医学检验专业-常见指标的临床意义PPT课件

.,1,一血液检查,.,2,1血常规,主要参考值范围：白细胞计数：410109/L红细胞计数：男：4.05.51012/L女：3.551012/L血红蛋白：男：120160g/L女：110150g/L红细胞压积：男：4353%女：3747%血小板计数：100300109/L,.,3,临床意义,白细胞计数增高，提示细菌感染。白细胞计数降低，提示病毒感染。（伤感、副伤寒）（化疗病人细菌感染白细胞总数不一定升高，但中性粒细胞升高。）血红蛋白低于45g/L或血小板计数低于100109/L者应考虑输血治疗。,.,4,鉴别诊断,CRP检测-鉴别细菌和病毒感染。CRP升高，提示细菌感染。CRP10mg/L，提示病毒感染。CRP与心血管疾病密切相关,.,5,注意事项,若要进行比较性测定，应尽量在同一时间采血，不同时间的细胞数可能有较大的变化。一些生理性因素（饭后、运动等）会引起白细胞升高。由于血小板极易凝集，采血者应首先采集常规血，其次为出凝血、血沉，最后才是生化免疫。,.,6,2.疟原虫检查,适用对象：无规律发热、寒战而伴脾、肝肿大及贫血者。标本采集时间：间日疟及三日疟患者应在发作后数小时采血，此时，早期滋养体已发育至易于鉴别形态的晚期；恶性疟患者，应在发作后20小时左右采血。,.,7,3.红细胞沉降率测定,参考范围：男：20mm/h；女：15mm/h临床意义：增快见于：1）生理性：年幼小儿、经期、妊娠。2）病理性：急性炎症、活动性结核病、风湿热、恶性肿瘤、组织变性或坏死性疾病（如心肌梗死、胶原病）、严重贫血、白血病、多发性骨髓瘤、严重急性感染、肾脏疾病等。,.,8,4.网织红细胞计数,参考范围：成人：0.5%-1.5%；新生儿：3%-6%临床意义：1）各种增生性贫血时网织红细胞增高，造血功能障碍性贫血时网织红细胞减低。2）观察贫血治疗的疗效。3）可作为肿瘤化疗、骨髓移植后骨髓造血功能受抑或恢复的观察指标。,.,9,5.凝血检验,凝血全套（术前检查）：1）凝血酶原时间测定（PT）-外源性凝血系统的筛选试验2）国际标准化比值（INR）-判断抗凝治疗效果3）凝血酶时间测定（TT）-低纤维蛋白原血症、肝素抗凝治疗4）部分凝血活酶时间测定（APTT）-内源性凝血途径障碍5）纤维蛋白原（FIB）-低或无纤维蛋白原血症、溶栓治疗、DIC,.,10,6）D-二聚体（D-Dimer）参考范围：0250g/L临床意义：1.DIC、高凝状态、血栓性疾病2.鉴别原发性纤溶和继发性纤溶3.监测肿瘤治疗（预防、治疗出血和血栓形成）,.,11,血栓并发症,恶性肿瘤并发凝血功能异常，主要表现出血及栓塞两方面，据统计10%30%的肿瘤病人可发生血栓并发症，临床以血栓性静脉炎最为多见，其次为肺栓塞。治疗：口服阿司匹林、肝素,.,12,6.骨髓细胞检查,适应症:1.患者多次检查外周血象有异常2.患者有原因未明的肝、脾、淋巴结肿大3.查明感染的原因4.查恶性肿瘤有无骨髓转移,.,13,骨髓液采集：部位：髂前上棘或髂后上棘，必要时可行胸骨穿刺。注意事项：抽骨髓液时不能太猛，导致血窦血的稀释骨髓片制备骨髓象检查（必要时做特殊染色）,.,14,二.体液检查,.,15,1.尿液常规检查,标本留取：新鲜晨尿，2小时内检测,.,16,尿液一般性状检查,尿量颜色透明度酸碱性比重,.,17,尿液化学检查,尿十联：白细胞、亚硝酸盐、尿胆原、蛋白、PH、隐血、尿比重、酮体、胆红素、葡萄糖,.,18,尿沉渣检查,细胞结晶管型,.,19,2.尿微量白蛋白（MCA）,参考范围：20mg/L监测肾功能变化，糖尿病的MCA发生率在10%70%之间。,.,20,3.尿HCG检测,临床意义：1.妊娠2.肿瘤（葡萄胎、绒毛膜上皮癌以及男性睾丸畸胎瘤）3.宫外孕,.,21,4.尿本-周蛋白,阳性-多发性骨髓瘤,.,22,5.尿三胆,包括：胆红素、尿胆原和尿胆素鉴别阻塞性黄疸和溶血性黄疸,.,23,6.脑脊液检查,常规检查蛋白（球蛋白）、细胞生化检查Tp、Cl、Glu、LDH细菌检查流脑或化脓性脑膜炎、新型隐球菌注意事项：1.及时送检，否则影响细胞计数、分类及葡萄糖分解。2.先后两管收集法（第一管生化，第二管常规）,.,24,7.其它体液检查,浆膜腔积液检查（胸腹水）渗出液和漏出液的比较胃液检查阴道分泌物（半小时内送检，保持温度在2535）霉菌滴虫,.,25,三.粪便检查,标本留取：新鲜粪便，尽量挑取有脓血粘液等病理部位，一小时内完成检查,.,26,1.粪常规,颜色、性状、细胞、结晶、虫卵,.,27,2.大便隐血试验,临床意义：1.上消化道出血时，本试验阳性。2.消化道恶性肿瘤时，粪便隐血可持续阳性，溃疡病时呈间断性阳性。3.可作为消化道恶性肿瘤普查初筛试验。,.,28,临床化学检验,.,29,一.肝功能检查,1.TBIL2.DBIL3.ALP4.ALT5.AST6.GGT7.LDH溶血可能引起ALT、AST、LDH升高,.,30,总蛋白（TP）白蛋白（ALB）前白蛋白（PA）转铁蛋白（TRF）岩藻糖苷酶（AFU）-原发性肝癌血氨-肝昏迷、Reyes综合征、先天性代谢紊乱酸性磷酸酶（ACP）-前列腺淀粉酶（AMY）-胰腺,.,31,二.肾功能检查,1.尿素（BUN）2.尿酸（UA）3.肌酐（CRE）（内生肌酐清除率）*溶血可能引起CRE降低4.葡萄糖（GLU）糖耐量试验（血、尿）,.,32,三.血脂,总胆固醇甘油三酯高密度脂蛋白低密度脂蛋白脂蛋白（a）载脂蛋白（ApoA、ApoB、ApoE）,.,33,四.电解质,KNaClCO2CaPMg,.,34,临床免疫学检验,.,35,一.肝炎病毒检测,.,36,1.甲肝抗体HAV-IgM2.乙肝二对半、乙肝前S1抗原（PS1Ag）、前S1抗体（PS1Ab）PS1Ag与HBV-DNA的相关性优于HBeAg，可作为病毒复制与传染性的标志。PS1Ab可成为乙肝好转的预示指标。3.丙肝抗体（抗-HCV）,.,37,二.爱滋病病毒抗体检测,HIV-1、HIV-2抗原实验室安全防护（职业暴露）传播途径（经血传播）,.,38,三.梅毒螺旋体检测,1.梅毒螺旋体抗体检测（TPPA）-确认试验特异性2.梅毒血清学检查（TRUST)-初筛试验非特异性,.,39,四.EB病毒抗体,EBVVCA-IgA对鼻咽癌的诊断特异性最高。临床意义：1.早期筛查2.疗效监测和判断预后,.,40,五.免疫球蛋白,IgAIgGIgMIgDIgE,.,41,六.自身抗体,类风湿因子（RF）-类风湿性关节炎抗“O”-A族溶血性链球菌感染,.,42,微生物学检验,.,43,标本类型,血痰咽拭子尿液粪便创口脓液穿刺液,.,44,注意事项:1.标本采集部位2.标本采集时间,.,45,检测项目：需氧菌、厌氧菌、沙门氏菌、志贺氏菌、真菌鉴定，包括药敏试验、抗酸涂片检查和尿液菌落计数。（衣原体支原体待开展）,.,46,细菌培养、鉴定,.,47,常见条件致病菌,需氧革兰阳性球菌：耐甲氯西林金黄色葡萄球菌、肠球菌。需氧革兰阳性杆菌：棒状杆菌、乳酸杆菌、分支杆菌、奴卡氏菌。需氧革兰阴性球菌：奈瑟氏菌（可出现在呼吸道标本中）。需氧革兰阴性杆菌：大肠埃希氏菌、克雷伯菌、肠杆菌、枸橼酸杆菌、沙雷氏菌、变形杆菌、假单胞菌、不动杆菌、黄杆菌、产碱杆菌（可出现在带菌部位的标本中）。微需氧革兰阴性杆菌：弯曲杆菌。,.,48,引起院内感染的常见微生物,革兰阳性球菌：MRS（占76%，包括凝固酶阴性和凝固酶阳性的葡萄球菌）、粪肠球菌。革兰阴性杆菌：大肠埃希氏菌、阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯菌、嗜麦芽窄食单胞菌、不动杆菌、假单胞菌、黄单胞菌、流感嗜血杆菌、白色假丝酵母菌、热带假丝酵母（其中霉菌占25%）。,.,49,常见缩写名词,MRSA凝固酶阳性耐甲氯西林金黄色葡萄球菌MRCNS凝固酶阴性耐甲氯西林金黄色葡萄球菌（MRSE）VRE耐万古霉素肠球菌PRP耐青霉素肺炎链球菌ESBL超广谱内酰胺酶（耐青霉素）MIC抗生素对细菌的最低抑菌浓度,.,50,抗生素敏感试验,目的：指导选择使用抗生素方法：稀释法（MIC）、扩散法结果：敏感S中介I耐药R,.,51,菌种分布,G+33.7%G-38%（肠杆菌属51.5%、假单胞13.3%、嗜麦芽8.3%、不动杆菌27.1%）酵母菌26%（