胎心监测解读PPT课件

-,1,解读胎心电子监护,-,2,判读胎儿电子监护图形的基本要点,基线,变异,加速,减速,宫缩,无宫缩-NST,有规律宫缩-CST-OCT,-,3,胎心电子监护的基本术语解析,2009年,ACOG对于有关EFM的基本术语作出新的定义。正常胎心率(FHR)基线为(110160)次/min(bpm)。FHR正常变异为中等变异(正常变异):变异幅度为(625)bpm。FHR加速按孕龄不同,要求不同:妊娠时间32孕周:FHR加速15bpm,2min持续时间15s;妊娠时间10bpm,2min持续时间10s,-,4,胎心电子监护基本术语的定义及解析,-,5,无应激试验结果判读(NST),-,6,无应激试验结果判读(NST),-,7,评判胎儿电子监护时需注意事项,避免仰卧位行胎儿监护，需左侧卧位、上身略抬高或坐位。常规监护20min内行初步评估，若出现胎心过缓100bpm、变异度25bpm10分钟、正弦波、多个重度VD或频繁LD中任一项，或同时符合两项不典型监护特征者需立即通知主治以上医生进行紧急评估及处理。其余20min内不达标者，继续监护至40min再次评估，如单纯为加速不达标者可继续监护至80min再评估。描记曲线中任意40min的加速符合标准应视为放心曲线。若变异减少但有反复的加速存在，应视为正常的结果。,-,8,评判胎儿电子监护时需注意事项,如胎儿心动过速达160180bpm，但有反复加速，且无其他不利特征，应视为正常结果。同时需了解有无体温上升及药物影响。可等待胎动不频繁时复测查胎心率。出现重度VD时，应首先除外仰卧位综合征，改变体位后再行监护40min，如无重复重度VD出现及其他的不利特征，应视为正常结果，但建议超声了解羊水量；如反复出现重度VD，且除外体位因素，但无其他不利特征，需立即行超声检查评估；如反复重度VD伴基线平坦、胎心慢或无加速的不利特征，需考虑立即终止妊娠。疑似正弦波时需了解有无胎儿重度贫血、严重缺氧等情况，如胎动正常且无溶血性、双胎输血疾病的基础，应继续行电子监护。当出现加速或正常变异度时，则不能作出正弦波的诊断。,-,9,宫缩应激试验的结果判读（CST/OCT）,-,10,胎监的三级诊断,-,11,胎监的三级诊断,-,12,胎监的三级诊断,-,13,正弦曲线,正弦曲线的特点：胎心基线正常，规则的正弦型摆动幅度为5-15bpm频率每分钟2-5次没有胎心率变异或加速临床意义：胎儿临终前的征兆，与胎儿严重贫血、酸中毒或无脑儿有关，需排除母亲使用杜冷丁或尼古丁类制剂。,-,14,级和级胎心监护的鉴别,如刺激后有加速则酸中毒可能性小，可以继续试产常用的4种刺激胎儿的方法胎儿头皮取样、皮钳刺激胎头、震动和声音刺激、头颅刺激胎儿头皮血pH或乳酸测定,-,15,III级胎监处理的关键,异常胎监-胎儿娩出的时间段：决定胎儿酸中毒的程度决定了Apgar评分与HIE、脑瘫等的关系密切2030分钟内娩出胎儿（越快越好）,-,16,产时EFM监护异常的情况及处理,-,17,产时EFM监护异常的情况及处理,-,18,产时EFM监护异常的情况及处理,-,19,主要参考文献,姚强刘兴会胎心电子监护国外指南解读中华