痴呆-中医内科学PPT课件

-,1,痴呆,-,2,一、概述,【定义】是由髓减脑消，神机失用所导致的一种神志疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘等为主要临床表现。其轻者可见神情淡漠，寡言少语，反应迟钝，善忘；重则表现为终日不语，或闭门独居，或口中喃喃，言辞颠倒，行为失常，忽笑忽哭，或不欲食，数日不知饥饿等。,-,3,【病名源流】中医古籍中有关痴呆的专论较少。景岳全书杂证谟有“癫狂痴呆”专篇。辨证录有“呆病门”。,-,4,清王士祯居易录“桐城姚文燮xie，年六十余，忽病不识字，即其姓名亦不自知，医不知为何证也”。（姚文燮，字径三，号羹湖，清代桐城名士，顺治间进士，能文善画，官至云南开化同知，在康熙间很有声望）王端履重论文斋笔录转载上述文章，并谓：“余友汪苏谭（继培）吏部，亦患此症。有医者云，凡人记性皆出于脑，吏部久患头风，脑已枯涸。”,-,5,【范围】痴呆是后天获得的一种许多关键性功能普遍降低而使一个先前很有资格的个体丧失其个人和社交独立性的综合征。是随年龄增加的一种疾病。痴呆不包括先天性的智能发育不好的个体（智能缺陷）。这类疾病包括：阿尔茨海默病、血管性痴呆、脑叶萎缩症、脑淀粉样血管病，以及脑积水、代谢性脑病、中毒性脑病如酒精中毒性痴呆等。,-,6,目前的流调显示：65岁以上的老人中有4.86.6%的患病率，而85岁以上老人中高达33%。我国城市中老年痴呆病人约有500万以上。目前的治疗投入较少，如在成都就有的不进行治疗，但护理费用的支出是不小的负担。,-,7,二、病因病机,病因：,症状特点,心智不足,灵机记性降低,老年发病,神机失用,脑髓不充,脏腑虚衰,邪气阻塞清窍,气血失养,肾精不足,气滞、痰阻、血瘀,脾虚生化不足,耗损过多,-,8,1、脏腑虚衰：多见于年老体衰、或是久病耗损。肾虚精亏为主要发病原因精亏则髓海空虚而神机失聪，记忆匮乏；肝肾同病可因精血不足而脑神失奉，或是阴虚阳亢而内风妄动，扰乱元神；心肾同病心火独旺，神明被扰；脾肾同病气血不足，肾精亏虚，先后二天之本无以上奉于脑；肺肾同病肺虚则魄伤，魄乱则言善误，甚则狂乱不识人。2、情志所伤：老年之人，五脏已衰，易为郁怒、惊恐、思虑、悲愤、烦劳等五志七情所伤，气郁于内，久则损及元神。,-,9,发病：无明显诱因者，多缓慢起病，逐渐进展，缓慢加重，不易缓解；因中风或外伤所致者，可在病后短期内发病，随原发病变化而呈现阶梯样进展。基本病机：髓海不足，神机失用。由精、气、血亏损不足，髓海失充，脑失所养，或气、火、痰、瘀诸邪阻窍所致。病位：脑。与心、肝、肺、脾、肾之功能失调均有关。病性：本虚标实，虚实夹杂。本虚为脏腑虚衰，肾虚精亏、气血亏虚为主；标实为气、火、痰、瘀内阻清窍为害。,-,10,病势：病势徐缓，慢性进展，缓慢加重。乃可归咎为正虚与邪实的相争结果而影响病程的进展变化。病机转化：病变的发生发展缘由髓海不足，此因肾精不充，气血失养所致，归因于脏腑虚衰，功能失调，产生气滞、痰浊、瘀血为患，内阻清窍；气滞则湿浊不化，气滞则血瘀，痰浊与瘀血阻滞气机，相兼为病，终成痰瘀交结，病情缠绵。另外，气滞、痰浊、血瘀郁久化热，而成郁火、痰热与瘀热等，耗伤气阴，损及心脾，伤及肝肾；肝肾阴虚，水不涵木，风阳上扰；病久肾精不足，气血亏乏，脏腑功能进一步受损而痰浊、瘀血更甚，形成虚中夹实，虚实夹杂的复杂局面。,-,11,三、诊查要点,【诊断依据】主症：判定能力：认知人物、时间、地点、物品等的能力减退；计算能力：计算数字、倒数数字的能力减退；思维能力：抽象思维能力下降，如不能解释谚语，不能区别词语的相同点和不同点，不能给事物下定义等；记忆能力：记忆近事与远事的能力减弱；语言能力：理解别人语言和有条理地回答问题的能力障碍；文化程度较高者阅读、书写能力障碍；识别能力：识别空间位置和结构的能力减退；情感方面：性情孤僻，表情淡漠，语言噜苏重复，自私狭隘，顽固固执，或无理由的欣快，易于激动或暴怒，或拾破烂视珍品等；人格：性格特征改变，道德伦理缺乏，不知羞耻。起病隐匿，发展缓慢，渐进加重，病程一般较长。但也有少数病例发病较急，此类多有中风、外伤与头晕病史。,-,12,临床表现：以日常生活能力进行性减退、记忆力下降、人格性格改变为特点。,日常生活能力（ActivitiesofDailyLiving）,行为症状（Behavior）,认知能力（Cognition）,-,13,日常生活能力,基本生活能力,应用工具的生活能力,穿衣（衣），吃饭、服药（食），大小便、个人卫生、洗澡（住），步行（行）,打电话、购物（选择物品）、管理钱财、烹调、整理家务、洗衣、坐车,家庭角色的变换是重要的早期变化，如将购物、家务、管理钱财交给配偶对方。,-,14,精神及行为症状：,-,15,认知障碍,-,16,痴呆的另一早期表现：语言困难。,与人谈论最近的事情,看上去十分专注的与人交谈或闲聊，时间超过5分钟,看电视,阅读书刊杂志报纸一次超过5分钟,曾经写过什么,听到、读过或从电视上看过自己没有参加的事情吗？与家人、朋友或邻居共同参加的户外活动？参加过的或看到的发生在家庭内的事情？,自己发起的谈话：通常说的事情与主题相关/通常说与主题无关的事情/很少或从不说话。,通常选择或要求看不同的节目或喜欢的电视剧/在看电视时通常谈论节目的内容/在看完电视后24小时内还能谈论节目的内容/坐在电视机前对节目视而不见，或不能回忆已看过的内容。,阅读完后马上或稍过一会儿（1小时）能谈论所看过的细节/阅读后1小时或以上还能谈论所看过的细节。,只能在经过鼓励或帮助的情况下才能把事情写下来。另人能够理解的信或较长的便条；短便条；签字或名字。,-,17,【病证鉴别】癫病中青年，狂病青壮年，痫病健忘记忆力减退，遇事善忘而“善忘前事”为特点。神识如常，且晓事理；郁病无智能变化，脏躁谵妄百合病卑惵自卑愧疚，惊恐胆怯，神情疑虑，不能自主，见人惊避为特征，病在心脾，青壮年多见，其语言表达正常，无善忘之症。,-,18,【相关检查】生化检查：影像检查：CT、MRI、SPET等。神经心理：电生理：EEG、,-,19,四、辨证论治,【辨证要点】-以脏腑失调和虚实为纲。脑减髓消为表现。虚者缘由肾精失充、髓海不足或肝肾亏虚，脾肾两虚、气血失养，心神失主，实者为气滞、郁火、痰浊、瘀血，甚或化毒为害。,-,20,【治疗原则】补虚泻实-实者与气郁、痰阻、瘀结或风火有关，宜解郁散结、逐痰活血、平肝泻火，开窍醒神。虚者则应以先后二天为重，在填精补肾、补虚益损注意脾、肾之补。【分证论治】,-,21,髓海不足证：,-,22,脾肾两虚证,-,23,痰浊蒙窍证,-,24,瘀血内阻证,-,25,益智药,填精益髓充脑：熟地、首乌、女贞子、枸杞子、黑芝麻、胡桃仁、桑椹、海参、猪脑、猪髓、鹿髓、鹿角胶、龟甲胶、羊髓、西洋参等。温肾强志补脑：鹿茸、肉苁蓉、杜仲、仙茅、菟丝子、海蛇、山茱萸、海马、海狗肾、紫河车、淫羊藿、巴戟天、冬虫夏草、五加皮等。养心安神通脉：人参、龙眼肉、柏子仁、茯神、灵芝、五味子、当归、丹参、刺五加、漏芦、合欢、桃仁、莲子等。清心镇惊宁神：朱砂、牛黄、生地、百合、琥珀、黄连、酸枣仁、珍珠母等。健脾升清补脑：黄芪、茯苓、白扁豆、白术、地肤子、柴胡、甘草、黄精、太子参、葛根。化痰开窍醒神：远志、石菖蒲、麝香、半夏、天竺黄、竹沥、礞石、银杏叶等。,-,26,其它疗法,针灸是研究的热门。国家课题支持很多。,-,27,转归预后,可治的痴呆：非可治的痴呆：,-,28,预防与调摄,-,29,BinswangerDisease,获得性智能障碍性疾病，皮质下动脉硬化性疾病。1、痴呆是必备的，而且须经NS检查和心理学测试证实。2、具危险因素：高血压、淀粉样血管病、弹性纤维假黄瘤、抗卵磷脂抗体综合征、DM、AMI、充血性心衰、心律紊乱、梅毒、红细胞增多症、粘膜腺癌、严重的高脂血症和高球蛋白血症等。3、具脑血管病的局灶性