呕吐-PPT课件

-,1,呕吐,中医内科学,-,【概说】概念沿革讨论范围,中医内科学,-,呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。1.主要病机2.主要症状3.既是临床常见症状，又是独立的病证。4.临床有生理性呕吐和病理性呕吐之别。,中医内科学,-,(一)内经提出病名及病因(二)金匮要略详述证治(三)后世医家续有充实发展,中医内科学,-,素问举痛论：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。”素问至真要大论：“诸呕吐酸皆属于热。”“少阳之胜，热客于胃，呕酸善饥。”“燥湿所胜，民病喜呕，呕有苦。”,中医内科学,-,1治疗方剂：大、小半夏汤、生姜半夏汤、吴茱萸汤、半夏泻心汤、小柴胡汤等。2不能见吐止吐：金匮呕吐哕下利病脉证治：“夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。”,中医内科学,-,病源：病机为胃气上逆。千金方：“凡呕者,多食生姜,此是呕家圣药。”素问玄机原病式：“凡呕吐者,火性上炎也,无问表里,通宜凉膈散。”丹溪心法：“胃中有热,膈上有痰者,二陈汤加炒山栀、黄连、生姜。有久病呕者,胃虚不纳谷也，用人参、黄芪、白术、香附之类。大抵呕吐以半夏、橘皮、生姜为主。”寿世保元强调辨证施治。,中医内科学,-,(一)以呕吐为主症的一类疾病(二)其它疾病合并呕吐者,可参考本篇内容辨治(三)颅脑病变引起颅内压增高所致的呕吐,不属本篇讨论范围。,中医内科学,-,【病因病机】病因(一)外邪犯胃(二)饮食不当(三)情志失调(四)病后体虚,中医内科学,-,六淫之邪,秽浊之气,胃腑,胃气痞塞,浊气不降,中医内科学,-,不节,不洁,过食生冷油腻,误食毒物异物,胃失通降,偏嗜醇酒辛辣,暴饮暴食,进食馊腐不洁,伤胃滞脾,中医内科学,-,景岳全书呕吐：“气逆作呕者,多因郁怒制动肝气,胃受肝邪,所以作呕。”,恼怒,食积不化,胃气阻滞,肝失条达,横逆犯胃,脾失健运,忧思,气机上逆,中医内科学,-,上逆,中医内科学,-,【病因病机】病机(一)病位主要在胃，与肝脾密切相关(二)发病机理总属胃失和降，胃气上逆(三)病理性质有虚实之分,且可转化与兼夹(四)预后转归,中医内科学,-,1.病位主要在胃,2.脾主运化，以升为健，与胃互为表里,3.肝主疏泄,有调节脾胃气机升降之功,中医内科学,-,中医内科学,-,实邪气犯胃,胃气痞塞,升降失调,气逆作呕；虚脾胃气(阳)虚,胃阴不足,无力司其润降之职。实证虚证,实实相兼：虚虚转化、兼夹：,呕吐剧烈,津气耗伤,水谷不能化生精微,复因饮食、外邪等,急性发作,标实为主,中医内科学,-,1实证呕吐预后良好；2虚证呕吐恢复较难；3呕吐不止，饮食难进，易生变证，预后不良。久病、大病之中，出现呕吐，食不能入，面色恍白，肢厥不回，脉微细欲绝，此为阴损及阳，脾胃之气衰败，真阳欲脱之危证。,中医内科学,-,【诊查要点】诊断依据病证鉴别相关检查,中医内科学,-,(一)临床表现(二)病因病史,诊断依据,中医内科学,-,(一)呕吐与反胃,病证鉴别,中医内科学,-,(二)呕吐与噎膈呕吐进食顺畅,吐无定时。大多病情较轻,病程较短,预后尚好。噎膈吞咽梗阻,饮食难下,食入反出,进行性加重,甚则因噎废食。大多病情深重,病程较长,预后欠佳。,病证鉴别,中医内科学,-,(三)呕吐物的鉴别酸腐量多,气味难闻饮食停滞，食积内腐；苦水、黄水胆热犯胃，胃失和降；酸水、绿水肝热犯胃，胃气上逆；浊痰涎沫痰饮中阻，气逆犯胃；清水,量少胃气亏虚，运化失职。,病证鉴别,中医内科学,-,胃镜、上消化道钡餐造影；腹部透视、B超；肾功能；头部CT、核磁共振；电解质；妊娠试验。,相关检查,中医内科学,-,【辨证论治】辨证要点治疗原则证治分类,中医内科学,-,(一)辨虚实(二)实证当辨外感内伤(三)虚证呕吐当辨阳虚阴虚,辨证要点,中医内科学,-,治疗原则,中医内科学,-,证治分类(一),中医内科学,-,证治分类(二),中医内科学,-,证治分类(三),中医内科学,-,1生活起居；2调畅情志；3饮食有节：饮食习惯、饮食卫生；4加强护理：呕吐不止者应卧床休息，密切观察病情变化。呕吐病人的饮食宜清淡，注意保暖；保持口腔清洁；室内空气宜新鲜。,预防调护,中医内科学,-,呕吐是以胃失和降，胃气上逆为总病机的一种病证。病因是外邪、饮食、情志、病后体虚。病位主要在胃，但与肝脾胆密切相关。临床辨证以虚实为纲。虚实之间常可互相转化或兼夹。治疗当以和胃降逆为原则。但须根据虚实不同情况分别处理。邪实者宜祛邪为主，久病正虚，者治宜扶正为主。,结语,中医内科学,-,一、用药气味宜平和，避免腥臊恶臭之品;二、药汁宜浓煎，少量多次频服；三、注意病因，不可见吐止吐；四、呕吐日久变证