2016级医院新增新农合按病种付费病种及费用定额标准试行

附件： 2016年度省级医院新增新农合按病种付费病种及费用定额标准（试行）序号疾病名称系统编码主要诊疗技术以及按病种付费范围系统编码费用定额标准（万元）基金支付比例(%)基金支付定额(万元)自付比例(%)1心脏瓣膜病变合并房颤ZDZ923人工瓣膜置换或成形术（单瓣膜）加房颤射频消融术。ZLFS00882870%5.630%2心脏瓣膜病变合并房颤ZDZ923人工瓣膜置换或成形术（双瓣膜）加房颤射频消融术。ZLFS008831170%7.730%3心房纤颤ZDZ247左心耳封堵术。ZLFS008846.370%4.4130%4恶性血液系统疾病（14岁）ZDZ924自体造血干细胞移植。恶性血液系统疾病含白血病、骨髓增生异常综合症、淋巴瘤、骨髓瘤等。患者入院年龄14岁。ZLFS000091370%9.130%5恶性血液系统疾病（14岁）ZDZ924异基因造血干细胞移植（亲缘相合）。恶性血液系统疾病含白血病、骨髓增生异常综合症、淋巴瘤、骨髓瘤等，但除外慢粒 (已列入重大疾病)。患者入院年龄14岁。不含供者源费及院外配型、检测检验、运输、储存等费用。ZLFS000082270%15.430%6恶性血液系统疾病（14岁）ZDZ924异基因造血干细胞移植（亲缘不合、非亲缘）。恶性血液系统疾病含白血病、骨髓增生异常综合症、淋巴瘤、骨髓瘤等，但除外慢粒 (已列入重大疾病)。患者入院年龄14岁。不含供者源费及院外配型、检测检验、运输、储存等费用。ZLFS000073570%24.530%7退变性脊柱侧弯ZDZ925腰椎融合加内固定手术治疗。ZLFS00885870%5.630%8双侧感音神经性耳聋（14岁）ZDZ083人工耳蜗植入(使用国产耳蜗)。使用进口人工耳蜗按照2011年省新农合重大疾病双侧感音神经性耳聋（14岁）定额标准执行。ZLFS008861170%7.730%9面肌痉挛ZDZ926神经电生理监测下的微血管减压术。无神经电生理监测条件的，不实行按病种付费。ZLFS008873.870%2.6630%10颅内动脉瘤ZDZ203单纯弹簧圈栓塞术。病种范围限制为直径1.5cm, hunt-hess分级级以内单个颅内动脉瘤。含常规出院带药费用；不包含术后长期药物治疗费用。ZLFS008881370%9.130%11颅内动脉瘤ZDZ203支架（球囊）辅助弹簧圈栓塞术。病种范围限制为直径1.5cm, hunt-hess分级级以内单个颅内动脉瘤。含常规出院带药费用；不包含术后长期药物治疗费用。ZLFS008891570%10.530%12大脑凸面脑膜瘤ZDZ927脑膜瘤切除术（不使用神经导航）。ZLFS008904.870%3.3630%13大脑凸面脑膜瘤ZDZ927脑膜瘤切除术（使用神经导航）。ZLFS008915.370%3.7130%14颈动脉狭窄ZDZ581神经电生理下颈动脉内膜显微剥脱术（不使用转流管）。ZLFS008923.770%2.5930%15颈动脉狭窄ZDZ581神经电生理下颈动脉内膜显微剥脱术（使用转流管）。ZLFS008934.070%2.830%16胆管结石ZDZ357联合肝叶切除的外科手术治疗。ZLFS008944.370%3.0130%17卵巢癌ZDZ624盆腔廓清术。手术联合切除生殖器官、下泌尿道或部分直肠/乙状结肠的，符合按病种付费范围。ZLFS008953.670%2.5230%18苯丙酮尿症（18岁）ZDZ928低苯丙氨酸专用食品门诊治疗。包含针对本病的门诊检查费用；凭（限）安徽省省、市级妇幼健康服务机构（原妇幼保健机构）门诊病历处方发票，回统筹地区新农合经办机构办理报销；参合年度累计补偿封顶1.5万元。ZLFS00896实际费用65%实际费用*0.6535%19四氢生物蝶呤缺乏症（18岁）ZDZ929四氢生物蝶呤缺乏症专用药物及专用奶粉门诊治疗。包含针对本病的门诊检查费用；凭（限）安徽省省、市级妇幼健康服务机构（原妇幼保健机构）门诊病历处方发票，回统筹地区新农合经办机构办理报销；参合年度累计补偿封顶2万元。ZLFS00897实际费用65%实际费用*0.6535%20儿童智力障碍（7岁）ZDZ930门诊康复训练。含康复综合评定、认知知觉功能障碍训练、言语训练、引导式教育、手功能训练等。训练周期须2个月（工作日训练,训练项目日均达到5个），凭康复医疗机构门诊康复训练小结和发票，回统筹地区经办机构报销；享受儿童抢救性康复等项目补助的，项目期间的费用，不列入门诊按病种付费范围。年度累计补偿封顶0.6万元。康复医疗机构含省级医院及省残疾人康复研究中心。（）ZLFS00898实际治疗天数*100元50%实际治疗天数*50元实际治疗天数*50元21儿童孤独症（7岁）ZDZ931门诊康复训练。含康复综合评定、认知知觉功能障碍训练、言语训练、引导式教育、手功能训练等。训练周期须2个月（工作日训练, 训练项目日均达到5个），凭康复医疗机构门诊康复训练小结和发票，回统筹地区经办机构报销；享受儿童抢救性康复等项目补助的，项目期间的费用，不列入门诊按病种付费范围。年度累计补偿封顶0.6万元。康复医疗机构含省级医院及省残疾人康复研究中心。（）ZLFS00898实际治疗天数*100元50%实际治疗天数*50元实际治疗天数*50元22股骨头坏死ZDZ179全髋人工关节置换术。使用陶瓷髋关节假体、双侧髋关节置换术不列入按病种付费范围，按普通住院补偿。ZLFS001184.550%2.2550%23股骨头坏死ZDZ179股骨头钻孔减压术。含单侧、双侧股骨头坏死患者。ZLFS008992.050%1.050%24先天性髋臼发育不良ZDZ932全髋人工关节置换术。使用陶瓷髋关节假体、双侧髋关节置换术不列入按病种付费范围，按普通住院补偿。ZLFS001184.550%2.2550%25先天性髋臼发育不良ZDZ932单侧髋臼周围截骨术。ZLFS009002.550%1.2550%26扁桃体腺样体肥大ZDZ933扁桃体伴腺样体切除术。（）ZLFS009011.040%0.460%27突发性耳聋ZDZ450耳鼻喉专科保守治疗。ZLFS009020.540%0.260%28慢性鼻窦炎ZDZ934功能性内镜鼻窦手术治疗。包含同时行慢性鼻窦炎及鼻中隔偏曲两个手术的患者。ZLFS009031.540%0.660%29阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征ZDZ515外科手术治疗，患者入院年龄小于14岁。（）ZLFS003381.140%0.4460%30翼状胬肉ZDZ103外科手术治疗。不含复发性翼状胬肉，不含羊膜移植术。ZLFS003380.4040%0.1660%31慢性泪囊炎ZDZ056皮肤径路DCR手术治疗。ZLFS009040.540%0.260%32慢性泪囊炎ZDZ056鼻内镜下经鼻DCR手术治疗。ZLFS009050.840%0.3260%33颌骨囊肿ZDZ935外科手术治疗。含各种类型的牙源性颌骨囊肿和非牙源性颌骨囊肿，含上颌骨、下颌骨囊肿。ZLFS003381.540%0.660%34宫颈癌ZDZ031精确放疗加腔内放疗加同步化疗（使用三维后装）。一次住院过程, 使用三维后装治疗设备及计划系统，三种治疗同时存在并完成,符合按病种付费范围。ZLFS009067.850%3.950%35子宫内膜癌ZDZ617术前术后辅助化疗。不含靶向治疗。ZLFS006210.750%0.3550%36新生儿窒息ZDZ574儿科综合治疗。限足月儿患者。（）ZLFS006041.550%0.7550%37慢性心力衰竭ZDZ057内科综合治疗。含各种基础心血管疾病引起的慢性心力衰竭在心内科住院治疗患者，住院天数10天。不含介入治疗；不含顽固性心力衰竭及不可逆性心力衰竭患者。ZLFS003731.650%0.850%38糖尿病足病ZDZ936内科综合治疗。住院日14天，含换药费用，不含介入及外科治疗患者。ZLFS003731.950%0.9550%39肺源性心脏病ZDZ631内科综合治疗. 住院日10天。两次住院间隔时间15天。ZLFS003731.550%0.7550%40肺结核ZDZ634内科综合治疗。住院日10天。两次住院间隔时间15天。不含耐多药结核病。ZLFS003731.350%0.6550%41肝衰竭ZDZ937人工肝支持的内科综合治疗。包括各种因素导致的各种类型的肝衰竭在感染科（传染病科）治疗且住院时间20天、人工肝次数3次的住院患者。ZLFS009078.550%4.2550%42肝硬化ZDZ323内镜下食管胃底静脉曲张套扎等治疗。包含曲张静脉套扎、硬化剂、组织胶等治疗方法。限已经明确诊断并在消化内科住院的肝硬化患者。ZLFS009082.050%1.050%43急性胰腺炎（轻型）ZDZ221内科综合治疗。ZLFS003730.940%0.3660%44溃疡性结肠炎（轻中度）ZDZ938内科综合治疗。不含重度溃疡性结肠炎患者。ZLFS003730.940%0.3660%45急性肾衰竭ZDZ939内科综合治疗（不含透析）。含各种基础疾病引起的急性肾衰竭在肾脏内科住院治疗患者，住院日10天的患者纳入按病种付费范围。ZLFS009091.550%0.7550%46急性肾衰竭ZDZ939内科综合治疗（含透析）。含各种基础疾病引起的急性肾衰竭在肾脏内科住院治疗患者，住院时间14天，透析次数6次的患者纳入按病种付费范围。不含连续性血液净化、血浆置换、血流灌注等特殊血液净化治疗患者。不含使用人造血管、皮下隧道长期导管、球囊、支架等建立疑难血透通路的患者。ZLFS009102.650%1.350%47慢性肾衰竭ZDZ940内科综合治疗（不含透析）。含各种基础疾病引起的慢性肾衰竭在肾脏内科住院治疗患者，住院日10天的患者纳入按病种付费范围。ZLFS009091.850%0.950%48慢性肾衰竭ZDZ940内科综合治疗（含透析）。含各种基础疾病引起的慢性肾衰竭在肾脏内科住院治疗患者，住院时间14天，透析次数6次的患者纳入按病种付费范围。不含连续性血液净化、血浆置换、血流灌注等特殊血液净化治疗患者；不含使用人造血管、皮下隧道长期导管、球囊、支架等建立疑难血透通路的患者。ZLFS009102.350%1.1550%49IgA肾病ZDZ941肾脏活检加内科综合治疗。住院日7天，行肾脏活检术及肾脏病理学检查的患者纳入按病种付费范围。（）ZLFS009110.940%0.3660%50非外伤性脑病术后（轻症）ZDZ942中西医综合康复治疗（住院日11-20天）。含高压氧、药物、推拿、针灸、康复训练等费用。限在脑病术后30天内入院且在康复类科室的住院患者。达不到重症标准者，一律视为轻症患者。不含意外伤害患者。重症判别标准：气管切开加Gcs评分9。ZLFS009121.150%0.5550%51非外伤性脑病术后（轻症）ZDZ942中西医综合康复治疗（住院日21-30天）。病种范围同第51号病种。不含当次住院第31天起发生的费用（另计1次住院费用，按普通住院补偿）。ZLFS009131.550%0.7550%52非外伤性脑病术后（重症）ZDZ943中西医综合康复治疗（住院日11-20天）。含高压氧、药物、推拿、针灸、康复训练等费用。限在脑病术后30天内入院且在康复类科室住院患者。不含意外伤害患者。重症判别标准：气管切开加Gcs评分9。ZLFS009122.250%1.150%53非外伤性脑病术后（重症）ZDZ943中西医综合康复治疗（住院日21-30天）。病种范围同第52号病种。不含当次住院第31天起发生的费用（另计1次住院费用，按普通住院补偿）。ZLFS009132.950%1.4550%54帕金森综合征ZDZ301内科综合治疗。住院日7天。两次住院间隔时间15天。ZLFS003730.740%0.2860%55短暂性脑缺血发作ZDZ136内科综合治疗。病种范围包含颈内动脉系统TIA、椎基底动脉系统TIA、后循环缺血、脑动脉供血不足、椎基底动脉供血不足等不同名称的疾病诊断。住院日7天。两次住院间隔时间15天。不含介入治疗。ZLFS003730.740%0.2860%56系统性红斑狼疮（中重症）ZDZ944内科综合治疗。中重症是指合并肾脏、血液、心脑血管、中枢神经系统受损，合并严重感染，但无器官功能衰竭。住院日10天。ZLFS003732.550%1.2550%57强直性脊柱炎ZDZ945内科综合治疗。限风湿免疫内科住院的患者。ZLFS003731.050%0.550%备注：1、按病种付费，凡转入ICU病房治疗且ICU病房住院日5日的重症患者，退出按病种付费，按普通住院结算。对于明显违反诊疗规范，故意延长ICU病房住院时间而规避按病种付费的，统筹地区经办机构核实后，不支付违规省级医院垫付的新农合补偿费用。2、安徽省立儿童医院，按病种付费仅执行标注“”的新增病种。3、参照本文第5、6号病种，原新农合重大疾病慢性粒细胞白血病（14岁）造血干细胞移植（亲缘相合）的定额调整为22万元；