方剂学-解表剂PPT课件

1,-,各论第一章解表剂,一、概念：解表药-发汗、解肌、透疹-表证二、适应证：表证三、分类：辛温、辛凉、扶正,2,-,四、使用注意：,1、武火急煎（1015分）；2、药后避风寒，添衣加被助汗；3、表里同病先表后里或表里双解；4、发汗峻剂“中病即止”。,3,-,适应证：风寒表证。组方配伍规律：以辛温解表药为主，常配：1、活血通脉药（桂枝、川芎）2、宣降肺气药（杏仁、桔梗）,一辛温解表剂,4,-,麻黄汤伤寒论,学习麻黄汤的典型性意义,外感风寒表实证的基础方,基础方典型结构,5,-,主证病机分析：,（太阳伤寒）,卫阳被遏,恶寒发热无汗脉浮,营阴郁滞,头身疼痛，脉紧,肺气不宣,咳喘,外感风寒表实证,6,-,辨证要点：恶寒发热，无汗，脉浮紧。,7,-,麻黄,桂枝,杏仁,炙甘草,麻黄汤,8,-,方解：,君臣佐使,麻黄桂枝杏仁甘草,（1）发散风寒（2）宣肺平喘,（1）解肌发表（2）温经止痛,降利肺气,调和诸药，缓和峻烈,功用：发汗解表、宣肺平喘,9,-,本方基本配伍组合及特点：,麻、桂相须-辛温发汗麻、杏宣降-宣肺平喘,10,-,随证加减：1、喘急痰多，表证较轻：去桂枝，加苏子、半夏；2、鼻塞流涕重者，加苍耳子、辛荑；3、夹湿兼骨节痠痛，加苍术、苡仁；4、兼里热烦燥、口干，加石膏、黄芩。,11,-,使用注意：1、表虚、血虚、阳虚者禁用。2、中病即止，不可过服。,12,-,附方：,1、三拗汤功用：宣肺解表主治：外感风寒，肺气不宣证。鼻塞声重，语声不出，咳嗽胸闷。组成：麻黄汤去桂枝,13,-,2、华盖散组成：麻黄汤去桂枝，加苏子、陈皮、桑白皮、赤茯苓。功用：宣肺解表，祛痰止咳。主治：素体痰多，肺感风寒证。咳嗽上气，呀呷有声，语音不出，咳嗽胸闷。,14,-,3、大青龙汤功用：发汗解表，兼清里热。主治：外感风寒，里有郁热证。恶寒发热，头身疼痛，烦燥，口渴，脉浮紧。组成：麻黄汤增麻黄为六两（倍用），加石膏如鸡子大（二三两）,15,-,趣味记忆法麻黄汤：干妈贵姓（炙甘草麻黄桂枝杏仁）三拗汤：干黄杏（炙甘草麻黄杏仁）大青龙汤：石大江干妈姓桂（石膏大枣生姜甘草麻黄杏仁桂枝）,16,-,1、外感发热,李某，男性，48岁，公务员。酒后受凉，当夜寒热交作，咳喘身痛。次日到某大医院就诊，以“高热查因”收住院。此后每天下午体温39度以上，反复10天，。无奈之下求助中医。症见：周身酸疼，头晕痛，口淡纳差，进食甚少，生病以来体重减近5公斤，渴喜热饮，轻咳，痰稀不多，舌苔尖白根薄黄，脉浮大有力。处方：生麻黄10g，桂枝10g，杏仁10g，甘草5g，柴胡20g。1剂水煎服。1剂退热未再发。,17,-,2、痛证,杨某，男，6O岁，1980年4月20日初诊。腰痛、左腿痛3个月。3月前因风雨天外出，回家后出现腰及左腿痛并渐渐加重，终至卧床不起，疼痛剧烈。诊断为腰椎骨质增生，坐骨神经痛。刻诊；左腿痛剧不可屈伸，畏寒，患肢以棉被裹之，四末欠温，脉弦，舌苔白。此乃风寒之邪客于分肉之间，即太阳之经证也。虽然客之日久，尚未传入他经，仍宜麻黄汤加减治之：麻黄15g，桂枝l0g，炙甘草6g，附子10g，3剂。服讫全身俱感温暖，疼痛十去其七，八，能持杖行走。后随症调理月余而安。,18,-,3、咳喘,姜春华医案：胡女，46岁。咳喘已七年，近受风寒侵袭，胸闷窒塞，呼吸不利。咳喘多痰，喉间作水鸣声，苔白，脉软。以麻黄汤加味，处方：麻黄6克，桂枝9克，川朴9克，枳实9克，杏仁9克，甘草6克，2剂。药后咳喘减轻，上方去川朴，加陈皮3克，又服2剂，咳止喘平，呼吸通畅,19,-,4、水肿,陈华医案：刘某，男，9岁。1984年冬因脸面突然浮肿，进某医院诊为“急性肾炎”，经西药治疗半月，证情反复。近二日诸症加重，脸面浮肿，喘咳无痰，心烦不宁，小便不利，阵阵恶寒，舌淡胖，苔白腻，脉浮紧。辨为风水泛滥之肿，因冬季风寒当令，外邪束表，肺失宣降，水道不通，水泛肌肤所致。麻黄6克，桂枝6克，杏仁6克，炙甘草3克，茅根10克，蝉衣5克。2帖小便通利，诸症减轻。续服3帖，诸症若失。,20,-,5、皮肤病,李克绍医案：陈某，单身独居，1973年春节前，清晨冒寒到邻村换取面粉，突然身痒，前后身及两上肢，遍起斑块，高出皮肤，颜色不红，时抓时起，时起时消，用扑尔敏及注射钙剂，均无效。四五日后改找中医治疗，余初用浮萍方，无效。后根据思考脉迟、肢冷，并有明显感寒外因，遂改用麻黄场原方。共服2刑，块消痒止，后未复发。,21,-,6、寒闭失音,赵守真医案：汪某以养鸭为业，某晚归时，感觉不适，饮冷茶一大钟，午夜恶寒发热，咳嗽声嘶，既而语言失音。曾煎服姜汤冲杉木炭末数钟，声亦不扬。晨间，其父伴来就诊，代述失音原委。因知寒袭肺金，闭塞空窍，故咳嗽声哑。按脉浮紧，舌上无苔，身疼无汗，乃太阳表实证。其声暗者，非金破不鸣，是金实不鸣也。由于贼风外袭，玄府阻闭，饮冷固邪，痰滞清道，治节失职之所致。治宜开毛窍宣肺气，不必治其暗。表邪解，肺气和，声自扬也。疏麻黄汤：麻黄9克，桂枝、杏仁各6克，甘草3克。服后，复温取汗，换衣两次。翌日外邪解，声音略扬，咳仍有痰，胸微胀。又于前方去桂枝，减麻黄为45克，加贝母、桔梗各6克，白蔻3克，细辛15克，以温肺化痰。续进2帖，遂不咳，声音复常。,22,-,7、突发性耳聋,刘女，52岁。晨炼时，天下大雪，忽感右侧偏头痛，鼻塞，流清涕，咳嗽，身痛。服川芎茶调丸及西药治疗后，感冒症状基本消失，但右耳突发耳聋、耳鸣，西药治疗无效。现右侧耳鸣、耳聋、头昏胀，恶风，形寒肢冷，无汗，舌淡苔薄白，脉浮紧。证属风寒入侵，肺失宣降，耳窍不利。治以宣肺散寒，通利窍道。方用麻黄汤加味。麻黄、杏仁、石菖蒲各12g，桂枝、防风各床盖被发汗。服2剂后微汗出，头昏胀，行寒肢冷，右耳15g，细辛6g，川芎10g，黄芪30g，甘草3g，生姜6片、大葱白5根引。1日1剂，水煎服。服药后耳鸣基本消失。按:此例患者受严冬风雪之寒气侵袭，致肺失宣降、寒凝气滞、耳窍不通而致耳聋，故用麻黄汤发散风寒。风寒祛、耳窍通，耳聋自愈。,23,-,8、胸痹,刘某，男，56岁，1980年12月诊。胸闷，气短，胸痛彻背，动则尢甚，时常发作一年余。近月余发作频繁。刻诊：气短声低，气急而咳，痰少色白，畏寒怯冷，面色白光白，四肢欠温，舌暗苔白，脉细数无力。西医诊断为冠心病、心绞痛。此乃胸中阳气不振，不能贯通心脉，则胸闷胸痛；不能达于四末则四肢欠温；不能温分血肉则畏寒怯冷，时时恶风。宜麻黄汤主之：炙麻黄6g，桂枝15g，杏仁6g，炙甘草30g，薤白6g，附子30g（另包先煎）。服药3剂，诸症消失。麻黄汤宣肺解表，散寒通滞，消除病因使胸中阳通阳化气，对本证属阴寒凝聚型的有较好疗效，是治疗本病的重要方法之一。,24,-,9、乳腺管闭塞,李氏治疗急性乳腺炎并发乳腺管闭塞病例1例。患者女，24岁。因睡姿不当，挤压乳房，遂发冷发热如疟状。现见左侧乳房胀硬，乳汁排泄不畅，舌苔薄白，六脉浮紧。体温37.2，血象正常。投麻黄汤，药物组成：麻黄7g，桂枝10g，炒杏仁15g，炙甘草5g。1剂，水煎服，汗出病愈,25,-,10、遗尿,某女32岁。91年春因感受风寒而发热恶寒头痛，服感冒胶囊等末愈。此后经常怕冷，微热，头痛身痛，住某院治疗，有所好转，但小便开始不利，数日后不禁。刻诊：形体肥胖，两眼险虚浮，下肢浮肿，尿意频急，小便后仍有尿意，时有自遗，咳嗽高声、大笑时尿液自出。发热微恶寒，肢节疼痛，平时很少出汗。舌质淡润，苔白腻，脉浮微紧。,26,-,以太阳表实证治之，投麻黄汤：麻黄10克，桂枝6克，杏仁10克，甘草15克，3剂。服药后遍体津津汗出，发热解，小便正常，至今未有复发。(韩天育医案.吉林中医药1992，(4);19)风寒外束，肺气不宣，则汗闭而小便失常。用麻黄场宣通肺气，以开鬼门，则汗出小便畅也。,27,-,11、癃闭,吴某，男，36岁，1984年2月15日就诊。患者以捕捉鱼虾为生，经常涉水淋雨，三日前突然畏冷发热，无汗，咳嗽声重，痰白而稀，伴小便点滴不畅，小腹胀急疼痛不可按，痛苦难以言状而延余诊治。脉浮，舌苔薄白。此乃风寒犯肺，肺气郁闭而致尿闭不畅。方用麻黄汤加味：麻黄15克，桂枝、杏仁各9克牛膝30克葱白3茎，水煎温服。1剂尽而小便通畅。(吴光烈，福建中医药1987)风寒闭肺，上窍闭塞，致下窍不通，小便点滴不行。治以麻黄汤宣通肺气，启上闸而开支流，此先贤所谓“提壶揭盖”之法也。,28,-,12、难产,舒氏医案：偶医一产妇，发动六日，子已出胞，头已向下，而竞不产。医用催生诸方，又用催生之灵符，又求灵神炉丹，俱无效。延余视之，其身壮热，无汗，头项腰背强痛，此寒伤太阳之营也，法主麻黄汤，作一大剂投之，使温覆，少顷，得汗，热退身安，乃索食，食讫，豁然而生。此治其病，而产自顺，上工之法也。(皇汉医学)按语：麻黄汤内服有催生之妙，可能与本方散寒利营之功有关，用于表寒不解，营卫闭塞不畅难产。待录此案以供临床参考。,29,-,12、难产,橘窗书影载浅田宗伯先生曾治疗一妇人临产破浆后，振寒腰痛如折，不能分娩，前医与破血剂，先生诊曰：脉浮数而肌热，恐系外感，与麻黄汤加附子，温覆使发汗，须臾腰痛稍宽，而发阵缩，余谓产期将至，使坐草，俄产一女。,30,-,13、开窍还魂,刘某，男，44岁。1980年孟冬煤气中毒，其亲属发现时已昏迷不醒，手撒遗尿，呼之不应。急送某医院抢救后苏醒。醒后头晕头痛，胸中闷窒，烦躁不安，恶心欲吐，周身乏力，记忆力减退，精神恍惚。翌日晨起，诸症不减，邀余诊治。舌苔白腻，脉沉弦有力。辨证为余毒内伏，神明受扰。治宜宣通气血，祛毒外出。乃试投麻黄汤，处方：麻黄、生甘草各15g，桂枝、苦杏仁各10g，服药1剂，通体大汗，精神清爽如常人。,31,-,13、开窍还魂,按：煤气余毒内伏，须有外出之路。麻黄发汗利水，宣通气血，驱散毒邪。徐大椿谓其“轻扬上达，无气无味，乃气味中之最轻者。故能透出皮肤毛孔之外，又能深入凝痰积血之中，凡药力所不能到之处，此能无微不至。较之气雄力厚者其力更大”(神农本草经百种录)。,32,-,14、开太阳治失眠,梁女，54岁，退休。反复睡眠不安10多年，主诉入睡困难，浅睡易醒，早醒。每晚入睡一二小时。舌淡，苔白稍腻，脉细弦。一月内更方数次，遍用养心安神、镇静安神、补脾安神等法治疗，效果不显。尝试用麻黄汤：麻黄10桂枝6杏仁10炙甘草10三付，嘱其水煎时间不要过久，且早、中饭后服用。药后复诊，睡眠明显改善。后用建中汤和归脾汤调理月余而愈。,33,-,14、失眠,麻黄汤用于治疗失眠亦未见过报道，余国俊、刘力红均有麻黄附子细辛汤治失眠记载，网友博客也有麻黄汤治失眠的记录。理论根据：太阳主开，阳明主合，太阳与阳明相表里。不汗出乃太阳不开，太阳不开每每影响阳明主合之功能，而阳明合则寐，阳明合不利则失眠。用麻黄汤开太阳，使阳明主合之功能恢复正常，从而达到治疗失眠之目的。,34,-,15、蛛网膜下腔出血,2000年秋，37岁农妇，患高血压18年，因暴怒引发蛛网膜下腔出血，昏迷48小时，醒后发现暴盲。寒战，咳逆，无汗。查见颅内血肿、水肿，双眼底出血、水肿禀赋素壮，纯属表实。遂予麻黄汤1剂令服。后以通窍活血汤冲服水蛭末调理愈。（李可）,35,-,15、蛛网膜下腔出血,从本案的病机看，由于寒袭太阳之表，玄府闭塞，寒邪郁勃于内，气机逆乱上冲。邪无出路，遂致攻脑、攻目。邪之来路，即邪之出路，随着汗出，表闭一开，邪从外散，肺气得宣，水道得通，小便得利，郁结于大脑及眼底之瘀血、水肿亦随之而去，脑压迅速复常。,36,-,15、蛛网膜下腔出血,由此想到古代治中风昏迷欲死，用“古今录验大小续命汤”，并强调“录验”二字，必有至理。人本一体，表里同气，表气闭塞则里气逆乱，表气通则里气和。汗法之奥妙，并不单在一个“汗”字，麻黄可以通利九窍，宣通脏腑之气。,37,-,38,-,麻黄体质,适宜用麻黄的患者面色黄暗，皮肤干燥且较粗糙，肌肉松浮，具浮肿倾向；恶寒喜热，易于着凉，着凉后多肌肉酸痛，无汗发热；易于鼻塞、气喘；易于浮肿，小便少，口渴而饮水不多；身体沉重，反应不敏感；舌体较胖，苔白较润，脉浮较为有力。,39,-,麻黄剂量的掌握,何绍奇用麻黄，一般用69克，儿童酌减。中医学家米伯让在治疗急性肾炎中，均以麻黄为君药，用量多在1428克以上，小儿也用至17.5克。江苏的邱祖萍先生用麻黄、石膏，十分讲究量比关系，通常将麻黄用量提高到1215克，石膏控制在2040克，意在重用麻黄为主，辅以石膏，这样既达到攻逐表里之水邪，又能缓和麻黄峻汗之性，力图做到既给水邪出路，又使邪祛而正不伤。吉林的梁兴才先生在治疗外感风寒咳嗽及寒湿痹痛等症，使用蜜炙麻黄30克左右，多至45克(一日量，水煎服)，生者用1518克，疗效满意，未见不良反应。,40,-,麻黄的注意事项及禁忌,本草经疏曰：“表虚自汗，阴虚盗汗，肺虚有热，多痰咳嗽以致鼻塞；疮疱热甚，不因寒邪所郁而自倒靥；虚人伤风，气虚发喘；阴虚火炎，以致眩晕头痛；南方中风瘫痪及平日阳虚腠理不密之人皆禁用。”,41,-,麻黄的注意事项及禁忌,麻黄毕竟有泻无补，温燥发散，一般而言应中病即止，不宜长服久服。外感时病用麻黄，得汗即须停用；哮喘、痹证等内伤病用麻黄，须较长时期使用者，一般不宜大量，而宜得效后减量，同时还须注意调整配伍。张锡纯在医学衷中参西录中提出，北地严寒干燥，各令却最多伏热伏燥，故用小青龙汤，不管有没有里热烦躁，都可以加石膏；用小青龙汤得效后，病未全愈，或愈而复者，又可用从龙汤(龙骨、牡蛎、白芍、清半夏、苏子、牛蒡子)。同样道理，在外感病用麻黄汤时，张锡纯主张，凡阴分不足、内有蕴热者，宜加知母，是为麻黄加知母汤；气虚者则可酌加益气药。这些都是宝贵的经验之谈，足资临证用药参考。,42,-,相恶,本草经集注：“厚朴为之使。恶辛夷、石韦。”,43,-,麻黄的副作用,据海外新闻媒体报道，美国的研究人员说，数以百万计的美国人用来健身和减肥的草本兴奋剂麻黄，可能会导致心脏病发作、中风、死亡等灾难性的并发症。他们研究的病例大部分都是身体健康但在服用麻黄时出现了副作用的年轻人。有些人服用麻黄才几天或几星期就出现了问题，有两名在服用麻黄期间怀孕的妇女出现了流产。,44,-,何方可以一方治百病？,麻黄汤麻黄附子细辛汤：范中林小柴胡汤：陈慎吾、江尔逊下气汤：麻瑞亭五苓散：水液代谢四物汤、逍遥散：傅青主女科,45,-,麻黄附子细辛汤,回忆30年前，笔者在成都读书时，我校刘教授颇善医道，惟自身常年失眠一证，遍用诸方，疗效平平，深以为苦。因闻城里一老中医一年四季治病，无论男女老幼，亦无论所患何病，开手便是麻黄附子细辛汤，竟尔门庭若市，门诊人次逾百，且经年不衰，于是“火神菩萨”声名鹊起，便往一试之。既至，老医令其伸舌，随口吟曰“麻黄附子细辛汤”。助手立即抄方与之。刘教授悻悻然，又转思不姑妄从之，遂抓药2剂。不意服完l剂，当夜竟然安睡!据说此老中医经年累月如此开方，债事者偶尔有之，但有效率仍然很高。至于其观舌之“诀窍”则是：凡舌质不现明显热象者，便一律使用麻黄附子细辛汤。余国俊,46,-,全息医学,针灸现象更明显：耳针现象头皮针现象腹针现象足底按摩,47,-,麻黄汤的“一”,麻黄汤作用的“一”：开窍、通经络（开）麻黄汤证病机的“一”：寒邪郁闭（闭）道：谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之。(观其脉证,随证治之),48,-,麻黄汤的“一”,柯韵伯：此为开表逐邪发汗之峻剂也。麻黄中空外直，宛如毛窍骨节，故能祛骨节之风寒，从毛窍而出，为卫分发散风寒之品。（伤寒附翼）汪昂：麻黄中空，辛温气薄，肺家专药，而走太阳，能开腠散寒(皮腠，肺之所主，寒从此入，仍从此出)（医方集解）,49,-,麻黄汤的“一”,无论麻黄汤能治疗多少种病症，它的基本作用就是发汗开窍，和延伸的温经通络散寒。所有的医案也有共同点病机：即寒邪郁闭。,50,-,古代中医的许多理论与治法的奥秘，现代人尚无法破解，用现代病理药理揣测古代医理病机，大多是闭门造车，驴唇不对马嘴。如果用现代的尺度去判定古代的是非，把真正的精华当成糟粕抛弃，则我们将成为历史的罪人。（李可）,51,-,身体的生理调节机制西医：神经、体液、自身中医：气机（经络通路）核心是整体观,52,-,关于圆运动这是黄元御的理论，他最后把一切病都归入到这个圆圈的运转失常，任何一个地方出问题了，把圆圈的运动出现障碍，不能转动了，就会产生疾病。治疗疾病，就是使用药物，调畅气机，让圆圈里的脏腑气机恢复正常运行，人体自己就会恢复健康。,53,-,脾土左升，肝气和肾水都随着升，胃气右降，胆气和心火随着下降，这是一个左边升，右边降的圆圈。在这个圆圈里，脾胃一阴一阳，一升一降，就是中心的轴，一切都是围绕着它们来转。,54,-,“通方”。即通用方，很多病都可以用一个方子通治。再根据病情特点适当加减。例如咳嗽，止嗽散就是很多医生喜用的通方，这首方可发可收。肺气郁闭，加麻黄、杏仁；内热郁闭，加黄芩、桑皮；咳嗽有痰，加浙贝或川贝；咳久伤阴，加沙参等。程钟龄自己还列举了许多加减法，使用起来，进退自如。又如，妇科病有两首名方：逍遥散、四物汤，用得好，用得灵活，往往可以驾简驭繁，通治各种妇科病。清代的傅青主先生号称“妇科圣手”，所创制的几十首方剂治疗妇科病有奇效，但看来看去，大部分是从上述两首方子化出，只是加减变化，竟至炉火纯青的地步了。许多老中医的不传之秘，是对很多病都掌握了一首通用方，或者用一首方，通治很多病,55,-,桂枝汤伤寒论,学习桂枝汤的典型性意义（仲景群方之冠）,为外感风寒祛邪调正治法之典型代表。,为调和营卫、阴阳之基础方。,56,-,主证病机分析：,外感风寒表虚证,（太阳中风）,卫阳浮强,恶风、发热、头痛、脉浮,营阴泄弱,汗出，脉缓,肺胃不和,鼻鸣、干呕,57,-,辨证要点：恶风发热，汗出，脉浮缓。,58,-,桂枝汤针对之病机，体现之治法：病机：外感风寒，营卫不和。功用：解肌发表，调和营卫。,59,-,桂枝汤方义分析：,君：桂枝臣：白芍佐：生姜佐：大枣甘草：佐使,1、散风邪2、助卫阳,1、益营阴2、敛汗出,助君药散邪兼和胃止呕,益气补中滋脾生津,1、助桂枝、生姜以辛甘化阳以实卫助白芍、大枣以酸甘化阴以和营2、调和诸药,60,-,本方基本配伍组合及特点：,配伍特点：发中有补，散中有收，邪正兼顾，阴阳并调。桂、芍配伍的意义：桂枝得芍药，散中有收，汗出有源。芍药得桂枝，滋而能化，补不敛邪。,61,-,本方用量特点：,桂、芍等量，为调和营卫、阴阳之基本结构。,62,-,思考：本证中已有汗出，何以又用桂枝汤发汗？如何区别“病汗”和“药汗”？病汗：冷，粘滞不舒，局部出汗；药汗：温，无粘滞不舒，神情气畅，遍身微微出汗。,63,-,桂枝汤，外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳。,64,-,思考,麻黄汤与桂枝汤均用于风寒表证，二方在组成、功用、主治三方面有何异同？,65,-,66,-,随证加减：1、风寒较甚者，加防风、荆芥、淡豆豉；2、体质素虚者，加黄芪；3、兼见咳喘者，加杏仁、苏子、桔梗。,67,-,使用注意：1、表实无汗禁用。2、忌食生冷、粘腻、酒肉、臭恶等物。3、密切观察，适度而止。,68,-,趣味记忆法桂枝汤：大勺炒姜汁（大枣芍药甘草生姜桂枝）,69,-,附方：,1、桂枝加葛根汤组成：桂枝汤加葛根功用：解肌发表，升津舒筋。主治：风寒客于太阳经输，营卫不和证。桂枝汤证兼项背强而不舒者。,70,-,2、桂枝加芍药汤组成：桂枝汤加芍药。功用：调和营卫，缓急止痛。主治：太阴病，腹满时痛，或兼表寒证者。,71,-,九味羌活汤张元素方，录自此事难知,学习九味羌活汤之典型性意义：1、以羌、防剂治疗外感风寒湿邪之代表方。2、分经论治理论之代表方。,72,-,主证病机分析：,外感风寒湿邪，内有蕴热证。,外感风寒表实证,恶寒发热，无汗，头痛项强。,风寒夹湿证,肢体酸楚疼痛。,里有蕴热,口苦微渴,舌脉：脉浮，苔白或微黄。,73,-,病机：外感风寒湿邪，内有蕴热。辨证要点：恶寒发热，头痛无汗，肢体酸楚疼痛，口苦微渴。功用：发汗祛湿，兼清里热。,74,-,羌,活,汤,味,九,羌活,防风,苍术,细辛,川芎,白芷,生地,黄芩,甘草,75,-,九味羌活汤方义分析：,羌活：发散风寒湿邪，止痛,防风：风中润剂，祛风除湿，散寒止痛。苍术：发汗祛湿，善祛太阴寒湿。,细辛白芷祛风散寒，宣痹止痛川芎,生地黄芩,清泄里热防诸辛温燥烈之品伤津,甘草调和诸药,君,臣,佐1,佐2,使,76,-,九味羌活汤的配伍特点一、升散药和清热药的结合运用；二、体现了“分经论治”的思想。九味羌活汤的服法及剂型,77,-,运用：随证加减：1、兼湿较轻，肢酸不甚，去苍术、细辛；2、痹痛甚剧，加独活、灵仙、姜黄；3、湿重胸满，去生地，加枳壳、厚朴；4、内热不著，生地、黄芩减量；5、里热甚者，加石膏、知母。使用注意：风热表证及阴虚内热者不宜使用。,78,-,如何正确对待羌防剂和麻桂剂的运用？,79,-,皇帝尝百草，细心防穿胸枪。（黄芩生地黄苍术白芷甘草细辛防风川芎羌活）,趣味记忆法,80,-,小青龙汤伤寒论-外感风寒、寒饮内停喘咳的常用方。,81,-,主证病机分析：,伤寒表不解,外邪引动内饮,心下有水气,内饮招致外邪,（内有寒饮）,（外感风寒表实证）,恶寒发热、头身疼痛、无汗脉浮紧,喘咳、痰多清稀、胸痞、干呕苔白滑,内外相饮，饮动不居,身体疼重，头面四肢浮肿。,82,-,病机：外寒里饮证。功用：解表散寒，温肺化饮。,83,-,小青龙汤,麻黄,桂枝,干姜,细辛,半夏,芍药,五味,甘草,84,-,小青龙汤方义分析：,外寒,里饮,君：麻黄发汗散寒桂枝宣肺平喘化饮,臣：干姜温肺化饮细辛助君药散寒,佐：白芍和营养血制约麻桂，以防发汗太过,佐五味子敛肺，防肺气耗散佐半夏和胃止呕，止咳化痰,佐使：甘草益气和中调和诸药,85,-,小青龙汤配伍特点：散中有收，开中有合。温化寒饮的常用组合：干姜细辛五味子（温化）（温散）（收敛）,86,-,运用：辨证要点：恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，苔白滑，脉浮。使用注意：阴虚干咳无痰或痰热证者，不宜使用。,87,-,随证加减：1、外寒轻证，去桂枝，麻黄改为炙麻黄；2、兼热象者，加石膏、黄芩；3、喉中痰鸣，加杏仁、射干、冬花；4、鼻塞涕多，加辛荑、苍耳子；5、兼水肿者，加茯苓、猪苓。,88,-,趣味记忆法,小青龙汤：少将为嘛甘心下跪（芍药干姜五味子麻黄炙甘草细辛半夏桂枝）,89,-,附方：射干麻黄汤金匮要略,主治：痰饮郁结，气逆喘咳证。咳而上气，喉中有水鸡声者。功用：宣肺祛痰，下气止咳。组成：小青龙汤去桂枝、芍药、甘草、干姜，加射干、紫菀、冬花、生姜、大枣。,方歌：射干麻黄汤，辛夏紫菀尝，冬花五味子，大枣与生姜。,90,-,止嗽散医学心悟意义：外感咳嗽的常用方；肺为娇脏的用药特点。,91,-,主证病机分析：病机：风邪犯肺，肺气不宣证。功用：宣利肺气，疏风止咳。,外感风邪,解表不彻不药而愈,表邪未尽,微有恶风发热,咳嗽咽痒，咯痰不爽,舌苔薄白，脉浮缓。,92,-,方义分析：,君：百部、紫菀温而不燥，润而不腻，止咳化痰，新久咳嗽皆宜。臣：桔梗、白前一宣一降，化痰止咳。佐：荆芥疏风解表陈皮理气化痰佐使：甘草合桔梗利咽止咳。又可调和诸药。,93,-,止嗽散配伍特点：,温而不燥，润而不腻，散寒不助热，解表不伤正。“本方温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势。”医学心悟,94,-,运用：,辨证要点：咳嗽咽痒，微恶风发热，苔薄白。使用注意：阴虚劳嗽或肺热咳嗽者，不宜使用。,95,-,随证加减：1、表寒证重，加防风、苏叶、生姜；2、痰粘难咯，加半夏、茯苓、桑白皮；3、肺燥干咳，加瓜蒌、贝母、知母。,96,-,趣味记忆法,止嗽散：陈庚借钱去百草园（陈皮桔梗荆芥白前*百部甘草紫箢）,97,-,一、适用于外感风热或风温初起。温热病邪侵袭人体的特点：1、发病急，传变快。2、易搏结气血，蕴结成毒。3、邪可从皮毛、口鼻而入。4、易伤津耗气。5、多夹秽浊之气。,二辛凉解表剂,98,-,二、组方配伍规律：,以辛凉解表药为主，常配：1、清热解毒药（银花、连翘）2、宣降肺气药（杏仁、桔梗）,99,-,银翘散温病条辨,学习意义：“辛凉平剂”治疗外感风热表证的常用方。,100,-,主治证候分析：外感风热，邪郁肺卫。,外感风热,温邪犯卫,发热恶寒头痛、无汗或有汗，脉浮数,热蕴成毒,咽痛,邪犯肺系,咳嗽,邪热伤津,口渴,表热趋里,舌尖红，苔薄白或薄黄,101,-,辨证要点：发热，微恶寒，咽痛口渴，脉浮数。,102,-,银翘散,银花,连翘,桔梗,薄荷,竹叶,芦根,芥荆,淡豆豉,牛蒡子,草甘,清吴鞠通温病条辨,103,-,银连薄牛荆淡桔芦竹甘蒡芥豆花翘荷子穗豉梗根叶草君臣1臣2佐1佐2佐3佐使,功用：辛凉透表，清热解毒。,方解：,芳香辟秽。清热解毒，轻清宣透，,清热利咽。助君散邪，,助君散邪。去性取用，,宣肺止咳、利咽。,清热生津。,清心利水。,调和诸药。合桔梗解毒利咽。,104,-,银翘散配伍特点：1、辛凉方中配伍少量辛而微温之品，是为去性取用之法。2、辛凉透表与清热解毒相配，是为清疏兼顾，以疏为主。,105,-,运用,使用注意：1、外感风寒及湿温病初起禁用。2、不宜久煎。,温病条辨银翘散煎服法要求：“香气大出，即取服，勿过煮。肺药取轻清，过煮则味厚入中焦矣。”,106,-,随证加减：1、伤津较甚，加天花粉；2、热毒较重，加马勃、玄参；3、热伤血络，去荆、豉，加白茅根、侧柏叶、栀子；4、肺气上逆，加杏仁；5、兼挟秽浊，加藿香、郁金。,107,-,趣味记忆法,银翘散：金牛和银猪吃草根更俏。（荆芥子牛蒡子薄荷银花竹叶豆豉甘草芦根桔梗连翘）,108,-,桑菊饮温病条辨风热咳嗽的常用方,主证病机分析：风热犯肺轻证,邪伤肺络表热轻证,风热轻浅,身热不甚，脉浮数。,邪伤肺络,咳嗽,邪热伤津,口微渴,109,-,风热犯肺轻证辨证要点：咳嗽，发热不甚，微渴，脉浮数。,功用：疏风清热，宣肺止咳。,110,-,桑菊饮,叶桑,花菊,杏仁,翘连,薄荷,桔梗,芦根,生甘草,111,-,方解：,君：桑叶、菊花1、疏散上焦风热；2、清肺止咳。臣：薄荷疏散风热、利咽;杏仁、桔梗宣降肺气止咳。佐：连翘清热解毒；芦根清热生津而止渴。（佐）使：生甘草1、清热解毒；2、止咳化痰；3、+桔梗利咽；4、调和诸药。,112,-,配伍特点：,1、以轻清宣散之品，疏散风热以清头目。2、以苦辛宣降之品，理气肃肺以止咳嗽。,113,-,思考：桑菊饮与银翘散均是治疗温病初起的辛凉解表剂，如何应用？,114,-,115,-,随证加减：1、气分热甚，加石膏、知母；2、咳嗽较频，加黄芩；3、咳痰黄稠，加瓜蒌、黄芩、桑白皮、贝母；4、络伤咳血，加白茅根、茜草、丹皮；5、津伤渴甚，加天花粉；6、热毒咽痛，加玄参、板兰根。,运用,116,-,使用注意：1、肺热甚者当加味配伍，以免病重药轻。2、风寒咳嗽，不宜使用。3、不宜久煎。,117,-,趣味记忆法,桑菊饮：荷叶杏花，草根更俏。（薄荷桑叶杏仁菊花甘草芦根桔梗连翘）,118,-,麻杏石甘汤伤寒论肺热咳喘的基础方,119,-,主证病机分析：外感风邪，邪热壅肺证。,伤寒由表（太阳）入里（阳明）,温病由卫（表）及气（里）,郁而化热,邪热壅肺，表邪未尽。,120,-,表邪未尽,脉浮数,邪热壅肺,身热不解，咳逆气急，甚则鼻煽，口渴。,动态症状：有汗或无汗，舌苔薄白或黄。,121,-,辨证要点：发热，喘咳，苔薄黄，脉数。无论有汗或无汗，有无表证皆可运用。,122,-,功用：辛凉宣肺，清热平喘。,方义分析：,君：麻黄石膏,疏表散邪，宣肺平喘。,清肺生津，解肌透邪。,臣：杏仁,降利肺气平喘咳。,佐使：甘草,益气和中，调和寒温。,123,-,本方基础配伍组合分析：1、麻黄、石膏：相辅相成、相制相成。（用量1:2）可据肺热程度及表邪多少调整麻黄与石膏的比例。2、麻黄、杏仁：宣降肺气。3、石膏、杏仁：清肃肺气。4、石膏、甘草：甘寒生津。,124,-,配伍特点：解表与清肺并用，以清为主；宣肺与降气结合，以宣为主。,125,-,运用,随证加减：1、若肺热盛，重用石膏，加桑白皮、黄芩、知母；2、表寒明显，减少石膏，加薄荷、苏叶、桑叶；3、痰多气急，加葶苈子、枇杷叶；4、痰稠胸闷，加瓜蒌、贝母、黄芩、桔梗。,使用注意：风寒咳嗽，痰热壅盛者，非本方所宜。,126,-,附方：越婢汤（金匮要略）,组成：麻黄六两石膏半斤生姜三两甘草二两大枣十五枚功用：发汗利水主治：风水夹热证。恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热者。歌诀：越婢汤中有石膏，麻黄生姜加枣草；风水恶风一身肿，水道通调肿自消。,127,-,柴葛解肌汤伤寒六书,学习意义：1、本方是主治三阳合病，或太阳病初犯阳明之常用方。2、本方体现了经方派和时方派的汇通尝试。,128,-,主证病机：外感风寒，郁而化热证。,证候分析：,外感风寒，渐次入里化热,（太阳）,恶寒渐轻，身热增盛，无汗头痛。,少阳、阳明初见里热,目疼鼻干，心烦不眠，咽干耳聋，眼眶痛，苔薄黄，脉浮微洪。,129,-,功用：辛凉解肌，兼清里热方义分析：,甘草生姜大枣白芍桔梗石膏黄芩羌活白芷柴胡葛根,君臣佐使,解肌透热，内清郁热。（阳明）,外透郁热，疏畅气机。（少阳）,辛散发表,（阳明）,（太阳）,（少阳）,（阳明）,清泄里热,宣肺利咽,敛阴养血,散邪,和营卫调脾胃,调和诸药。,130,-,配伍特点：温清并用，侧重于辛凉清热。表里同治，侧重于疏泄透散。趣味记忆法：柴葛解肌汤：葛芩借财,只抢草药（干葛黄芩桔梗柴胡白芷羌活甘草芍药）,131,-,运用：,辨证要点：发热重，恶寒轻，头痛，眼眶痛，鼻干，脉浮微洪。使用注意：1、表邪未入里以及兼阳明腑实者，不宜使用。2、应根据三阳病情侧重及变化，灵活酌定用量。,132,-,随证加减：1、太阳邪甚，去黄芩，加麻黄，夏秋加苏叶；2、邪热伤津，加天花粉；3、恶寒不明显，里热盛者，加银花、连翘，并重用石膏。,133,-,第三节扶正解表,1.适应证：表证而兼正气虚弱者。2.组方配伍规律：以解表药为主，常配：益气助阳药（人参、附子）或滋阴养血药（生地、玉竹）3.分类：益气解表助阳解表滋阴解表养血解表,134,-,败毒散小儿药证直决,主治：气虚之人外感风寒湿邪。主证病机分析：1、外感风寒湿邪：憎寒壮热，头项强痛，肢体痠痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满。2、气虚：舌淡苔白，脉浮按之无力。（多用于小儿、老人、病后、产后。）,135,-,小儿外感,成人正虚外感,体实外感,痢疾（逆流挽舟）,临床应用沿革,（荆防败毒散）（银翘败毒散）,136,-,逆流挽舟法：喻嘉言用本方治疗外邪陷里而成之痢疾，通过疏散表邪，表气疏通，里滞亦除，其痢自愈。,137,-,羌活,独活,柴胡,前胡,桔梗,枳壳,川芎,茯苓,人参,薄荷,生姜,甘草,败毒散,138,-,功用：散寒祛湿，益气解表,方解：,薄荷生姜甘草人参茯苓前胡枳壳桔梗柴胡川芎独活羌活,君臣佐1佐2佐3佐、使,人参的配伍意义：一、助正气鼓邪外出，且可防邪复入。二、散中有补，不致耗伤真元。,补不滞邪，散不伤正,139,-,运用：,辨证要点：恶寒发热，肢体酸楚疼痛，无汗，脉浮按之无力。,140,-,随证加减：1、正气不虚，表邪较重，去人参，加荆、防；2、气虚较重，重用人参，加黄芪；3、湿邪