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文档简介

-,1,诊断学,主编张维雍怡敏,普通高等教育国家级“十一五”规划教材,2,-,第二篇常见症状,第十节恶心与呕吐遵义医药高等专科学校汪漫江,3,-,概念,恶心（nausea）是一种紧迫欲呕吐的胃内不适感，常为呕吐的前期表现；呕吐（vomiting）是胃的反射性强力收缩，能迫使胃内容物经口急速排至体外。,4,-,（一）病因与发生机制,1反射性呕吐当体内某个器官或组织有病理改变或受到刺激时，经神经反射而引起恶心、呕吐。常见病因如下：（1）消化系统疾病（2）循环系统疾病（3）泌尿与生殖系统疾病（4）急性传染病（5）眼部疾病（6）刺激嗅觉、视觉及味觉所引起的呕吐,5,-,（一）病因与发生机制,2中枢性呕吐（1）中枢神经系统疾病（2）药物或化学毒物的作用（3）内分泌与代谢障碍（4）妊娠反应3前庭功能障碍4精神性呕吐,6,-,（二）临床表现,1呕吐的时间晚上或夜间呕吐见于幽门梗阻；尿毒症、慢性酒精中毒或功能性消化不良、早期妊娠反应者常在晨起时呕吐；鼻窦炎者因起床后脓液经鼻后孔刺激咽部，亦可致晨起恶心、干呕。2呕吐与进食的关系餐后数小时呕吐，特别是集体发病者，多由食物中毒所致；餐后即刻呕吐，可能为精神性呕吐；餐后6小时以上或数餐后呕吐，见于幽门梗阻。,7,-,（二）临床表现,3呕吐的特点颅内高压性呕吐以喷射状呕吐为其特点，一般恶心很轻或缺如。4呕吐物的性质呕吐物带发酵、腐败气味提示胃潴留；带粪臭味提示低位小肠梗阻；不含胆汁说明梗阻平面多在十二指肠乳头以上，含多量胆汁则提示在此平面以下；含有大量酸性液体者多有胃泌素瘤或十二指肠溃疡，而无酸味者可能为贲门狭窄或贲门失弛缓症所致。,8,-,（三）伴随症状,1呕吐大量隔宿食物，且常在晚间发生提示幽门梗阻、胃潴留或十二指肠壅滞；呕吐物多且有粪臭者，可见于低位小肠梗阻。2呕吐伴腹泻多见于细菌性食物中毒和各种原因的急性中毒等。3呕吐伴右上腹痛与发热、寒战、黄疸应考虑胆囊炎或胆石症等。4喷射性呕吐伴头痛常见于颅内压增高或青光眼。5呕吐伴眩晕、眼球震颤见于前庭器官疾病。6育龄妇女呕吐伴停经，且呕吐多在早晨多系妊娠反应。,9,-,（四）问诊要点,1呕吐的起病急起或缓起，有无明确的病因或诱因，与进食的关系，有无腹部手术史，女性患者的月经史。2呕吐的特点与变化白天或夜间，与进食、体位改变的关系，间歇或持续。3呕吐物的特征注意呕吐物的性状及气味。4恶心、呕吐加重与缓解因素。5诊
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