真心痛静脉溶栓后的护理观察及康复指导PPT课件

-,1,真心痛静脉溶栓后的护理观察及康复指导,普内科周美华,-,2,真心痛：,指因正虚邪客或饮食、情志、劳逸失度导致心脉痹阻，心前区疼痛（可向他处放射）、闷者，有压缩感，持续时间长，可达30分钟以上，称真心痛。相当于西医的急性心肌梗死。,-,3,急性心肌梗死(AcutemyocardilinfarctionAMI)在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致坏死，是冠心病的一种严重类型。,-,4,急性心梗病因与发病机制：,基本病因是冠状动脉粥样斑块破裂（偶为冠脉持续痉挛等）导致管腔内血栓形成（血流中断），使冠状动脉完全闭塞。,-,5,应用PCI和溶栓剂早期灌注可减小梗死面积，增加左室功能，并减低充血性心衰的发生，从而使急性期及长期死亡率下降。,再灌注心肌：,起病36h最多在12h内,冠脉介入治疗,溶栓治疗,闭塞的冠状动脉再通,心肌再灌注,-,6,溶栓与PCI,根据症状发作的时间和危险性、出血并发症的危险和转运至导管室所需时间，综合考虑选择恰当的血管开通策略:(1)如果发病时间180/110mmHg）既往脑血管意外应用抗凝治疗者（INR2-3），已知的出血倾向近期创伤（2-4周）：头外伤、创伤性CPR、外科大手术、不能压迫的血管穿刺心源性休克近期（2-4周）脏器出血孕妇、严重的肝肾功能不全者活动性消化性溃疡曾有链霉素用药史（5d内），或既往有过敏史,-,12,溶栓药物,第一代：尿激酶、链激酶第二代：组织型纤溶酶原激活剂第三代：重组组织型纤溶酶原激活剂,-,13,t-PA（组织型纤溶酶原激活剂）使用方法,使用前先口服阿司匹林、波立维各300mg，t-PA100mg在90分钟内给予，先静注15mg，继而30分钟静滴50mg，其后60分钟静滴35mg溶栓后配合肝素或低分子肝素（皮下注射）以维持治疗。,-,14,作用机制,血栓中纤维蛋白溶酶原,激活,纤维蛋白溶酶,纤维蛋白溶酶原激活剂,溶解冠脉内血栓,-,15,溶栓治疗策略,尽早完全,-,16,时间就是心肌,-,17,溶栓再通的临床标准,ST段2小时内或于溶栓期间，下降50%胸痛2小时缓解70%以上2小时内出现再灌注心律失常酶峰提前CK-MB14h,CK16h满足任意两项（除2、3项组合）即为再通,-,18,生命体征监测溶栓疗效观察不良反应、合并症监测,护理-溶栓药物应用阶段,-,19,基础生命体征监测：密切观察心率、心律、血压的变化，特别是在血栓溶解、冠脉血流再通的瞬间，心率、心律、血压变化非常明显，应及时记录。,-,20,溶栓疗效观察:1、胸痛程度、部位、性质的观察2、ECG升高的ST段的变化，开始给药后按照所用溶栓药物的要求定时记录ECG。3、开始给药后密切观察心律失常的出现4、密切监测血压5、监测心肌酶普变化情况,-,21,不良反应,过敏反应：寒战、发热、皮疹等；低血压（收缩压低于90mmHg）；出血，包括皮肤粘膜出血、尿血、便血、咯血、颅内出血等,溶栓过程中密切观察过敏反应，低血压及有无出血倾向，仔细观察口腔粘膜、齿龈有无出血，穿刺部位有无皮下出血及血肿，避免不必要的各种穿刺，以免增加出血机会。,-,22,并发症监测1、再灌注心律失常：可表现为加速性室性自主心律，房室或束支阻滞突然改善或消失，或下壁心梗出现一过性窦性过缓等严密心电监护及时发现心律失常。2、溶栓后再梗死：溶栓后病情无缓解，持续胸痛、烦躁等，或缓解后又出现上述症状，提示梗死面积扩大或未通，应尽快行再灌注治疗,一旦发生心室停搏立即行胸外心脏按压，发生室颤时行电除颤，遵医嘱正确使用急救药物。,-,23,静脉滴注：肝素持续肝素静滴，每4-6h测定一次APTT，据APTT值调整剂量，维持APTT为正常的1.52倍或6080秒。皮下注射：低分子肝素皮下注射q12h/日口服：阿斯匹林：溶栓后100mg/日。,溶栓后护理-抗凝治疗阶段,-,24,其他护理,1抗凝治疗初期-卧床休息，避免不必要的翻动，限制亲友探视2防止情绪激动，指导正确用药3合理饮食（最初2-3天以流质为主，少量多餐）4保持大便通畅5正确指导运动,-,25,康复指导,总的原则是做到“三要”、“三不要”。“三要”是：一要按时服药，