结肠慢传输型便秘PPT课件

-,1,结肠慢传输型便秘,北京马应龙长青肛肠医院刘芳,-,2,定义slowtransitconstipation,STC,由多种疾病引起的一组症状，一般指食物通过胃肠道时间延长，结肠、直肠未发现明显器质性病变为特征的一种排便障碍。,-,3,病因,2.1肠道功能性病变：先天性巨结肠（结肠无力、憩室病、巨直肠等。2.2肠道外病变2.2.1抑郁症、精神病；2.2.2.神经性：帕金森氏病、脊髓损伤等；2.2.3内分泌与代谢性疾病：甲状腺功能低下、糖尿病、垂体功能减退、脱水等；2.2.4医源性：长期服用刺激性泻药、抗抑郁药、抗胆碱药等。2.3饮食与习惯不良：饮水少、缺乏锻炼、食物中粗纤维少，旅行、忽视便意等。,-,4,病理,1、肠壁肌层及肌间神经丛的病理改变2、肠壁内神经递质的变化3、Cajal间质细胞,-,5,中医病机-大肠传导失职,1、脾运化失常，大肠传送无力，糟粕内停，而成便秘。脾虚生化乏源，气血不足，血虚则津枯不能滋润大肠，而使大便排出困难以致便结不通。,-,6,2、肾苦寒攻伐，伤阳耗气，病久及肾；或年高体弱，气虚阳衰，气虚则大肠传导无力，阳虚则大肠失于温煦，阴寒内结则便下艰涩；肾精亏耗,肠津涩少，肠道失润而便干难行。,-,7,3、肺肺主一身之气，与大肠相表里，肺气壅滞，气机升降失常，则大肠传导迟缓。肺为水之上源，脾之运化水液的作用，有赖于肺气宣发和肃降功能的协调，肺失宣降，水液不行，则肠道干枯而大便难行。,-,8,4、肝肝主疏泄，调节全身气机，推动血与津液的正常运行；肝气郁结则大肠气滞导致便秘；肝藏血，血虚肠失濡润也能导致大便秘结；肺气之肃降，肝之升发，两者相反相成。,-,9,5、心心火克肺金，肺与大肠相表里，心火盛，肺不能受，自移热于大肠。明朝陈士铎外经微言提出“大肠恶火又最喜火也。恶火者，恶阳火也。喜火者，喜阴火也。阴火不同，而肾中之阴火尤其所喜”；,-,10,诊断,罗马诊断标准符合下列中的2项以上：超过1/4排便需用力；超过1/4排便为硬便或块状便；超过1/4时间有排便不净感；超过1/4排便时有肛门直肠堵塞感；超过1/4排便需人工方法辅助；每周少于3次排便。在诊断前6个月出现症状，最近的3个月满足诊断标准。如果不使用泻药，松散便很少见到。诊断肠易激综合征依据不充分。,-,11,2、罗马诊断标准符合下列中的2项以上：超过1/4排便需用力；超过1/4排便为硬便或块状便；超过1/4时间有排便不净感；超过1/4排便时有肛门直肠堵塞感；超过1/4排便需人工方法辅助；每周少于3次排便。症状要求时间是1年内累积达12周。,-,12,检查,1、体格检查2、肛门直肠检查3、结肠传输功能实验为诊断的首要方法，也是最重要的依据。4、电子结肠镜排除肠道器质性疾病。5、排粪造影、肛管直肠压力测定、盆底肌电图检查，鉴别是否合并有出口梗阻型便秘。,-,13,治疗,（一）一般治疗：治疗原发病的同时，纠正不良生活饮食习惯及排便习惯（二）药物治疗：药物治疗主要包括容积性通便剂、渗透性泻剂、刺激性泻剂、润滑性泻剂、促动力药等。,-,14,常用药物：容积性通便剂渗透性泻剂刺激性泻剂润滑性泻剂促动力药微生态制剂,-,15,（三）生物反馈治疗。（四）结肠水疗（五）手术治疗：由于对排便的病理生理了解增多以及检查手段的改进，推出外科治疗的可能性，手术适应征为：结肠慢传输型便秘：这类病人对保守治疗无效，由于给患者造成极大的压力及负担，对于结肠慢传输型便秘的手术治疗7多采用：全结肠切除、回-直吻合术；保留回盲瓣的结肠次全切除、盲直肠端端吻合术；肠段切除术；结肠旷置术；阑尾切除后经盲肠插管顺行结肠灌洗；回肠或乙状结肠造口等。,-,16,（六）辩证施治1、实秘(1)、热秘证症候：大便干结、腹胀腹痛、面红身热、口干口臭、心烦不安、小便短赤、舌红苔黄、脉滑数。治法：泻热导滞、润肠通便方药：麻子仁丸加减。火麻仁、厚朴、杏仁、枳实、瓜蒌仁、郁李仁、大黄。（2）气秘证：证候：排便困难、大便干结或不干，欲便不出，或便后不爽，暖气频作、肋腹痞闷肿痛、舌淡红、苔薄腻、脉弦。治法：顺气导滞、攻下通便。方药：六磨汤加减。木香、乌药、沉香（后下）、枳实、槟榔、大黄。,-,17,2、虚秘（1）气虚便秘证候：大便不干，虽有便意而蹲厕，努挣乏力，难于排出，汗出气短，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，头晕目眩，心悸，舌淡苔白，脉弱。治法：补气健脾，润肠通便。方药：黄芪汤加减。黄芪、火麻仁、当归、陈皮。（2）血虚便秘证候：大便干结，面色淡白无华心悸健忘，头晕目眩、唇舌淡白、脉细。治法：养血润燥。方药：润肠丸加减。当归、火麻仁、生地黄、桃仁、枳壳。,-,18,(3)阴虚便秘证候：大便干结，状如羊粪球，形体消瘦，或见颧红。眩晕耳鸣，心悸、腰膝酸软、舌质红、少苔、脉细数。治法：滋阴补肾。方药：六味地黄汤加减。熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮、火麻仁、玄参、玉竹。（4）阳虚便秘证候：大便干或不干，排出困难，面色白，手足不温，喜热怕冷，腹中