症象及治痛的临床分支新学科。,-,25,基本观点：,-,26,一创立了软组织无菌性炎症致痛学说1在损害性疼痛特定部位的软组织（特别是肌肉、肌腱）附着处都存在着无菌性炎症病变。（1）椎管内外软组织因急性损伤后遗或慢性劳损形成的病变所产生的化学性刺激，是头颈背肩腰骶臀腿痛的主要发病机理，（经光镜和电镜的病理研究）证实了无菌性炎症是主要病理改变。（2）正常神经和周围神经受压是只会产生从麻木到麻痹的征象，只有当鞘膜外神经末梢受到周围脂肪组织无菌性炎症病变的化学性刺激时，才会产生疼痛。这是软组织外科学的理论基础,-,27,二揭示了软组织损害性疼痛的发病机理，详细阐述了原发性发病因素和继发性发病因素的病理过程。（1）发病机理：急性损伤后遗症或慢性劳损形成了原发性因素。疼痛引起的肌痉挛（早期）和肌挛缩（晚期）是其继发性因素。即“痛则不松，不松则痛”。“因痛增痉（挛），因痉（挛）增痛”。2病理过程：人体存在两种自身调节机制：（1）对应补偿调节。（2）系列补偿调节。由此导引出“上病下治、下病上治、左病右治、右病左治”的治疗规律。,-,28,三挖掘出人体软组织压痛点的分布规律。压痛点往往是软组织损害性疼痛诊断和治疗的依据。压痛点：其解剖特点多是软组织（特别是肌肉、肌腱）附着处。其病理特点多存在着无菌性炎症病变。不少具有规律的一群压痛点构成了一个立体致痛区，即软组织病变区。诊断上的意义：压痛点处往往是病变处。治疗上的意义：如，银质针针刺疗法（以针代刀），压痛点强刺激推拿疗法（以指代刀）。,-,29,四总结出了头颈背肩臂痛和腰骶臀腿痛的解剖分型：可分为椎管内、椎管外、椎管内外混合型三种。提出了颈脊柱“六种活动功能检查结合头颈背肩部压痛点强刺激推拿的试探性测定”；腰脊柱“三种试验”检查，作为区别颈椎病和腰椎病三种类型的方法。,-,30,五形成了对腰椎间盘突出症和颈椎病传统诊断标准的新认识。真正的腰突症和腰椎管狭窄症引起的腰腿痛远不如传统观点认为的那么多。大部分腰痛和腰腿痛是由椎管外软组织损伤引起的。原来认为典型的腰椎间盘突出症的临床症象和体征实际上仍是椎管内外软组织无菌性炎症病变引起的腰腿痛共有的征象和体征。,-,31,六软组织病变主要引起软组织疼痛及功能受限。还会并发多种疾病中的一些相似症象。这些症象只有在较长时间软组织疼痛的后期出现，应先排除所属专科的疾病，且在规律性压痛点上实行强刺激推拿，能使原有症象减轻或消失时，才能被视为软组织损害性病变所引起。,-,32,七治疗学上，确立了“去痛致松，以松治痛”的软组织疼痛治疗原则。方法：手术、银质针、痛点强刺激。,-,33,银质针图,-,34,图2,-,35,图3,-,36,图4,-,37,图5,-,38,图6,-,39,图7,-,40,图8,-,41,相关书籍与刊物,-,42,书籍：,软组织外科理论与实践宣蜇人主编，人民军医出版社1994年实用颈腰背痛学邵宣主编，人民军医出版社，1992年实用脊柱病学潘之清主编，山东科学技术出版社，1996年颈腰关节疼痛及注射疗法史可任主编人民军医出版社1998年腰椎间盘突出症胡有谷主编人民卫生出版社1995年,-,43,临床疼痛治疗学李仲廉主编天津科学技术出版社1998年第二版疼痛针灸诊疗学何广