呃逆---吴鑫PPT课件

-,1,呃逆,吴鑫,资阳市中医院,2,-,呃逆,西医,中医,病因病机,定义,病理及发病机理,分类,定义,诊断及鉴别诊断,中医特色治疗,预防护理,附：小儿推拿,3,-,呃逆,古称“哕”，（yu）又称“哕逆”。,哕yu呕吐，气逆，要吐而吐不出东西来。,俗称打嗝,西医称膈肌痉挛,4,1,2,3,4,-,呃逆定义,西医定义：呃逆是膈肌和肋间肌等辅助呼吸肌的阵挛性不随意挛缩，声门闭锁，空气迅速流入气管内，发出特征性的声音。,中医定义：呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频难以自制为主要表现的病证,5,-,呃逆可偶然单独发生，亦可为其他疾病的兼有症状。若在急食饱餐，风冷之气入口之后，而出现一时性呃逆，症状轻微，且不治自愈者，一般不视为病态。若在一些急、慢性疾病中或大病后期突然出现呃逆，多为病趋危重的预兆。本病多见于现代医学的胃肠神经官能症，胃炎，胃扩张，肝硬化晚期，脑血管意外，尿毒症及其他胃肠，腹膜，纵膈，食管的疾病,6,-,病理原因,打嗝时，横膈肌不由自主的收缩，空气被迅速吸进肺内，两条声带之中的裂隙骤然收窄，因而引起奇怪的声响。,7,-,呃逆病因,迷走神经及隔神经刺激,颅内感染和其他颅内疾病,大量吞咽空气,电解质或酸碱平衡失调,4,1,2,3,西医病因,8,-,呃逆病因,饮食不当,情志失和,正气亏虚,1,2,3,中医病因,9,-,病机,西医病机：尚不明确,中医病机：1、病变的关键脏腑在胃，还与肝、脾、肺、肾诸脏腑有关。2、基本病机是胃失和降，膈间气机不利，胃气上逆动膈。3、病理性质有虚实之分，实证多为寒凝、火郁、气滞、痰阻、血瘀，胃失和降；虚证每由脾肾阳虚。或胃阴耗损等正虚气逆所致。,10,-,病因病机,饮食因素,情志因素,久病体虚,生冷寒凉,辛热温燥,情志抑郁恼怒气逆,燥热内盛,胃阳被遏,气逆痰阻肝气犯胃,或吐下太过久病及肾,胃气上逆,肾失摄纳冲气上逆,动膈,气逆上冲于喉间,呃逆,11,-,中医辩证要点,1、辨寒热虚实2.分清生理病理3.辨病深临危,虚,实,寒,热,呃逆时断时续，气怯声低乏力,呃逆声高，气涌有力，连续发作,呃声沉缓有力，得寒则甚，得热则减,呃声洪亮，冲逆而出,12,-,呃逆,西医分类,4、电解质或酸碱平衡失调性呃逆,西医分类,1、中枢性呃逆2、反射性呃逆3、精神性呃逆,中医分型,3、气滞痰阻证4、脾胃阳虚证5、胃阴不足证,中医分型,1、胃中寒冷证2、胃火上逆证,13,-,鉴别诊断,气从膈间上逆，气冲喉间，呃呃连声，声短而频，不能自止。,胃气阻郁，气逆于上，冲咽而出，发出沉缓的嗳气声，多伴酸腐气味，食后多发。,病人作呕吐状，但有声无物，或仅有少量涎沫而无食物吐出。,呃逆,嗳气,干呕,14,-,呃逆,中医辩证论治,针灸辩证论治,推拿辩证论治,预防,15,-,中医辩证论治,胃中寒冷证温中散寒，降逆止呃丁香散加减,胃火上逆证清胃泄热，降逆止呃竹叶石膏汤加减,气滞痰阻证顺气解郁，和胃降逆五磨饮子加减,胃阳不足证养胃生津，降逆止呃益胃汤合橘皮竹茹汤加减,中医治疗,脾胃阳虚证温补脾胃止呃理中丸加减,16,-,17,-,18,-,呃逆的针灸治法,症状和体征：呃声沉缓有力，隔间及胃脘不舒，得热则减，遇寒则甚，食欲减少，口不渴，苔白润，脉迟缓。证候分析：寒邪阻遏，肺胃之气失于和降，故呃声沉缓有力、膈间及胃院不舒。寒邪遇热则易于消散，遇寒则更增邪势，故得热则减、遇寒则甚。胃中寒冷，中阳被遏，运化迟缓，故食欲减少、口不渴。舌脉均属胃中有寒之象。,胃中寒冷,19,-,呃逆的针灸治法,治法温中祛寒，降逆止呃。以足阳明胃经、手厥阴心包经穴为主处方天突、膈俞、内关、足三里、中脘、关元、胃俞、章门、脾俞。随证配穴兼呕吐酸水或清水者，加梁门。刺灸方法针用泻法，加灸。方义天突为任脉和阴维脉之会，能和中降逆。内关通阴维，能宽胸利膈。膈俞有利膈镇逆之功。足三里为胃的下合穴，能和降胃逆。中脘为胃的募穴，章门为脾的募穴，分别与胃俞、脾俞相配，乃俞募配穴，调理脾胃气机。关元补元气，以助温中散寒之力。,胃中寒冷,20,-,呃逆的针灸治法,症状和体征：呃逆声音洪亮，冲逆而出，口臭烦渴，喜冷饮，小便短赤，大便秘结，苔黄，脉滑数。证候分析：胃火上冲，故呃声洪亮。胃热伤津，肠间燥结，则口臭烦渴而喜冷饮、便结尿赤。苔黄、脉象滑数，为胃热内盛之象。,胃火上逆,21,-,呃逆的针灸治法,治法清降泻热，和胃止呃。以足阳明胃经、手厥阴心包经穴为主。处方天突、膈俞、内关、足三里、天枢、合谷、内庭、公孙。随证配穴口干口苦者，加陷谷。刺灸方法针用泻法。方义前四穴如前所述。手阳明经穴合谷，与足阳明经荥穴内庭，大肠募穴天枢相伍，以泻阳明胃火。公孙属足太阴脾经穴，通于冲脉，与内关相配，可降胃气。,胃火上逆,22,-,呃逆的针灸治法,症状和体征：呃逆连声，上冲胸胁，胀闷不舒，常因情志不畅而诱发或加重，纳减，恶心暧气，肠鸣矢气，首薄腻，脉弦而滑。证候分析：肝强乘胃，胃气上冲，故呃声连续。病由情志而起，故疾病发作与情志关系密切。肝脉挟胃布胸胁，肝郁气滞，故胸胁胀闷不舒。痰气交阻，胃失和降，故恶心暧气、肠鸣矢气、胸闷。舌脉亦为气滞痰阻之象。,气滞痰阻,23,-,呃逆的针灸治法,治法理气化痰，和胃止呃。以足阳明胃经、足厥阴肝经穴为主。处方天突、膈俞、内关、足三里、侠溪、期门、太冲。随证配穴眩晕者，加风池、百会。刺灸方法针用泻法。方义方中前四穴如前所述。配足厥阴经原穴太冲及募穴期门，以疏调肝之气机；足少阳胆经穴侠溪，以助顺气解郁之力。,气滞痰阻,24,-,呃逆的针灸治法,症状和体征：呃声低弱无力，气不得续，面色苍白，手足不温，食少困倦，舌淡苔白，脉沉细弱。证候分析：脾胃虚弱，虚气上逆，则呃声低弱无力，气不得续，食少困倦；甚者生化之源不足，可见面色苍白无华。阳气不布，故手足不温。舌脉为脾胃阳虚之象。,脾胃阳虚,25,-,呃逆的针灸治法,治法温补脾肾，和中降逆。以足阳明胃经、手厥阴心包经穴为主。处方天突、膈俞、内关、足三里、中脘、脾俞、胃俞、气海。随证配穴腰膝酸软发凉已见肾阳虚象者，加灸关元。刺灸方法针用补法，加灸。方义前四穴如前所述。配胃募穴中脘、脾胃背俞穴，以健补脾胃。灸气海可益气助阳。,脾胃阳虚,26,-,呃逆的针灸治法,症状和体征：呃声短促而不连续，口干舌燥，烦躁不安，口渴，大便于结，舌红少律或有裂纹，苔少而干，脉细数。证候分析：胃阴不足，失于濡润，气机不得顺降，故呃声短促而不连续。津液损伤，内有虚热，放口干舌燥、烦躁不安、口渴、大便干结。舌脉亦为胃阴不足之象。,胃阳不足,27,-,呃逆的针灸治法,治法生津养胃，降逆止呃。以足阳明胃经穴为主。处方天突、膈俞、内关、足三里、胃俞、中脘、太溪。随证配穴不思饮食者，加太白、下脘。刺灸方法针用补法。方义前四穴如前所述。取胃的募穴中脘，与胃俞相配乃俞募配穴，以益胃气，生津濡润。更配足少阴经之原穴太溪，以滋阴生津。,胃阳不足,28,-,呃逆的针灸治法,针灸对于病程短的实证疗效较好，病程长的虚证疗效较差。如呃逆见于危重病后期，正气虚败，呃逆不止，饮食不进，出现虚脱倾向者，预后不良。,预后,29,-,推拿,治则,部位取穴,手法,按揉法、摩法、一指禅推法、搓法、擦法、捏脊法,理气和胃，降逆止呃。胃中寒冷证者，治以温中祛寒；胃火上逆证者，治以清胃泄热；气郁痰阻证者，治以降气化痰；正气亏证虚证者，治以温补脾胃。,腹部、背部、胁肋部、背部膀胱经和督脉；缺盆、膻中、中脘、膈俞、脾俞、胃俞、气海、大横、天枢、大肠俞、八髎、足三里、中府、云门、章门、期门，肺俞、肝俞、内关、丰隆、关元。,30,-,推拿,指按揉缺盆，以酸胀为度，每侧约半分钟；指按揉膻中半分钟；在腹部施以顺时针摩法，以中脘为重点，510分钟,以一指禅推