关节镜手术的护理配合

关节镜下半月板切除术的护理配合,韩可,什么是关节镜手术,关节镜是一种观察关节内部结构经直5mm左右的棒状光学器械，是用于医师诊治关节疾患的内窥镜。关节镜手术是通过切开皮肤筷子”大小或更小的孔(5一10毫米)，将摄像头、手术器具伸人关节内，在显示器下，由医生操作，诊断和治疗各种关节疾病。,关节镜能做什么,目前可以诊治的关节包括：膝、肩、踝、肘、腕、颌、髋、掌指关节，甚至胸、腰椎关节,关节镜手术的优点？,关节镜手术和关节切开术相比，有下列优点：(1)切口小不易感染、皮肤瘢痕极小。(2)手术创伤小，手术安全，可重复手术，不影响关节以后做其它手术。(3)一次关节镜术可同时治疗多种疾病，如膝关节手术可同时进行关节清理术、滑膜皱壁切除术等。(4)适应证宽，它适用于关节内的各种各样病变。禁忌症少，如身体条件差不能行常规手术，但不一定禁忌关节镜手术。,关节镜适应症,。,1、滑膜切除术适用于各种滑膜炎例如类风湿性滑膜炎、色素绒毛结节性滑膜炎等。滑膜切除可用刨刀、射频汽化进行。,2、半月板手术根据其损伤情况可酌情形半月板切除术、半月板成型术等,3、关节软骨损伤的手术软骨损伤病灶清理术、钻孔修复术等手术,4、交叉韧带重建手术膝关节镜下可完成前后交叉韧带重建手术。其重建移植材料有自体材料同种异体材料以及人工韧带等,5、关节内骨折髌骨切线骨折的处理、游离骨折片的取出、胫骨平台骨折镜视下复位固定术等,6、急性膝关节损伤的早期检查诊断与手术治疗。,关节镜的禁忌症,1、一个绝对禁忌症：关节僵直。因为这妨碍关节镜操作2、有出血性疾病患者术中出血虽可用大量生理盐水冲洗，从而获得良好视野进行诊断，但术后可发生大量关节积血。以上两点，在选择关节镜检查时应特别注意。,(一)膝关节骨结构膝关节由股骨远端、胫骨近端和髌骨共同组成，在关节分类上，膝关节是滑膜关节。,半月板的前后端分别附着在胫骨平台中间部非关节面的部位，在髁间棘前方和后方。这个部位又可称做半月板的前角和后角。半月板是介于股骨髁和胫骨平台之间的半月状软骨，其外侧缘较厚，内侧缘较薄，内侧半月板呈c形，外侧半月板近似呈o形。半月板本身的血运差，修复力弱，一旦损伤，难以自行修复，如不及时治疗，晚期可以引起损伤性关节炎。因此，确诊为半月板损伤、盘状半月板、半月板囊肿者宜早期切除。切除以后，将由纤维组织修复，形成纤维软骨，代替半月板功能。如处理正确，一般多不影响膝关节功能。,手术体位与麻醉方法,麻醉方式一般采用硬模外阻滞麻醉手术体位取仰卧位，并根据手术需要，患肢可屈曲或伸直，术者位于患侧，以利于变换关节位置及膝关节屈伸、旋转。建立静脉输液。监测血压，血氧饱和度，便于麻醉观察，确保手术安全顺利进行。,。,。,用物准备,。,一般用物：剖腹包、衣服包、手套、吸引器（3根）、显微镜套、,骨科针、4号线（1包）、骨小包、关节镜包、驱血带,特殊用物：关节镜器械（镜头、镜座、冷光源、刨削器、Y型连接管）等离子电刀头（备）电刀（备）射频汽化头（备）关节镜机器、电动止血仪,。,手术配合,1、常规消毒皮肤，铺单。,2、连接镜头、冷光源、刨削器、Y型管并固定。连接吸引器、电刀。,3、手术肢体驱血,4、常规三点入路法,（1）前外侧入口：于膝关节外侧间隙上1横指与髌腱外侧边缘连线的交界处切开,递尖头刀片穿破皮肤，递进水管穿刺鞘经切口穿透关节囊后递进水管注水，使关节腔内充盈。,递橡皮驱血带驱血，正确使用电动止血仪并计时。,3、探查半月板损伤情况,（2）前内侧入口：于膝关节间隙上1横指与髌腱内侧边缘连线的交界处切开,递尖头刀片穿破皮肤，递镜头穿刺鞘经切口穿透关节囊后插入镜头，连接光源系统及吸引系统。,（3）外侧切口：于髌骨上2横指于髌骨内侧缘交界处切开,递尖头刀片穿破皮肤，递器械穿刺鞘经切口穿透关节囊后，取出其内芯而留下外套筒作为操作孔。,递探针经操作孔进入以检查半月板损伤情况,。,4、切除撕裂的半月板病取出,递蓝钳或关节镜用香蕉刀切碎半月板，递髓核钳将碎屑取出，刨削器将碎屑清除干净。,5、冲洗并再次检查关节腔,递探针检查半月板切除情况,6、关闭切口，松开止血带,递三角针4号线缝合，加压包扎,关节镜使用注意事项,5、如使用电动止血仪，一定要等包扎结束后才可以放气。,1、关节镜属精密仪器，须注意妥善保管和精心保养，应专人管理。,2、冲洗装置应有一定的高度