监护仪的使用.新PPT课件

-,1,监护仪的使用,中医院妇产科王玲,-,2,监护仪意义和作用,监护仪是一种以测量和控制病人生理参数，并可与已知设定值进行比较，如果出现超标可发出警报的装置或系统。,-,3,监护仪意义和作用,监护仪与监护诊断仪器不同，它必须24小时连续监护病人的生理参数，检出变化趋势，指出临危情况，供医生应急处理和进行治疗的依据，使并发症减到最少达到缓解并消除病情的目的。,-,4,监护仪意义和作用,监护仪的用途除测量和监护生理参数外，还包括监视和处理用药及手术前后的状况。,-,5,监护仪可选的参数：,心电、呼吸、血压（有无创和有创两种）、血氧饱和度、脉率、体温、呼吸末二氧化碳、呼吸力学、麻醉气体、心输出量（有创和无创）、脑电双频指数等,-,6,监护仪临床应用范围,手术中、手术后、外伤护理、冠心病、危重病人、新生儿、早产儿、高压氧舱、分娩室等。,-,7,监护仪分类,根据结构分为四类：便携式监护仪、插件式监护仪、遥测监护仪、HOLTER（24小时动态心电图）心电监护仪。,-,8,便携式监护仪,-,9,插件式监护仪,由各个方面分立可拆卸的生理参数模块的一台监护仪主机构成，用户可根据自己的不同要求选购需要的插件模块组成适合自己特殊要求的监护仪,-,10,遥测监护仪,用于医院手术室、ICU、CCU、老干部病房、普通病房、野战急救、社区、家庭病人监护等。,-,11,监护仪分类,根据功能分为三类：床边监护仪、中央监护仪、离院监护仪（遥测监护仪）。,-,12,床边监护仪,是设置在病床边与病人连接在一起的仪器，能够对病人的各种生理参数或某些状态进行连续的监测，予以显示报警或记录，它也可以与中央监护仪构成一个整体来进行工作。,-,13,中央监护仪,又称中央系统监护仪，它是由主监护仪和若干床边监护仪组成的，通过主监护仪可以控制各床边监护仪的工作，对多个被监护对象的情况进行同时监护，它的一个重要任务是完成对各种异常的生理参数和病历的自动记录。,-,14,离院监护仪（遥测监护仪）,使病人可以随身携带的小型电子监护仪，可以在医院内外对病人的某种生理参数进行连续监护，供医生进行非实时性的检查。,-,15,监护仪的结构（正面）,波形区,参数区,-,16,监护仪的结构(背面),-,17,-,18,-,19,监护生理参数的测量方法,心电图是监护仪器最基本的监护项目之一，心电信号是通过电极获得，监护用电极是一次性AS-AGCI纽扣式电极。,-,20,监护生理参数的测量方法,心率是指心脏每分钟博动的次数。心率测量是根据心电波形，测定瞬时心率和平均心率。健康的成年人在安静状态下平均心率正常范围为60-100次/分。在不同生理条件下，心率最低可到40-50次/分，最高可到200次/分。监护仪心率报警范围：低限20-100次/分，高限为80-240次/分。,-,21,监护生理参数的测量方法,呼吸是指监护病人的呼吸频率，即呼吸率。呼吸频率是病人在单位时间内呼吸的次数，单位是分。平静呼吸时，新生儿60-70次/分，成人12-18次/分。呼吸监护有两种测量方式：热敏式和阻抗式热敏式呼吸测量是用热敏电阻放在鼻孔处，当气流通过热敏电阻时，热敏电阻受到流动气流的热交换，电阻值发生改变，从而测得呼吸的频率。阻抗式呼吸测量是根据人体呼吸运动时，胸臂肌肉交变张弛，胸廓也交替变形，肌体组织的电阻抗也交替变化，呼吸阻抗（肺阻抗）与肺容量存在一定的关系，肺阻抗随肺容量的增大而增大。阻抗式呼吸测量就是根据肺阻抗的变化而设计的。监护测量中，呼吸阻抗电极与心电电极合用，即用心电电极同时检测心电信号和呼吸阻抗。,-,22,监护生理参数的测量方法,有创血压是指监护病人的中心静脉压、左房压、心输出量和心脏漂浮导管。中心静脉压是指胸腔大静脉压或右心房，它比局部静脉压更能反映整个静脉回流情况，正常人是6.710.7KPA，心衰竭病人可达22.7KPA。中心静脉压的测量方法是用静脉导管从颈静脉、股静脉插入，经大静脉进入上下腔静脉与右心房交界处测得中心静脉压。,-,23,有创血压,-,24,监护生理参数的测量方法,左房压可以表示左心室的充盈和排出的能力，左心衰竭，左右心室的排血量减少，左房压升高，可造成肺淤血和肺气肿，但心排出量也增加。因此监护和维持合适的左心房压对维护心输出量极为重要。左房压的测量是将心导管插入肺动脉，测定肺动脉压来间接测定左房压，或通过左上肺静脉与左房联接处，将心导管直接插入左心房测定。,-,25,监护生理参数的测量方法,无创血压监护采用柯氏音检测法，用充气袖带阻断肱动脉，在阻断压力下降的过程中会出现一系列不同音调的声音，根据音调和时间可以判断收缩压和舒张压，即为柯氏音。监护时，用传声器作为传感器，当袖带压力高于收缩压时，血管被压扁，袖带下的血液停止流动，传声器无信号。当传声器测到第一柯式音时，袖带对应的压力为收缩压。然后传声器再测柯式音从减音阶段到无声阶段，袖带对应的压力为舒张压。,-,26,监护生理参数的测量方法,体温反应了机体新陈代谢的结果，是机体进行正常功能活动的条件之一。身体内部的温度称“体核温度”，反映头部或躯干状况，一般从口、腋、直肠测量，对中国人统计表明，口腔温36.737.7度，腋下温36.937.4度，直肠温度36.937.9度。,-,27,心电监护时的注意事项：,取出心电导联线，将导联线的插头凸面对准主机前面板上的“心电”插孔的凹槽，插入即可,-,28,血氧监护时的注意事项：,要求病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。如果血氧监测很长一段时间后，病人手指会感到不适，应更换另一个手指进行监护。,-,29,心电监护时的注意事项：,心电导联线带有5个电极头的另一端与被测人体进行连接，正确连接的步骤有：a将人体的5个具体位置用电极片上的砂片擦试，然后用75%的乙醇进行测量部位表面清洁，目的清除人体皮肤上的角质层和汗渍，防止电极片接触不良。b将心电导联线的电极头与5个电极片上电极扣扣好。c乙醇挥发干净后，将5个电极片贴到清洁后的具体位置上使其接触可靠，不致脱落。d将导联线上的衣襟夹夹在病床固定好。并叮嘱病人和医护人员不要扯拉电极线和导联线。,-,30,心电监护时的注意事项：,请务必连接好地线，这将对波形的正常显示起到非常重要的作用。,-,31,血氧监护时的注意事项：,血氧探头的插头和主机面板“血氧”插孔一定要插接到位。否则有可能造成无法采集血氧信息，不能显示血氧值及脉搏值。,-,32,血压监护时的注意事项,血压袖带与病人的连接，对成人、儿童和新生儿是有区别的袖带展开后应缠绕在病人肘关节上12cm处，松紧程度应以能够插入12指为宜。过松可能会导致测压偏高；过紧可能会导致测压偏低，同时会使病人不舒适，影响病人手臂血压恢复。袖带的导管应放在肱动脉处，且导管应在中指的延长线上。,-,33,血压监护时的注意事项,手臂应和人的心脏保持平齐，血压袖带充气时应嘱病人不要讲话或乱动。测压时，手臂上袖带的位置应和心脏保持平齐，病人不要讲话或动弹。测压手臂不宜同时用来测量体温，会影响体温数值的准确。不应打点滴或有恶性创伤，否则会造成血液回流或伤口出血。一般而言，第一次测压值只做为参考,-,34,血氧监护时的注意事项：,病人和医护人员也不应碰撞及拉扯探头和导线，以防损坏而影响使用。血氧探头放置位置应与测血压手臂分开，因为在测血压时，阻断血流，而此时测不出血氧，且屏幕显示“血氧探头脱落”字样,-,35,体温监护时的注意事项：,体温探头正常情况是夹紧于病人腋下，若是昏迷危重者，则可用胶布将探头粘贴牢实。夹的过松，会使测得数值偏低。2因为体温传感器通过金属表面的热传导实现体表温度测量，所以一定要使探头的金属面与皮肤接触良好，且在五分钟之后可得到稳定的体表温度。,-,36,地线连接的注意事项：,地线另一端带有夹子，请夹在建筑设施的公共接地端（自来水管、暖气片上等与大地直接相通的地方）。切不可随随便便地把地线夹在与接地无关的病床或其他金属上，那样如同没有连接地线。如果不接地线或地线连接不好可能会造成心电波形干扰较大，同时可能对仪器操作人的人身安全带来伤害。,-,37,心电监护操作程序,有五个电极安放位置如下。右上(RA)：胸骨右缘锁骨中线第一肋间。右下(RL)：右锁骨中线剑突水平处。中间(C)：胸骨左缘第四肋间。在上(LA)：胸骨左缘锁骨中线第一肋间，左下(LL)：左锁骨中线剑突水平处,-,38,监测心电图时主要观察指标。,1.定时观察并记录心率和心律。2.观察是否有P波，p波的形态、高度和宽度如何。3.测量p一R间期、QT间期。4.观察QRS波形是否正常，有无“漏搏”。5.观察T波是否正常。6.注意有无异常波形出现。,-,39,监测心电图时注意事项,1.若存在规则的心房活动，则应选择P波显示良好的导联。2.QRS振幅应0.5mV，以能触发心率计数。3.心电监护只是为了监测心率、心律变化，若需分析ST段异常式更详细地观察心电图变化，应做常规导联心电图。血压监测：,-,40,注意事项,1.在监护中出现报警如示波屏上显示一条线或血氧饱和度不显示可考虑：2.是否电源线发生故障，或是患者心跳停止。3.是否电极或探头脱落。4.护士首先观察病人的情况，心率过快是否与液体速度过快，发热或全身燥动有关；心率过慢是否与呼吸暂停，呼吸浅有关。,-,41,注意事项,5.要排除干扰：_6.患者要静卧，电极板要贴紧。7.监护仪要离墙放置。8.病床及病员要离开墙壁。9.其他电器与监护仪要有一定距离。10.地线必须完全接地，避免机器漏电，影响人身安全。11.监护仪屏幕每周用95%酒精棉球