（医学PPT课件）先兆早产-06月

先兆早产,1,概述,P01,先兆流产,妊娠28周阴道流血，暗红色或血性白带，无妊娠物排出阵发性下腹痛或腰痛,先兆早产,妊娠满28周至不足37周有规则或不规则宫缩伴宫颈管进行性缩短,P02,早产临产,P03,出现规则宫缩（20min4次，或60min8次）伴宫颈管进行性改变宫颈扩张1cm以上宫颈展平80%,2,02,缩宫素作用,01,孕酮撤退,03,蜕膜活化,发生机制,3,阴道超声检查,子宫颈手术史,孕妇年龄,合并症或并发症,孕中期子宫颈长度25mm。,孕妇17或35岁。,宫颈锥切术、环形电极切除术等。,并发子痫、产前出血、ICP、GDM、严重心肺疾患、急性传染病等。,流产、早产史,有早产史者早产的再发风险是普通孕妇的3倍,高危因素,4,过度消瘦,BMI19，或孕前体重50kg。营养状况差。,多胎妊娠,双胎早产率近50%，三胎早产率达90%。,妊娠间隔,胎儿羊水,胎儿结构畸形和（或）染色体异常、羊水过多或过少。,辅助生殖,采用辅助生殖技术妊娠者其早产发生风险较高。,其他,宫内或阴道感染、过度劳累、烟酒、吸毒等。,高危因素,短于18个月或大于5年。,5,阴道超声,宫颈长度25mm，或宫颈内口漏斗的形成伴宫颈缩短。,1,fFN,一般以fFN50ng/ml为阳性，提示早产风险增加。其意义在于阴性预测价值。,2,对有高危因素的孕妇在24周以后定期预测，有助于评估早产的风险，及时处理。对20周以后宫缩异常频繁者，通过预测可以判断是否需要使用宫缩抑制剂。,早产的预测,6,预防,定期产检，积极治疗生殖道感染，孕晚期节制性生活。高危孕产妇，定期风险评估。,加强对高危妊娠的管理，积极治疗妊娠合并症，预防并发症。,已明确宫颈机能不全者，应于14-18周行宫颈环扎术。,怀疑宫颈机能不全者可选用药物、宫颈环扎术或子宫托。,7,治疗,卧床休息,促胎肺成熟,抑制宫缩治疗,控制感染,适时终止妊娠,原则若胎膜完整，母婴情况允许下尽量保胎至34周。,8,宫缩频繁，无宫颈改变，fFN阴性者，不必卧床，只需适当减少活动强度和站立时间宫颈已有改变者，需相对卧床休息已早产临产者，绝对卧床休息,卧床休息,妊娠34周，一周内有可能分娩的孕妇方法：地塞米松6mgIMBID2d,促胎肺成熟,先兆早产者，通过适当抑制宫缩，能明显延长孕周早产临产者，可延长3-7日，为促胎肺成熟和宫内转运赢得时机,抑制宫缩,9,感染是早产的重要原因之一阴道分泌物细菌学检查、羊水感染指标相关检查,控制感染,宫缩进行性增强，经过治疗无法控制者有宫内感染者继续妊娠对母胎危害大者孕周达34周，无并发症，停用抗早产药，顺其自然，不必干预,适时终止妊娠,10,11,12,大部分早产儿可经阴道分娩，临产后慎用吗啡、哌替啶等抑制新生儿呼吸中枢的药物。产程中应给孕妇吸氧，密切关注胎心变化。第二产程可作会阴后侧切开，预防早产儿颅内出血等。胎位异常者，可考虑剖宫产。,分娩期处理,13,案例分析,14,病史汇报,基本信息17床，苗红梅，女，35岁，已婚，主诉“停经33+3周，阴道流液3小时”于2015年06月14日22:30入院。现病史LMP:2014-10-23，EDC：2015-07-30，平素月经正常，孕早期因少量阴道流血予黄体酮口服保胎治疗，停经18周左右自觉胎动至今。我院建卡产检，羊水穿刺、系统B超、OGTT、甲功均未见异常。今孕33+3周，今19:00无明显诱因出现阴道流液，色清，量中，伴不规则下腹痛，无阴道流血，胎动正常，入院进一步治疗。既往史、家族史无特殊过敏史无生育史1-0-2-1。08、09年各自然流产一次，2010年自娩一女婴，体重3300g，因胎盘残留产后出血行清宫术。,15,病史汇报,一般情况：普食，休息与睡眠良好，二便正常。生活可部分自理，无不良嗜好，情绪稳定，家庭社会支持良好。体格检查：T36.7P78次/分R18次/分BP129/76mmHg体重61kg一般情况可，心肺未闻及明显异常，腹膨隆，晚孕腹型，可扪及小宫缩。产科检查：宫高33cm，腹围100cm，胎心140次/分，胎方位LOA，胎膜已破，宫口未开，骨盆外测量无异常。辅助检查：B超：胎盘前壁，羊水深度55mm，脐血流S/D2.3，估计胎儿体重2098g。初步诊断：1.G4P1孕33+3周LOA待产2.胎膜早破3.先兆早产,16,治疗经过,06-14日完善各项检查，监测胎心胎动，监测体温、脉搏Q4H，吸氧左侧卧位，抬高臀部。予硫酸镁抑制宫缩治疗，地塞米松促胎肺成熟，抗生素预防感染。,06-15日行阴道检查：外阴已婚已产式，阴道畅，宫颈位置偏后，质软，颈管1.0cm，宫口未扩张。先露头，位置S-3，羊水清。骨产道检查：坐骨棘间径10cm，耻骨弓角度90，坐骨结节间径约9cm。今25g硫酸镁已用完，仍有不规则宫缩，阴道流水量多，有早产可能，与孕妇及家属沟通后，换用安宝保胎治疗。,17,治疗经过,06-16日今孕33+5周，地米疗程已结束，安宝单倍剂量15ml/h静滴中，自觉手抖及震颤明显，宫缩20-30s/5-7min，安宝副作用明显，剂量难以上调。若宫缩渐频繁，继续使用安宝有产后出血风险，孕妇家属考虑后，要求停止保胎，顺其自然。,06-17日今孕33+6周，患者已放弃保胎，预防感染治疗，现无明显宫缩，自觉胎动正常，胎心监护反应型。肛查：宫口未开，先露头，S-3，胎膜破，羊水清。告知各项风险，予缩宫素试产。,18,治疗经过,06-18日今孕34周，无腹痛，未见红，生命体征、胎心胎动正常。抗生素预防感染，继续第二天缩宫素引产，注意胎心胎动及宫缩情况。,06-19日今孕34+1周，有不规则宫缩，继续第三天催产素引产。于11:15自勉一女婴，2250g，Apgar评分10分，产时羊水清，新生儿外观无畸形，系早产儿转儿科继续治疗。产时出血300ml，胎儿娩出15min后胎盘未剥离，予手剥胎盘，剥离困难，胎盘组织破碎，广泛毛糙，约1/3残缺，考虑胎盘粘连，胎盘残留可能。予促进宫缩，密切观察生命体征及阴道出血情况。,19,治疗经过,06-19日产妇于13:15回室，测BP115/62mmHg，P65次/分，宮底脐下二指，出血少。产后4h内协助小便已解。予桂枝茯苓胶囊口服促进产后康复，加强健康宣教，定时拔奶。,06-20日24h出血量410ml。06-21日出院。,20,21,护理诊断,有胎儿受伤的危险,与脐带脱垂、胎儿窘迫、早产儿肺部不成熟、可能发生早产有关,01,有感染的危险,02,自理能力缺陷,与胎膜早破、先兆早产致长期卧床有关,03,与胎膜破裂后,下生殖道内病原体上行致宫腔感染有关,22,护理诊断,紧张,04,有皮肤受损的危险,与胎膜早破、先兆早产致长期卧床有关,05,06,与担心早产影响母儿安全有关,知识缺乏,与缺乏胎膜早破、先兆早产及用药知识有关,23,有胎儿受伤的危险-护理措施,（1）卧床休息，多左侧卧位，抬高臀部，以利于胎儿氧供，促进胎儿生长发育。（2）饮食指导，多食新鲜蔬菜水果及富含粗纤维食物。因使用安宝可能致缺钾，可多进食含钾丰富食物如香焦、菠菜等。（3）定时听胎心音，每天吸氧2次，每次30分钟，指导孕妇自测胎动的方法，告知出现异常的应对措施。（4）观察子宫收缩情况、阴道有无出血，有异常及时通知医生。（5）指导孕妇避免刺激乳房及腹部，以免诱发宫缩。,24,有感染的危险-护理措施,（1）保持会阴部清洁干燥，勤换会阴垫或中单。（2）每日会阴护理2次。（3）监测体温脉搏、血象有无异常，了解有无感染存在。（4）破膜超过12h，遵医嘱使用抗生素静脉或口服治疗。,自理能力缺陷-护理措施,（1）协助做好生活护理，保持床单位清洁，早晚开窗通风，协助孕妇在床上排便，保持会阴部卫生。（2）介绍呼叫器的使用及安全防范措施，将日常用物放在孕妇伸手可及之处。,25,紧张-护理措施,（1）心理护理，与孕妇及家属多沟通，了解其心理需求，主动、耐心解答疑问。（2）介绍以往保胎成功案例，因孕周小，可能会长时间保胎治疗，调整心态，树立保胎成功的信心，并获得家属的配合与支持。,有皮肤受损的危险-护理措施,（1）保持床单位清洁，穿宽松棉质衣物。做好皮肤护理。（2）指导孕妇卧床的同时也要适当床上翻身活动，避免长时间保持同一姿势。（3）可协助孕妇在骨突出处及受压部位垫软枕。,26,知识缺乏-护理措施,（1）告知先兆早产相关知识，宫缩频繁要及时告知医生。如用药过程中，可能宫缩不能抑制，造成早产不可避免。让孕妇及家属有相应的思想准备。（2）应向孕妇耐心、细致讲解该药物的疗效及可能出现的不良反应，在用药过程中出现心慌、胸闷等不适，