尿路感染.演示文稿PPT课件

-,1,尿路感染(urinarytractinfection),-,2,尿路感染-概述,流行病学发病率约占人口的2；女性居多男性尿路感染率10。,未婚少女2已婚妇女5孕妇7老年女性10,-,3,尿路感染-概述,定义,广义,狭义,微生物侵入尿路引起的尿路炎症,细菌侵入尿路引起的尿路炎症,-,4,尿路感染-概述,分类,上尿路感染（肾盂肾炎nephropyelitis）,下尿路感染（膀胱炎cystitis）,-,5,尿路感染-病因,最常见为肠道革兰阴性杆菌其中大肠杆菌约70，变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌、粪链球菌、绿脓杆菌，葡萄球菌）绿脓杆菌常发生于尿路器械检查后，变形杆菌、克雷白杆菌常见于尿路结石患者。致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌，称为混合感染。,-,6,尿路感染-感染途径,上行感染（多见）血行感染（少见）,严重尿路阻塞机体免疫力低下,-,7,尿路感染-防御机制,尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌,尿路粘膜可分泌IgG、IgA,尿液含高浓度尿酸和有机酸，pH值低,男性排尿时前列腺液有杀菌作用,-,8,尿路感染-易感原因,泌尿系统畸形或尿路有复杂情况致尿流不通畅,尿路器械的使用,尿道口周围的炎性病灶,男性排尿时前列腺液有杀菌作用,遗传因素致尿道粘膜防御能力下降,-,9,尿路感染-致病力,细菌的吸附能力是重要的致病力,致病力强的细菌才引起急性非复杂性尿感,急性复杂性尿感不一定由致病力强的细菌引起,致病力,-,10,尿路感染-临床表现,一般无全身感染症状典型表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状尿常规可见脓尿，尿细菌培养阳性约30%以上的膀胱炎为自限性,膀胱炎,-,11,尿路感染-临床表现,临床表现与感染程度有关一般症状：发热、寒战、体温多在3839C之间，也可高达40C以上伴全身酸痛、恶心、呕吐等泌尿系症状：常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状输尿管压痛点有压痛或肾区叩击痛,急性肾盂肾炎,不典型时的临床表现可多种多样：可表现为以全身症状为主、以腹痛为主、以血尿为主等,-,12,尿路感染-临床表现,无临床症状，但尿细菌定量培养菌落数105/ml，常见于年轻女性,无症状细菌尿,-,13,尿路感染-实验室检查,尿常规检查：尿蛋白或，尿沉渣WBC发现白细胞管型有助于肾盂肾炎诊断尿RBC，5患者有肉眼血尿尿白细胞：清洁尿标本沉渣的WBC5个HP，称白细胞尿(脓尿)脓尿对尿感诊断有一定帮助，但绝不能单纯依靠脓尿确诊尿感(白带污染、结核杆菌、真菌和衣原体感染均可出现脓尿),-,14,尿路感染-实验室检查,尿细菌学检查：尿感诊断的确立，主要靠尿细菌检查尿标本收集：清洁中段尿膀胱穿刺尿作定性培养则结果很可靠尿细菌定量培养：尿含菌量105ml有意义的菌尿，常为尿感尿含菌量104105ml可疑菌尿需复查尿含菌量104ml则可能为污染如两次中段尿培均为105ml，且为同一菌种，可诊断尿感,-,15,尿路感染-实验室检查,尿涂片镜检细菌：是一种快速诊断细菌尿的方法。革兰氏染色用油镜找细菌如平均每个视野1个细菌，即为有意义的细菌尿(表示尿细菌定量培养105/ml)。其符合率可达90%以上化学性检查：目前采用的是亚硝酸盐试验，其诊断尿感的敏感性70.4，特异性是99.5%球菌感染为阴性,-,16,尿路感染-实验室检查,中段尿的收集不合标准，尿标本被白带污染尿标本在室温放置超过1小时才接种和检查接种和检查的技术有错误,假阳性见于：,假阴性见于：,患者7天内用过抗菌药尿液在膀胱内停留不足6小时，细菌没有足够的时间繁殖收集中段尿，消毒药不慎混入尿标本内,-,17,尿路感染-实验室检查,其他实验室检查：急性肾盂肾炎时WBCB超检查：可确定有无结石、梗阻。影像检查：尿感急性期不宜作IVPIVP的目的是找寻有否能用外科手术纠正的易感因素,女性IVP的适应症为：,再发的尿感疑为复杂性尿感有肾盂肾炎的临床证据少见细菌如变形杆菌等感染妊娠期曾有无症状细菌尿或尿感者感染持续存在，对治疗反应差,男性首次尿感亦应作IVP,-,18,尿路感染-诊断及鉴别诊断,凡有真性细菌尿者诊断为尿感。女性有临床症状且尿WBC，可疑为尿感；若尿细菌定量培养102ml。致病菌为大肠杆菌，变形杆菌，克雷白杆菌，凝固阴性葡萄球菌，则可拟诊为尿感。,诊断,-,19,尿路感染-诊断及鉴别诊断,定位诊断方法有：膀胱冲洗后尿培养法；免疫技术检查尿沉渣中抗体包裹细菌(ACB)但特异性、敏感性不理想；其他：尿渗透压，尿内2微球蛋白排出量和白细胞管型。目前还没有令人满意的实验室定位方法。,诊断,-,20,尿路感染-诊断及鉴别诊断,全身感染性疾病慢性肾盂肾炎肾结核尿道综合征,鉴别诊断,-,21,尿路感染-治疗,选药原则,未有药敏试验结果时选用G-杆菌敏感的抗菌药,膀胱炎要求抗菌药物尿浓度高，肾盂肾炎要求血尿药物浓度高，且最好用杀菌药物。,-,22,尿路感染-治疗,疗效判断,见效：治疗后复查细菌尿阴转；,失败：治疗后仍持续有细菌尿或在追踪期间内复发。,治愈：完成抗菌药物疗程后，细菌尿转阴、在停止抗菌药后1周和1个月再追踪复查1次，如没有细菌尿，或虽有细菌尿，但仅为重新感染,-,23,尿路感染-治疗,急性膀胱炎的治疗方案,-,24,尿路感染-治疗,急性膀胱炎的治疗方案,-,25,尿路感染-治疗,肾盂肾炎的治疗方案：,轻型肾盂肾炎：口服有效抗菌药物14天疗程，72小时显效，若仍未见效，按药敏结果更改抗菌药物。较严重的肾盂肾炎：T38.5，血WBC,庆大霉素或妥布霉素或头孢噻肟钠或头孢唑啉钠q8himiv，药敏结果出来后选用敏感药物注射至退热72小时后，改口服有效抗菌药物，完成2周疗程。,-,26,尿路感染-治疗,肾盂肾炎的治疗方案：,重症肾盂肾炎：寒战高热，血WBC，左移或出现低血压，疑为败血症患者，多为复杂肾盂肾炎。致病菌多为耐药G-杆菌。常用下列抗菌素：半合成广谱青霉素：如哌拉西林：3.0ivgttq6h氨基糖苷类抗生素：妥布霉素庆大1.7mgivgttq8h第三代头孢菌素类：头孢曲松钠1.0ivgttql2h、头孢哌酮钠2.0ivgttq8h疑为G球菌可用氯苄西林30mgkgivgttq6h,-,27,尿路感染-治疗,再发性尿路感染的处理,指尿感经治愈后，细菌尿：阴转、但以后再次发生真性细菌尿。可分为,定义：,复发,重新感染,复发是由原生的致病菌再次引起尿感，通常是在停药1个月内发生,重新感染是另外一种新的致病菌侵入尿路引起的感染,常再发者应考虑长程抑菌疗法作预防性治疗,-,28,尿路感染-治疗,妊娠期尿路感染：积极治疗，选用毒性较小的抗生素。四环素、氯霉素不宜用，慎用诺酮类、复方磺胺甲唑、氨基糖苷类。男性尿路感染：50岁以后，尿感治疗方法同复杂尿感50岁以前男性少见，常伴细菌性前列腺炎，用SMZ1218W疗程，或环丙沙星0.25Bid1218W，再发者重复上述治疗，或延长疗程低剂量抑菌疗法。,几类特殊类型尿路感染的处理,-,29,尿路感染-治疗,留置导尿管的尿路感染若有尿感症状，予强有力的抗生素治疗，及时更换导尿管。若无尿感症状，仅有无症状性细菌尿，暂不宜治疗，直至拔除导尿管后再治疗之。,几类特殊类型尿路感染的处理,-,30,尿路感染-治疗,无症状性细菌尿非妊娠妇女，一般不予治疗，妊娠妇女必须治疗；学龄前儿童的无症状细菌尿，予以治疗；老年人不予治疗，因治疗与否与寿命无关；尿路有复杂情况者，一般不予治疗，因常不能根治。,几类特殊类型尿路感染的处理,-,31,尿路感染-并发症,肾乳头坏死,肾周围脓肿,常发生于严重肾盂肾炎伴有DM或尿路梗阻时主要表现为高热，剧烈腰痛和血尿，可有坏死组织从尿中排出IVP可见肾乳头区有“环形征”,由严重肾盂肾炎直接扩展而来。除原有症状加剧外，常出现明显的单侧腰痛，B超、CT、X线腰部平片等有助于诊断。加强抗炎，支持治疗，必要时切开引流,-,32,尿路感染-预后,急性非复杂性尿感，治愈率90急性复杂性尿感治愈率低变为慢性肾盂肾炎，可发生于复杂性尿感，发生于非复杂性尿感者罕见。,-,33,尿路感染-预防,多饮水，勤排尿；(23小时尿1次)注意局部卫生尽量避免使用尿路器械膀胱输尿管反流者，养成二次排尿习惯与性生活有关的反复发作的尿感，于性交后即排尿，服一次抗菌药物预防,-,34,思考题,1.如何诊断尿路感染？2.膀胱炎与肾盂肾炎的治疗有何不同？3.再发性尿路感染与慢性肾盂肾炎如何鉴别？4.真性细菌尿的定义是什么？细菌尿的假阳性与假阴性各见于哪些情况？,-,35,病案分析1,某患者，女，29岁，因尿频、尿急、尿痛2天就诊，无腰痛及发热。体查：生命体征平稳，心肺听诊正常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，双肾区无叩击痛。双下肢无水肿。实验室检查：血常规正常，尿常规示白细胞/HP，余正常。尿培养结果未回报