规培呼吸科病例讨论支气管扩张ppt课件

规培呼吸科病例讨论支气管扩张,支气管扩张,规培医师疑难病例讨论,规培呼吸科病例讨论支气管扩张,本次规培医师疑难病例讨论的目的,一、掌握支气管扩张症的临床表现。二、掌握支气管扩张症的诊断、鉴别诊断和治疗。三、熟悉支气管扩张症的病因、发病机制及病理。四、支气管扩张症的概念和预防、预后。五、咯血的鉴别、治疗。（拓展内容）,规培呼吸科病例讨论支气管扩张,病情简介,第一师医院呼吸血液科入院时间：2018年8月6日出院时间：年月日患者XX女55岁汉族主诉：咯血4天。,规培呼吸科病例讨论支气管扩张,病情简介,患者于4天前无明显诱因出现咯血，每次约2ml左右，呈鲜红色，5次左右/天，遂就诊于当地医院，行胸部CT提示：1.右肺中叶感染伴内侧段局部支气管扩张；2.右肺上叶纤维条索及小结节。给予某头孢类抗生素口服及止血药物治疗（具体不详），症状无明显改善，今为进一步诊治转来我院，门诊以支气管扩张并咯血收入。病程中，患者精神欠佳、饮食尚可，入眠可，大小便正常，体重无明显变化，无发热、胸痛、盗汗，无咳脓臭痰。,规培呼吸科病例讨论支气管扩张,病情简介,既往史：既往于2012年因锁骨骨折于我院行锁骨固定术；于2014年因子宫肌瘤于我院行子宫全切术。否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等病史。否认食物药物过敏史。,规培呼吸科病例讨论支气管扩张,病情简介,规培呼吸科病例讨论支气管扩张,病情简介,基本生命体征体温：36.8脉搏：92次/分呼吸：23次/分血压：117/80mmHg,规培呼吸科病例讨论支气管扩张,病情简介,体格检查神志清，精神欠佳，发育正常，营养中等。步入病房，自主体位。查体合作，应答切题。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点。全身浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音粗，右肺闻及部分湿性啰音。心率92次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波,胆囊Murphy征阴性。双下肢无水肿。,规培呼吸科病例讨论支气管扩张,病情简介,实验室检查血气分析：PH:7.42，PaO2:73mmHg，PaCO2:38.8mmHg，BE:0.5mmol/l，SO2:94.8%。K+3.73mmlo/L,Na+144mmol/L。血常规五分类(住院）：白细胞5.15(109/L)，中性粒细胞百分比64.10(%)，血红蛋白129(g/L)，血小板303(109/L)；2018-08-06(住)心肌酶谱+(住)肝.肾.离子.糖：总蛋白76.3(g/L)，白蛋白45.0(g/L)，尿素氮4.07(mmol/L)，肌酐56.0(umol/L)，尿酸322(umol/L)，肌酸激酶86(U/L)，肌酸激酶同工酶9(U/L)，乳酸脱氢酶150(U/L)，葡萄糖4.00(mmol/L)，钾3.43(mmol/L)，钠142.70(mmol/L)，氯108.30(mmol/L)，总二氧化碳30(mmol/L)，谷草转氨酶16(U/L)，谷丙转氨酶17(U/L)；D二聚体、凝血功能正常。,规培呼吸科病例讨论支气管扩张,病情简介,实验室检查2018-8-14肺部CT+肺CTA：1.右肺中叶支气管扩张；2.左肺上叶少量炎症；3.双侧胸腔少量积液、双侧局部胸膜肥厚，提示：左侧锁骨呈术后改变；4.肺动脉扫描未见明显异常。,规培呼吸科病例讨论支气管扩张,该患者可能的诊断？,POINT1,规培呼吸科病例讨论支气管扩张,初步诊断,支气管扩张合并咯血肺部感染,规培呼吸科病例讨论支气管扩张,13,临床思维总结,该患者诊断为：,第一步：病人是咯血还是呕血？第二步：咯血量：少量、中量还是大量？第三步：咯血颜色？1)2),咯血:病史及相关检查,规培呼吸科病例讨论支气管扩张,需要完善的检查？,POINT2,规培呼吸科病例讨论支气管扩张,支气管扩张症,规培呼吸科病例讨论支气管扩张,支气管扩张症（bronchiectasis）,支气管扩张症（bronchiectasis）多见于儿童和青年。大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症，致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。临床表现主要为慢性咳嗽、咯大量脓痰和（或）反复咯血。近年来随着急、慢性呼吸道感染的恰当治疗，其发病率有减少趋势。,规培呼吸科病例讨论支气管扩张,临床表现,1.持续或反复的咳嗽、咳痰或咳脓痰2.咯血（50-70%）3.急性感染时可并发肺炎,规培呼吸科病例讨论支气管扩张,体征,病变部位常可闻及湿啰音，有时可闻及哮鸣音长期慢性患者常伴有发绀、杵状指(趾)及心衰等体征,规培呼吸科病例讨论支气管扩张,鉴别诊断,一、慢性支气管炎二、肺脓肿三、肺结核四、先天性肺囊肿五、弥漫性泛细支气管炎,规培呼吸科病例讨论支气管扩张,咯血（Hemoptysis）,规培呼吸科病例讨论支气管扩张,咯血（hemoptysis）是指喉及喉一下呼吸道任何部位的出血，经口排出者,一、定义,规培呼吸科病例讨论支气管扩张,病因,1.支气管疾病支扩、支气管肺癌2.肺部疾病肺炎、结核、肺淤血3.心血管疾病二尖瓣狭窄4.全身性疾病血液病、风湿性疾病5.其他替代性月经、外伤等,规培呼吸科病例讨论支气管扩张,咯血呕血病因肺结核，支气管扩张症，消化性溃疡，肝硬化，胆道出血肺炎，肺癌，心脏病急性糜烂出血性胃炎出血前症状喉部痒感，胸闷，咳嗽上腹不适，恶心，呕吐出血方式咯出呕出，可为喷射状血色鲜红棕黑，暗红血中混有物痰，泡沫食物残渣，胃液反应碱性酸性黑便没有有出血后痰性状常有血痰数日无痰,规培呼吸科病例讨论支气管扩张,小量咯血：每日咯血量在100ml以内中量咯血：每日咯血量在100-500ml大量咯血：500ml为大咯血或一次咯血100-500ml,咯血量的估计,规培呼吸科病例讨论支气管扩张,（1）因肺结核、支气管扩张症、肺脓肿和出血性疾病所致咯血，其颜色为鲜红色。（2）铁锈色血痰可见于肺炎球菌肺炎，也可见于肺吸虫病和肺泡出血。（3）砖红色胶胨样痰见于典型的肺炎克雷伯杆菌肺炎。（4）二尖瓣狭窄所致咯血多为暗红色。（5）左心衰竭所致咯血为浆液性粉红色泡沫痰。（6）肺梗死引起咯血为黏稠暗红色血痰。,咯血的颜色和性状,规培呼吸科病例讨论支气管扩张,-来源于内科学,规培呼吸科病例讨论支气管扩张,治疗方案,POINT3,规培呼吸科病例讨论支气管扩张,对症治疗（咯血）,小量咯血：休息、镇静、止血中等或大量咯血：患侧卧位、镇静、止血（垂体后叶素）。,规培呼吸科病例讨论支气管扩张,大咯血治疗：咯血窒息是咯血致死的主要原因