分娩镇痛与产程管理

分娩镇痛与产程管理,石家庄市妇产医院杨玉秀,分娩疼痛从哪里来？,第一产程：痛觉来自内脏。,第二产程：包括内脏和躯体疼痛。,分娩镇痛历史,1847年10月,1961年,英格兰产科医生将氯仿进行分娩镇痛-开端,Bromage证明了分娩时产痛的脊髓传入通路，推动了分娩镇痛的应用,理想的分娩镇痛,理想,对母婴影响小,易于给药，作用可靠，满足整个产程的需要,避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动,产妇清醒，可参与生产过程,必要时可满足手术的需要,现状,国外,国内,美国85%英国90%法国儒.凡尔纳大学妇产医院达到96%,三级医院分娩镇痛仅占分娩总数的16%二级医院分娩镇痛仅占分娩总数的1%,分娩镇痛现状,完美的接产技术,理想的分娩镇痛,温馨的人文关怀,“幸福的产房之旅”,产妇分娩体验,分娩镇痛的意义,降低产痛对于产妇的生理、心理伤害,降低剖宫产率,提高母婴安全,降低会阴侧切率，改善胎儿预后,分娩镇痛的意义,降低产痛对于产妇的生理、心理伤害,分娩镇痛的意义,*非医学指征*子痫前期*心脏病患者,*剧烈产痛应激释放大量儿茶酚胺*急诊剖宫产,*助产率*产后出血率基本无变化,降低剖宫产率,提高母婴安全,降低会阴侧切率，改善胎儿预后,分娩镇痛的意义,我院从2000年开展分娩镇痛，2010年1月形成规模化，同年7月麻醉医生进产房，现在存在多种形式镇痛方式,非药物性,导乐陪伴分娩、水中分娩、分娩镇痛仪、拉梅兹分娩呼吸法等,药物性,连续硬膜外分娩镇痛,我院开展情况,石家庄市妇产医院西院区1-10月份椎管内分娩镇痛实施及产科质量,分娩镇痛的产程管理,分娩镇痛实施时机,国外-全程镇痛国内-有争议，基本一致我院-宫口2-3cm（宫口1cm）最后给药时间全程、患者需求,不同镇痛方式的选择及联合应用,非药物镇痛,椎管内分娩镇痛,两者结合,潜伏期延长,活跃期延长活跃期停滞,第二产程延长,产程异常,Fridman产程图与Zhang产程图对比,Fridman产程图,Zhang产程图,新旧产程图的思考,活跃期的起始点及活跃期宫口扩张速率-产科医生关注的重点Friedman产程图显示宫口扩张34cm时即进入活跃期研究发现，活跃期的起始点个体差异非常大Peisner和Rosen发现自然阴道分娩的产妇中，宫口扩张程度为4、5和6cm时处于活跃期的累计人数分别占50%、74%和89%,新旧产程图的思考,活跃期宫口扩张速率应该？宫口扩张的速率并不持续、恒定与新产程图相比，Friedman规定在宫口扩张6cm以前活跃期停滞的时间阈值为2h显然过短宫口扩张6cm，宫口扩张至少1cm均2h，故等待4h诊断产程停滞可能时间过长新产程图把宫口在4、5和6cm无明显扩张的时限分别定为6、3和2h，更能反映分娩的生理过程,初产妇,经产妇,在电子胎儿监护时代，对于初产妇，新生儿不良结局一般与第二产程的持续时间（即便大于4小时）无关,第二产程持续时间及其与新生儿结局的关系并未在经产妇中广泛研究,第二产程延长,两项关于经产妇的回顾性研究均提示：当第二产程持续时间3个小时，5分钟Apgar评分7、入院NICU和新生儿发病率的风险均显著增加,绒毛膜羊膜炎,产科创伤,产后出血,伤口合并症,产褥病率,第二产程持续时间较长与产妇不良后果相关,第二产程延长的危害,第一产程,第二产程,充分休息人工破膜缩宫素体位,徒手旋转抬头掌握用力时机阴道助产,产程管理,新产程专家共识,潜伏期延长不作为剖宫产指征,在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但仍有进展的（包括宫口扩张及先露下降的评估）第一产程不作为剖宫产指征,破膜后且至少给予缩宫素静脉滴注12-18小时，方可诊断引产失败,活跃期产程停滞可以作为剖宫产指征,新产程专家共识,产程的定义是人为的产程进展的观察及研究方法很难做到标准化,0.1/h12h38C,严密观察下实施,争议,产程延长,发热,VBAC,远期影响,分娩镇痛中争议问题,人文关怀与医疗团队合作,人文关怀给母婴一个安全、舒适、愉快的分娩过程人文关怀