肠内营养剂种类及适应症PPT课件

-,1,肠内营养剂种类及适应症,-,2,2、肠内营养剂适应症,1、什么是营养支持？,4、总结,六、总结,3、肠内营养剂种类,2、肠内营养剂适应症,-,3,概念,营养:是机体生长、组织修复、增强抵抗力、维持正常生理功能的物质基础，是人体正常生理活动的能量来源。营养支持：是指在机体营养状况异常或病人营养不足的情况下,维持或补充各种营养物质的过程,主要是维持能量的需要和氮的平衡。,-,4,胃肠道功能存在或部分存在，但不能经口正常摄食的重症患者，应优先考虑给予EN，只有EN不可实施时才考虑PN。,EN适应证,-,5,肠梗阻、肠缺血。,严重腹胀或腹腔间室综合征。,胃肠道需要休息或吸收不良者。,急性重症胰腺炎的早期。,处于严重应激状态。,EN禁忌证,-,6,常用EN制剂类型,1、要素膳(elementaldiet)（维沃、百普素、百普力),营养素有单体氨基酸或短肽、葡萄糖、脂肪乳剂、电解质、微量元素及维生素组成，蛋白质是水解蛋白或氨基酸，具有臭味，难以口服，需予管饲。多为高渗饮食，病人需有一个适应过程，一般为3-4天，由低浓度、低速度持续滴入开始，逐渐增加速度和浓度。游离氨基酸：Vivonex(维沃)；短肽类：百普素、百普力,-,7,EN制剂类型,整蛋白制剂：能全素、能全力、安素等,2、非要素膳(non-elementaldiet),含膳食纤维制剂：能全力，瑞先等,高能量制剂：瑞高等,免疫增强制剂：茚沛等,匀浆制剂(匀浆膳),3、4、日常饮食,-,8,匀浆制剂,匀浆饮食是按病人的营养需要量，以日常食物（肉类、蔬菜类等）配成，经机器捣碎成匀浆。管饲混和饮食的配方有多种，多以牛奶、鸡蛋、糖等配成，其中蛋白质、脂肪与碳水化合物的比例约1：1：2，非蛋白质热量与氮的比例为150kcal:1g。每ml含1kcal，营养液中还加入适量的电解质、微量元素及维生素等。,-,9,常用口服特殊营养物质主要包括以下两类：,谷氨酰胺,膳食纤维,特殊营养物质,-,10,在细胞外液中占游离氨基酸的25%,谷氨酰胺,在细胞内液中占游离氨基酸的60%,很少比例的游离谷氨酰胺存在于血浆中，而主要存在于骨骼肌中,在细胞膜的跨膜梯度很高，约为34:1(内:外),体内最丰富的游离氨基酸,-,11,谷氨酰胺是胃肠道细胞以及免疫细胞的主要能源物质,维护肠黏膜屏障，减少肠通透性，防止细菌、内毒素移位。,维持肠道的生理功能(分泌和吸收)。,促进氮平衡与蛋白质合成。,调节免疫功能。,机体保持足够的谷氨酰胺可以,谷氨酰胺,-,12,谷氨酰胺,Gln水溶性低、不稳定，不耐热（消毒），产生焦谷氨酸和氨（有毒），长期困扰Gln的静脉补充。谷氨酰胺双肽之一丙氨酰谷氨酰胺，有高水溶性和稳定性，进入体内迅速从血浆中清除，不在组织积累，不从尿中丢失，在细胞内外液双肽水解酶作用下生成丙氨酸和谷氨酰胺。,-,13,膳食纤维,膳食纤维是指来源于植物的不被小肠中消化酶消化水解的多糖和极少量木质素的总和。,非淀粉多糖,（NSP）木质素,TDF,非纤维素多糖（NCP）纤维素,果胶胶浆半纤维素,可溶性膳食纤维（SDF）,不可溶性膳食纤维（IDF）,-,14,能全力含六种膳食纤维,膳食纤维,-,15,可溶和不可溶性膳食纤维各占50%,膳食纤维,每500ml含膳食纤维7.5g,具有更低的产气量，减少腹胀