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文档简介
-,1,-,2,一、服务对象,-,3,二、服务内容,-,4,二、服务内容,-,5,二、服务内容,-,6,-,7,-,8,-,9,-,10,-,11,三、服务流程,-,12,四、服务要求,-,13,五、工作指标,-,14,老年人健康管理服务规范,-,15,-,16,-,17,考核中发现问题:,慢病的健康管理率、规范管理率低部分慢性病档案中无本年度体检表,或体检表中无血压、血糖值记录,或填写空项、漏项、错项。电话核实中发现随访表记录药物与实际用药不相符。糖尿病随访记录尤其是胰岛素用药方面不规范。对于血压、血糖控制不达标的部分患者未按照规范要求及时随访、转诊。部分个人信息表疾病史未注明疾病诊断及日期。,-,18,对于慢性病的管理意义:不仅仅只是在做随访,也不仅仅是为了应对考核,我们所做的高血压和糖尿病的健康管理,应该是真正的管起来:要去发现、筛查病人,并对高危人群有个体化的健康教育指导,指导坚持合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡的健康生活方式,可以有效预防慢性病,定期体检,尽早发现早期征兆,积极采取有效措施,降低慢性病患病风险;对高血压、糖尿病患者指导规范治疗,合理用药,使血压血糖控制率显著提高,预防并发症,对已经出现并发症的慢病患者,帮助使之血压、血糖达标并维持长期稳定,从而最终降低致残率和死亡率,提高其生活质量、延长寿命。,-,19,考核中发现问题:老年人体检数将不满65岁者算在内,体检表项目不够、填写缺项,辅助检查未填写在体检表中。中医体质辨识,如何辨识?1采集信息时要能够反映老年人平时的感受,避免采集老年人的即时感受。2采集信息时要避免主观引导老年人的选择。3记录表所列问题不能空项,须全部询问填写。4.询问结果应在相应分值内划“”,并将计算得分填写在相应空格内。5、中医药保健指导:请在所提供指导对应的选项上划“”,可多选。其他指导请注明,-,20,建议:,建议据实统计建档人数、重点人群管理数、体检人数等。在开展工作时建立专项登记本,据实记录,做到同步动态更新。应及时归档,实时更新数据,尤其注意联系方式。慢病患者随访时不仅要监测血压、血糖,还要详细询问用药情况,及时更新治疗方案,规范指导。在做好慢病患者随访服务的同时要给予年度体检,尽量完善体检项目,规范记录。健康体检不等于健康管理。老年人体检不单单是体检,一定要告知对方体检结果并发放体检告知书,将发现的问题写清楚,并给予相应的健康指导。让老百姓真正享受到这项惠民服务。,-,21,建议:,加强对相关医务人员的专业培训、依照第三版基本公共卫生服务规范,强化专业技术,规范管理,正确书写文书记录。强调真实性、规范性。要真实的做,不要虚假的高。项目理解到位、学习规范到位、项目
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