内分泌甲亢讲课.ppt

甲状腺功能亢进,定义,甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism，简称甲亢)，是指由于甲状腺本身的多种原因引起的甲状腺激素增多，进人循环血中，作用于全身的组织和器官，造成机体的神经、循环、消化等各系统的兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的疾病的总称。,病因,1.自身免疫：病人体内T、B淋巴细胞功能缺陷，可合成多种针对自身甲状腺抗原的抗体。其中一种甲状腺刺激免疫球蛋白可直接作用于甲状腺细胞膜上的TSH受体，使分泌亢进，是本病的主要原因。2.遗传因素：该病有家族发病倾向。3.诱发因素：感染、创伤、精神刺激、劳累等。,临床表现,一、一高三亢二低下一改变一高：高代谢综合症：乏力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥体重下降。三亢：精神神经系统：多言好动、紧张焦虑、失眠不安、注意力不集中、记忆力减退、，腱反射亢进。心血管系统：心悸、胸闷、气促，第一心音亢进。消化系统：排便次数增多，肝功异常，偶有黄疸。,二低下,肌肉与骨骼系统：甲亢可影响骨骼脱钙而发生骨质疏松，还可发生指端粗厚，外形似杵状指。生殖系统：女性常有月经减少或闭经。男性有勃起功能能障碍，偶有乳腺发育。,一改变：造血系统：外周血淋巴细胞比例增加，单核细胞增加，但白细胞总数减低。血小板寿命缩短，可伴发血小板减少性紫癜。,2、甲状腺肿,常为弥漫性、对称性肿大，质地不等，无压痛。甲状腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音。3、眼征（1）单纯性突眼（良性）：由于交感神经兴奋性增加，眼外肌群及上睑肌张力增高所致。（2）侵润性突眼（恶性）：与自身免疫有关，眼球后水肿、淋巴细胞侵润，突眼度18mm，病人主诉怕光、复视、视力减退，可合并眼肌麻痹，易受外界刺激，引起充血、水肿、感染，重则失明。,4、甲状腺危象,（1）T39（2）心率140次/分（3）恶心、厌食、呕吐、腹泻、大汗、休克（4）神情焦虑、烦躁、嗜睡、昏迷（5）可合并心衰、肺水肿等。,突眼,乏力,出汗,杵状指,甲状腺肿大,实验室检查,1、血清甲状腺测定（1）血清游离甲状腺素（FT4）与游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）：是临床诊断甲亢的首选指标。（2）血清总甲状腺素（TT4）：是判定甲状腺功能最基本筛选指标。（3）血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）：测TT3为诊断本病较为敏感的指标。2、促甲状腺激素（TSH）测定：TSH浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感的指标。3、促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验,4、甲状腺131I摄取率,5、三碘甲状腺原氨酸（T3）抑制试验6、TSH受体抗体（TRAb）7、TSH受体刺激抗体（TSAb）8、影像学检查：B超、放射性核素扫描、CT、MRI等有助于甲状腺、异位甲状腺肿和球后病变性质的诊断。,治疗,(一)一般治疗诊断后在甲亢病情尚未得到控制时，尽可能取得病人的充分理解和密切合作，合理安排饮食，需要高热量高蛋白质高维生素和低碘的饮食；精神要放松;适当休息，避免重体力活动，是必需的、不可忽视的。,(二)药物治疗硫脲嘧啶类药物，这是我国和世界不少国家目前治疗甲亢主要采取的治疗方法。本治疗方法的特点：为口服用药，容易被病人接受；治疗后不会引起不可逆的损伤；但用药疗程长，需要定期随查；复发率较高。即便是合理规则用药，治后仍有20%以上的复发率。,硫脲嘧啶类药物的品种：临床选用顺序常为，甲硫咪唑(他巴唑，MMI)、丙基硫氧嘧啶(PTU)、卡比吗唑(甲亢平)和甲基硫氧嘧啶。PTU和甲基硫氧嘧啶药效较其它小10倍，使用时应剂量大10倍。,药物选择：在美国常选用PTU，而在欧洲首选MMI的更多。在我国，选用PTU和MMI都不少，选用前者考虑其可减少循环中的T4转换为T3，孕妇使用更为安全，而选用后者则认为该药副作用更小，对甲状腺激素的合成具有较长时间的抑制作用，有经验显示该药每日给药1次即可，病人的依从性较好。,辅助药物：普萘洛尔（心得安），碘剂以及甲状腺制剂的使用。（三）手术治疗药物治疗后的甲状腺次全切除，效果良好，治愈率达到90%以上，但有一定并发症的发生机率。,（四）放射性碘治疗,此法安全，方便，治愈率达到85%-90%，复发率低，在近年来越来越多的国家开始采用此种方法治疗甲亢。治疗后症状消失较慢，约10%的病患永久的发生甲状腺功能减退。这是安全的治疗，全世界采用此种治疗方法的几十年中，对选用的患者尚未发现甲状腺癌和白血病比未选用者有增多。,护理诊断,1、营养失调：低于机体需要量，与代谢需求大于摄入有关2、活动无耐力：与甲状腺毒症性心脏病、肌无力等有关3、应对无效：与性格及情绪改变有关4、有组织完整性受损的危险：与侵润性突眼有关5、潜在并发症：甲状腺危象,护理诊断,护理措施,一、甲亢患者饮食很重要。以高蛋白，高热量、高维生素、易消化饮食，每日供给热量30003500cal，补偿机体代谢亢进的消耗。嘱患者多饮水以补充水分，但禁用浓茶，咖啡等兴奋性饮料。,二、对有恶性突眼患者，因眼球高度突出，眼睑不能闭合，易引起角膜损伤感染，故应注意保护病人的角膜及球结膜，预防病变加重以至失明。白日嘱患者戴黑色眼镜以防阳光或灰尘刺激，睡前涂抗菌素眼膏，并用清洁的油纱布轻轻敷盖，以防角膜干燥及角膜溃疡、感染的发生。睡眠时适当抬高头部、减轻眼部肿胀。外出时戴黑眼镜；眼睑不能闭合者，最好戴眼罩。,三、甲状腺功能亢进患者在症状明显和治疗早期，应卧床休息，避免剧烈运动。避免不良环境刺激而致病情加重。因活动可使病人代谢率增高，应嘱病人注意休息，不要剧烈活动，避免劳累。当心率、基础代谢率和同位素131吸收率等恢复正常后，可逐步恢复工作。