糖尿病讲座杨PPT课件

中国糖尿病防治指南解读,宿松县中医院内分泌科杨纯林,内容,定义糖尿病流行趋势诊断标准与临床表现及分型糖尿病并发症糖尿病的药物治疗糖尿病的管理及综合控制目标糖尿病初诊方案,一糖尿病的定义,糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，以血浆葡萄糖（简称血糖）水平升高为特征。随着生活方式的改变和老龄化进程的加速，我国糖尿病的患病率正在呈快速上升趋势，成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的另一个严重危害人民健康的重要慢性非传染性疾病。,病理生理机制,胰岛素分泌缺陷绝对不足1型糖尿病相对不足2型糖尿病胰岛素作用缺陷胰岛素抵抗胰岛素是血循环中唯一的降糖激素,胰腺解剖图及胰岛素的作用,胰岛分泌胰岛素作用降血糖,糖尿病的发病原因,遗传因素中国人是糖尿病的易感人群环境因素膳食结构改变：吃得过多生活方式改变：动的太少社会老龄化其他病毒感染、精神紧张、血循环障碍等。,挡不住的诱惑,二糖尿病的现状与流行趋势,糖尿病是世界性疾病，以印度、中国美国、巴西和俄罗斯等国家发病率最高。它的三率都很低：知晓率：不知道自己有糖尿病。治疗率：知道自己有病，但没有进行治疗。控制率：虽然已作治疗，但血糖及糖化血红蛋白没有达标。原因：不重视缺钱怕副作用,43,80,2007,2025,Sicree,Shaw,Zimmet.DiabetesAtlas.IDF.2006,糖尿病：日益严重的全球危机,2007年全球有2.46亿糖尿病患者（IDF）预计2025年将有3.80亿糖尿病患者,我国糖尿病流行病学调查结果（患病率%）,2007年糖尿病患者数2025年糖尿病预测数（2079岁患者）,IDFweb-site,/media,三诊断标准与临床表现及分型,临床诊断标准：1.无临床症状+2次血糖升高2.有临床症状+1次血糖升高3.HbAIC6.5%，2次,静脉血糖诊断标准(mmol/L),糖尿病血糖分类示意图,临床表现,典型三多一少：吃得多、喝得多、小便多、消瘦。其他表现乏力、口干、出汗、失眠、皮肤瘙痒等。并发症的表现,口服葡萄糖耐量试验（OGTT）,建议只要是空腹或随机血糖为正常值上限的人群，均应行OGTT检查，以降低糖尿病的漏诊率。,口服葡萄糖耐量试验（OGTT）方法,晨79时开始，受试者空腹（814小时）后口服溶于300ml水内的无水葡萄糖粉75g，（如用1分子水葡萄糖则为82.5g）。儿童则予每公斤体重1.75g，总量不超过75g。糖水在5分钟之内服完。从服糖第一口开始计时，于服糖前和服糖后2小时分别在前臂采血测血糖。试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但也无须绝对卧床。血标本应尽早送检。试验前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150g。试验前停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等37天。,糖尿病分型,糖尿病的分型（WHO，1999）1.1型糖尿病1.1免疫介导1.2特发性2.2型糖尿病3.其他特殊类型糖尿病3.1细胞功能遗传性缺陷3.2胰岛素作用遗传性缺陷3.3胰腺外分泌疾病3.4内分泌疾病3.5药物和化学品所致糖尿病3.6感染所致3.7其他与糖尿病相关的遗传综合征4.妊娠糖尿病（GDM）,四糖尿病并发症,急性并发症慢性并发症低血糖症,（一）急性并发症,诱因：感染、高龄、应激、劳累等。有三个：,1.糖尿病酮症酸中毒,本症是糖尿病最常见的急性并发症，常见于1型糖尿病，多发生于代谢控制不良、伴发感染、严重应激、胰岛素治疗中断以及饮食失调等情况。2型糖尿病如代谢控制差、伴有严重应激时亦可发生。延误诊断或治疗可致死亡。在幼龄或高龄、昏迷或低血压的患者死亡率更高。,2.糖尿病非酮症性高渗综合征,本综合征多见于老年患者。由于严重高血糖症及水、电解质平衡紊乱而致昏迷、休克和多器官功能衰竭。本综合征病死率极高，即使在水平高的医院死亡率仍可高达15%。,3.乳酸性酸中毒,糖尿病合并乳酸性酸中毒的发生率不高，但病死率很高。大多发生在伴有肝、肾功能不全，或伴有慢性心肺功能不全等缺氧性疾病患者，尤其是同时服用苯乙双胍者。主要是由于体内无氧酵解的糖代谢产物乳酸大量堆积导致高乳酸血症，进一步出现体液PH降低，导致乳酸性酸中毒。,（二）慢性并发症,几乎全身各组织器官,最常见的慢性并发症,眼、肾、神经、微血管,糖尿病脑病,脑,糖尿病皮肤病,皮肤,糖尿病口腔病变,牙龈,眼部并发症,眼睛,糖尿病视网膜病变,眼底,糖尿病视网膜病变,眼底血管,眼底血管,-,37,糖尿病足,下肢,糖尿病足,糖尿病足,神经病变,神经病变可以使你的脚出现一些异常的感觉，如疼痛、麻木、灼热、针刺等。非常难受,疼痛或静息疼,间歇性跛行,肢冷,皮肤颜色改变,血管病变,糖尿病足血管筛查,（三）低血糖症,低血糖标准正常人：静脉血浆葡萄糖6.5%,3个月后HbA1c6.5%,BMI24,-,93,饮食、运动、控制体重+以下药物中的一种或多种：二甲双胍、噻唑烷二酮类、磺脲类或格列奈类（两者之一）、-糖苷酶抑制剂,加用胰岛素,非超重患者,3个月后HbA1c6.5%,BMI24,-,94,口服降糖药+基础胰岛素,口服降糖药+每日多次胰岛素注射,饮食和锻炼,单一口服降塘药*治疗,单一口服降糖药治疗剂量递增,口服降糖药联合治疗,糖尿病病程,7,6,9,8,HbA1(%),10,起效点:,HbA1=7%,HbA1=6.5%,积极血糖控制：早期联合治疗,*OAD=口服降糖药,-,95,胰岛素治疗的几种方式,一天一次注射：超长效胰岛素一天两次注射：预混胰岛素一天三次注射：短效胰岛素一天四次注射：三短一长一天持续注射：短效人胰岛素持续皮下输注,-,96,持续皮下胰岛素