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文档简介

颅内高压及其围术期的处理,1,颅内压,正常值：MAP时,脑血流降低,脑缺血2.脑疝,21,麻醉药对颅内压的影响,CBFCMRO2DirectCerebralVasodilationEnfluraneYESIsofluraneYESSevofluraneYESN2OThiopentalNOEtomidateNOPropofolNOMidazolamNOFentanyl/0/0NO,22,颅内压的监测,适应症：脑外伤、大的颅内肿瘤、破裂的颅内动脉瘤、脑血管闭塞性疾病、脑水肿术中监测的意义：指导诱导和维持时的麻醉用药、避免放置体位时的静脉肿胀、观察和治疗关颅和伤口包扎时颅内高压、复合伤病人非神经外科手术,23,颅内高压的控制,利尿剂：渗透性、襻皮质激素过度通气控制血压限制液体调整体位麻醉药低温,24,利尿剂,甘露醇剂量：0.251g/kg时间：1015min作用：2h增大剂量仅延长作用时间,25,利尿剂,呋塞咪剂量：单用0.51mg/kg与甘露醇合用0.150.3mg/kg合用比单用甘露醇效果更明显,26,皮质激素,降低肿瘤周围的脑水肿数小时后起作用,27,过度通气,PaCO2：2530mmHgPaCO2每改变1mmHg，CBF改变12ml/100g/min46h血管反映的完整性缺血、创伤、肿瘤、感染PaCO2：不低于25mmHg,28,控制血压,维持CPP血压过低：脑缺血补充容量、升压药血压过高：脑水肿、颅内出血、脑疝Labetalol,Hydralazine,29,限制液体,传统的颅内减压方法作用有限不利因素：低血容量、低血压、肾灌注不足、电解质和酸碱失平衡、低氧、CBF降低,30,限制液体,诱导前需补充血容量无糖液体生理需要量和尿量的补充失血量的补充：1:3体积的晶体液（Hct2530%）,31,调整体位,背上1530o，有利于静脉回流,32,麻醉药物,增加脑血管阻力，降低ICPThiopental,Propofol,Etomidate,33,低温,降低了脑代谢、CBF、脑血容量、CSF的生成较少应用,34,麻醉诱导,Thiopental35mg/kg,Fentanyl25mcg/kg,Vecuronium0.1mg/kgLidocaine1.5mg/kgEsmolol0.5mg/kg,35,麻醉维持,吸入：N2O、异氟烷静脉：镇痛、肌松PaCO2：2530mmHg,36,麻醉苏醒,力求平稳肌松拮抗时机：敷料固定后Lidocaine：1.5mg/kg，90秒前维持血压平稳,37,手术部位的特
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