脑干外形、延髓内部结构(研究生)(王晓萃)PPT课件

-,1,潍坊医学院人体解剖学教研室王晓萃,脑干,-,2,脑干外形,一、延髓外形延髓腹侧面观：延髓分上段的开放部和下段的闭合部。前正中裂、上端为盲孔，下端为锥体交叉；锥体、橄榄、前外侧沟、前外弓状纤维、橄榄后沟、,又称施瓦尔贝（Schwalbe）氏孔，位于脑桥边缘下的凹陷，由延髓的前裂隙终末而成。,发自弓状核，自前正中裂穿出，绕锥体和橄榄表面行向后，进入同侧和对侧的小脑下脚。,-,3,延髓背侧面观：闭合部：后正中沟、后外侧沟、后中间沟、薄束结节、楔束结节、灰小结节（又称三叉结节，楔束结节外侧纵长的低嵴）、小脑下脚（又称绳状体，为薄束结节和楔束结节上方的束状隆起）。开放部：形成第四脑室的下部。,-,4,二、脑桥外形脑桥分为基底部和被盖部。基底部发生较晚，在哺乳类发达，在人类更发达。腹侧面观：基底部、基底动脉沟、小脑中脚（脑桥臂）、桥延体（在小脑中脚外侧下部的隆起，由脑桥核聚集形成）、（运动根和感觉根）,延髓脑桥沟、（在面神经和前庭蜗神经之间有中间神经）、，脑桥小脑三角。,-,5,-,6,-,7,背侧面观：脑桥背面构成第四脑室底上部。脑桥前端狭细，为与中脑的移行部，称菱脑峡（包括小脑上脚、前髓帆和丘系三角）小脑上脚（结合臂）：构成第四脑室底外上界；前髓帆、前髓帆系带（左、右下丘之间有一皱襞，连于前髓帆）、滑车神经；丘系三角：由小脑上脚、下丘臂和中脑外侧沟（大脑脚外面一纵行的浅沟）围成的三角，内有外侧丘系的纤维通过。,-,8,三、第四脑室:为菱形的室腔，在延髓、脑桥和小脑之间。在第四脑室底中份，室腔侧向拓展且伸向腹侧形成第四脑外侧隐窝。,第四脑室顶：自上（吻侧）而下（尾侧）为：前髓帆和小脑上脚、后髓帆和第四脑室脉组织；顶的尖端称顶隐窝。,-,9,第四脑室脉组织向下附着于第四脑室底下半边缘，撕去第四脑室脉组织，残留在脑室边缘的附着缘，称第四脑室带。两边的第四脑室带在第四脑室下角处形成的薄片称闩，位于左右薄束结节之间，作为延髓开放部与闭合部的界标。,-,10,第四脑室脉络丛呈倒置的“W”形排列。两纵列向下，末端会合，经正中孔突入小脑延髓池。横列外侧端在第四脑室外侧隐窝处，经外侧孔突入蛛网膜下隙。第四脑室顶有三个孔：正中孔和外侧孔。正中孔在下端中线；外侧孔在第四脑室外侧隐窝处。,-,11,第四脑室底：境界：外上界：小脑上脚；外下界：薄束结节、楔束结节、小脑下脚；两侧角：外侧隐窝（此窝绕小脑下脚向腹侧）。,室底中部有横行纤维，自后正中沟横行或斜行向外侧隐窝，主要延入小脑，称第四脑室髓纹，将第四脑室分为上、下两半。室底中线上有纵行的正中沟，分室底为左、右两半。每半被界沟分为内侧区（内侧隆起）、外侧区（前庭区）。,-,12,内侧隆起：髓纹上方：面神经丘、上凹（在面N丘外侧的界沟内）、蓝斑（在上凹的上方）。髓纹下方：舌下N三角、迷走N三角（灰翼）、最后区（迷走N三角与菱形窝下外侧界之间的小舌状区）、分隔索（迷走N三角下缘室管膜增厚形成的小嵴，分隔迷走N三角与最后区）、下凹（在迷走N三角的尖部）、笔尖（菱形窝的下份向下尖削形如笔尖，又称写翮）。,前庭区：前庭区、听结节(前庭区外侧角的隆起，内含窝背侧核)。,-,13,脑干的分部,-,14,脑干内部结构特点,中央管开放形成菱形窝；延髓下部和中脑的中央管仍保持闭合状态；各种性质的N核团由脊髓内的腹背排列变成内外排列。脊髓中位于灰质周围的白质移到脑干的腹侧；由于上、下行f束在脑干内交叉及N根f的穿行，使灰质被切割成许多独立的灰质核团（N核）；灰白质之间出现大量的网状结构。,-,15,脑神经的纤维成分与核团,感觉纤维,运动纤维,一般躯体运动f,一般内脏运动f,特殊内脏运动f,脑N有7种Nf成分脑干有7种脑N核团排列成6个功能柱,-,16,脑神经的纤维成分与核团,脑N有7种Nf成分脑干有7种脑N核团排列成6个功能柱,一般躯体感觉核,特殊躯体感觉核,一般内脏感觉核,特殊内脏感觉核,一般躯体运动核,一般内脏运动核,特殊内脏运动核,-,17,脑神经核的分类及名称,(1)脑神经核,-,18,一般躯体运动核,-,19,一般躯体运动核,-,20,特殊内脏运动核,-,21,特殊内脏运动核,-,22,一般内脏运动核-副交感核,-,23,一般内脏运动核-副交感核,-,24,一般内脏、特殊内脏感觉核孤束核,-,25,一般躯体感觉核三叉N感觉核,-,26,特殊躯体感觉核,-,27,中脑内的非脑神经核,(2)非脑神经核,-,28,延髓的内部结构,1、出现锥体交叉；2、薄束核、楔束核的出现与内侧丘系交叉；3、下橄榄核的出现与小脑下脚的形成；4、中央管向后开放形成第四脑脑室底；5、第-对脑神经根及其核的出现与排列；6、网状结构的发展。,-,29,一、锥体交叉皮质脊髓束在延髓下端有75%的f在中央管的腹侧交叉，进入对侧侧索下降形成皮质脊髓侧束；25%的f不交叉进入脊髓前索，形成皮质脊髓前束；有少数始终不交叉的f走向背外侧，取浅表前外侧位进入脊髓，称皮质脊髓前外侧束（Barne束），此为始终不交叉的f，主要支配躯干肌。,在锥体交叉部，支配上肢活动的纤维在锥体内靠内侧，先交叉，在上方；支配下肢活动的纤维在锥体内靠外侧，后交叉，在下方。交叉性上下肢瘫痪,-,30,二、薄束核和楔束核与内侧丘系交叉,薄束核和楔束核分别位于薄束结节和楔束结节内，接受薄束和楔束的冲动。两核发出纤维称内弓状纤维，绕中央灰质的外侧缘向前，在中央管的腹侧交叉，称内侧丘系交叉。交叉后的纤维在锥体的背侧上行，称内侧丘系。,-,31,内侧丘系在延髓内位于中线两侧，锥体背侧，下橄榄核的内侧，顶盖脊髓束腹侧上行，经脑桥、中脑腹后外侧核。内侧丘系的定位：发自薄束核的纤维先交叉，交叉后在内侧丘系腹侧上行；发自楔束核的纤维后交叉，交叉后在内侧丘系背侧上行。在上行中，腹侧逐渐外移，由腹、背关系转为外、内关系。楔外核：在楔束核背外侧，细胞形态类似胸核，接受楔束传来的上肢和颈部后根的传入f，发出f形成楔小脑束，经同侧小脑下脚小脑，不参与内侧丘系的组成。作为脊髓小脑后束的补充，把上肢和颈部的肌梭、腱器官的冲动和皮肤的深感觉传入小脑。,-,32,三、下橄榄核及小脑下脚,（一）下橄榄核下橄榄核是延髓开放部的最显著结构。随着动物的进化逐渐发展，在人类高度发展。分为下橄榄主核、橄榄内侧副核、橄榄背核。,-,33,1、皮质橄榄束：额、顶、颞、枕叶下橄榄主核的腹侧。2、被盖中央束：是一个复合束，发自红核、中脑被盖和中脑水管周围灰质的纤维组成。红核橄榄束：发自红核下橄榄主核背侧。水管橄榄束：中脑水管周围灰质及邻近区域下橄榄背侧核和内侧副核。3、脊髓橄榄束：后角和中间带的神经细胞在脊髓前索上升纤维交叉下橄榄背核和内侧核的特定区域。4、小脑橄榄束：齿状核、栓状核、球状核对侧下橄榄核。,（二）下橄榄核传入纤维,在下橄榄核外面包有有髓纤维，较厚，称橄榄套；内含来自皮质、红核、中脑被盖和中脑水管周围的中央灰质等处下降的纤维。,-,34,下橄榄核传出纤维主要投射到小脑，称橄榄小脑束。纤维经橄榄核门穿出，越过内侧丘系，再穿对侧的下橄榄核，纤维折向背侧进入小脑下脚。下橄榄主核内侧部纤维交叉，止于小脑蚓部。橄榄内侧副核纤维交叉，止于小脑蚓部（旧小脑）。下橄榄主核外侧部纤维交叉，小脑半球（新小脑）。,（三）下橄榄核传出纤维,橄榄小脑纤维是以攀缘纤维终止于小脑皮质的蒲肯野细胞的树突，一个下橄榄核细胞与1517个浦肯野细胞树突发生联系，给予有力的兴奋性影响于小脑皮质，对小脑行使其正常的姿势与运动整合具有重要作用。,-,35,（四）小脑下脚（绳状体）,1、橄榄小脑束：2、楔小脑束：发自楔外核，f在延髓背侧上行，形成后外弓状纤维，参与同侧小脑下脚。3、脊髓小脑后束：发自脊髓后角胸核，参与同侧小脑下脚。4、网状小脑束：网状外侧核、旁正中网状核同侧小脑下脚。5、弓状小脑束：弓状核（位于锥体腹侧）发出纤维组成前外弓状纤维，参加同侧和对侧的小脑下脚。6、舌下周核：包括环绕舌下N运动核的几个小核团（中介核、舌底核、舌下前置核）发出f，参加同侧和对的小脑下脚。7、前庭小脑纤维：部分纤维直接来自前庭神经的初级传入纤维，另外部分纤维来自前庭神经核。小脑又发纤维至前庭神经核为小脑前庭纤维。前庭与小脑间的往返纤维形成傍绳状体。,是延髓到小脑的一个复合纤维束，含数系纤维。,-,36,四、延髓内的脑神经核,（一）舌下神经核和舌下周核舌下神经核长约2cm，自髓纹以下至内侧丘系交叉平面。贯穿延髓闭合部的大部和开放部，在开放部位于舌下神经三角深面，中央管的前方。传入纤维：1、对侧皮质核束：2、网状结构发出的交叉与不交叉的纤维以及舌咽、迷走、三叉神经等二级感觉纤维，以应答由于刺激舌、口腔与延黏膜而引起的舌反射。,舌下神经交叉性偏瘫,-,37,舌下周核：位于舌下神经核周围的细胞团，主要有：1、中介核：在舌下神经核与迷走神经背核之间而得名，与内脏活动有关。2、Roller氏核（舌底核）：在舌下神经核上端腹侧，发出纤维与小脑联系。3、舌下前置核：在舌下神经核上端上方，发出纤维与小脑联系；前置核还发出f与前庭神经核群及眼外肌运动核之间有双向联系，与眼球运动的调节有关。,-,38,（二）副神经及其核疑核下段：发出45条根丝颅根出颅后加入，作为喉返神经的运动纤维支配喉内肌。副神经核：位于颈部脊髓15节段的前角背外侧部脊髓根入颅与颅根合并成出颅后与颅根分开支配胸锁乳突肌和斜方肌。副神经核接受双侧皮质核束支配，还接受前庭脊髓束、顶盖脊髓束、内侧纵束的终支，参与头颈部回旋运动有关的反射活动。,-,39,（三）迷走神经核团,1、孤束核：位于迷走N背核的腹外侧，面、舌咽、迷走神经的内脏感觉f入脑干后，分成短的上升支和长的下降支，长的下降支构成孤束止于孤束核。味觉纤维止于孤束核上部，一般内脏感觉纤维止于孤束核中、下部。,孤束发出的纤维较广泛，与脑桥、延髓网状结构广泛联系，与内脏反射有关。孤束核上段发出的味觉纤维交叉内侧丘系腹后外侧核味觉中枢。,-,40,2、迷走神经背核：位于迷走神经三角深面，下端超越舌下神经核。传出纤维：支配胸腹腔脏器的平滑肌、心肌和腺体。发出一般内脏运动纤维（副交感纤维），支配平滑肌的运动，心肌的收缩及腺体的分泌。,-,41,迷走神经背核的传入纤维1）孤束核的二级内脏感觉纤维，与内脏活动有关。2）下丘脑来的纤维：经背侧纵束直接或间接止于迷走神经背核。3）脑干网状结构4）额叶眶区皮质发出的纤维网状结构迷走神经背核。,-,42,3、疑核：在网状结构内，居三叉N脊束核与下橄榄核之间的一个纵长柱。下界在丘系交叉的下界，上界至下橄榄核的上1/3部。传出纤维：由核柱中份发纤维先向背内侧，然后向外转折，与迷走神经背核的传出纤维汇合一起出脑，支配咽喉肌。,疑核传入纤维：1）皮质红核束和来自三叉神经感觉核的纤维，与吞咽、咳嗽、呕吐反射有关。2）网状结构来的纤维。4、三叉神经脊束核：迷走N上N节假单极N元的周围突分布于耳后与外耳道后壁的皮肤及部分脑膜，其中枢突进入延髓止于此核。,-,43,疑核上部发出纤维加入，支配茎突咽肌；疑核中部发出纤维加入，支配咽喉肌；疑核下部发出纤维组成颅根，支配喉内肌。,-,44,1、疑核：上份发纤维，弓形行向背侧，再行向腹外侧。出延髓支配茎突咽肌、部分咽上缩肌。2、孤束核：由下N节假单极N元周围突接受舌后1/3、扁桃体、咽鼓管、咽上部粘膜一般感觉及颈动脉窦和颈动脉小球的感觉，中枢突组成孤束，止于孤束核。舌后1/3的味觉传入纤维，止于孤束核头端。,3、三叉神经脊束核：上神经节，接受耳后皮肤，中枢突止于此核。4、下泌涎核：在迷走神经背核头端，纤维鼓室神经鼓室丛岩小神经耳神经节腮腺。,（四）舌咽神经核团,-,45,五、延髓内的网状结构：六、延髓内的纤维束：1、内侧丘系：2、脊髓丘系：3、脊髓小脑前束：在三叉神经脊束的腹侧。4、小脑下脚：,-,46,5、锥体束：6、顶盖脊髓束：在内侧丘系背侧。7、红核脊髓束：8、内侧纵束：在顶盖脊髓束背侧。9、背侧纵束：在内侧纵束背侧，是一个复合束，兼有上、下行纤维。下行纤维起于下丘脑内侧部和室周灰质的细胞群，大多止于中脑的中央灰质；由中脑中央灰质再发出纤维加入背侧纵束，下降至脑干内脏运动核，及舌下周核，与内脏活动的调节有关。,-,47,功能,1、组成312对脑神经。2、传导功能。3、反射功能：常检查角膜反射、眼心反射、瞳孔对光反射、吞咽反射等。3、上行网状激动系统：传导非特异性冲动，使大脑皮质保持意识水平、清醒状态。4、躯体运动调节系统：通过网状脊髓束参与运动调节。5、生命运动中枢：延髓网状结构内有心血管运动中枢和呼吸中枢，调节心、血管运动和呼吸运动。,-,48,延髓损伤分析,-,49,1、延髓内侧综合征（单侧损伤又称舌下神经交叉性瘫痪）病因：脊髓前A的延髓支梗塞；范围：椎体束、内侧丘系；表现：交叉瘫（同侧舌肌软瘫、对侧肢体硬瘫）同侧舌肌瘫痪，舌尖偏向患侧；椎体束对侧肢体硬瘫;内侧丘系对侧位置觉、运动觉和精细触觉障碍。,-,50,2、延髓外侧综合征（Wallenberg综合征）病因：小脑下后A闭塞；范围：小脑下脚、三叉N脊束核、前庭N核、脊髓丘脑束、疑