肺癌影像诊断PPT课件

原发性-支气管肺癌：简称肺癌，指起源于支气管粘膜上皮或腺体的癌症。男性多见。一、解剖分类：【段支气管】1.中央型肺癌：生长在段及以上，位于肺门附近，占3/4，以鳞癌、小细胞癌（未分化）多见。（纤支镜确诊）2.周围型肺癌：生长在段以下，位于肺周边，占1/4，以腺癌多见。3.弥漫性肺癌：周围性Ca（穿刺活检确诊）二、病理分类：（一）非小细胞癌1.鳞癌：最常见，占40-50%，多中央型。常见于老年男性、与吸烟有关。易致管腔阻塞和癌性空洞。【生长缓慢、转移较晚】，5年生存率较高。2.腺癌：占25%，多周围型、女性多见，与吸烟无关。局部浸润及血行转移早，易出现胸水。3.大细胞癌：可中央型或周围型4.其他癌（二）小细胞癌：分化较低，多中央型。与吸烟有关。恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早,肺癌,（一）临床资料,1,-,一、病因1.吸烟：（苯并芘）公认因素，吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早2.职业：矿工、有毒作业3.气道慢性刺激（炎症、疤痕）4.电力辐射5.大气污染二、病理变化1.早期：局部管壁弥漫肥厚或息肉状、乳头状物突向官腔，使气管腔狭窄或闭塞2.扩散：破坏气管壁向周围肺组织浸润、扩张，在肺门部形成包绕支气管的巨大肿块。同时，癌细胞经淋巴管转移至气管旁和肺门淋巴结，肿大的淋巴结常与肺门肿块融合。,2,-,中央型周围型,3,-,临床表现,（一）原发表现51.咳嗽（刺激性干咳）：最常见，早期症状，抗炎无效。肿瘤增大引起支气管狭窄加重咳嗽。呈持续性金属音。2.咯血：痰中带血，多见于中央型肺癌。大咯血少见。3.哮鸣音：肿瘤（向支气管生长/转移至肺门淋巴结）支气管狭窄哮鸣（部位固定、局限、吸气明显、咳嗽不消失）4.发热：（肿瘤组织坏死、肿瘤引起的阻塞性肺炎）5.消瘦：（食欲减退、消耗）（二）肺外胸内扩展表现6（1）胸痛：持续性钝痛、隐痛（肿瘤侵犯壁胸膜）（2）声音嘶哑：（肿瘤/转移淋巴结侵犯或压迫喉返神经）（3）咽下困难：（肿瘤侵犯或压迫食管）（4）血性胸水:（转移至胸膜或肺淋巴回流受阻）。（5）Horner综合症：肺尖部肿瘤（上沟瘤）压迫交感神经。【孔小球陷同垂无汗】（合欢-交）。（6）上腔静脉阻塞综合征：上半身、头面部淤血水肿，颈部肿胀、颈静脉扩张。,4,-,（三）胸外转移表现转移至：（1）脑颅高压：头痛、呕吐、脑疝（2）骨疼痛及压痛（3）肝肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食（4）淋巴结淋巴结肿大（四）胸外表现又称副癌综合征1.肥大性肺性骨关节病：杵状指、肥大性骨关节病杵状指：生长快、指端疼痛、甲床周围围绕红晕。2.异位促性腺样激素：男性乳房发育肿大3.分泌促肾上腺皮质激素样物：柯兴氏征4.分泌抗利尿激素：水、钠潴留，水中毒表现5.神经肌肉综合征：肌力下降（重症肌无力）、小脑运动失调、眼球震颤、精神错乱6.高钙血症7.类癌综合征：5-羟色胺增多，哮喘、阵发性心动过速、水泻、皮肤潮红。,5,-,Horner综合症,柯兴氏征,6,-,分泌促性腺激素,杵状指,7,-,（一）直接征象1.早期肺门影增大，进展肺门边缘清晰的高密度肿块影。2.支气管腔内结节或肿块影。3.管壁不规则增厚；管壁肿块，多为梭型。4.管腔狭窄：向心性、不规则性、锥状或鼠尾状。5.官腔梗阻：截断状、圆丘状或杯口状。（二）间接征象1.阻塞性肺气肿（过度充气膨胀）。2.阻塞性肺不张:倒(横、反）“S”征(右肺上叶不张与右肺门肿块同时存在)3.阻塞性肺炎:(小叶性、肺段性、大叶性)。4.继发性肺脓肿。5.手套征(支气管扩张),（二）影像表现-中心型肺癌,1、X线表现,8,-,肺门增大,9,-,肺门肿块,10,-,右上叶中央型肺癌横“S”征,11,-,腔内结节,12,-,腔内肿块,13,-,14,-,锥状狭窄,15,-,16,-,17,-,管壁不规则增厚,18,-,肺不张、肺门肿块,19,-,圆丘状阻塞,20,-,一）原发灶征象1.腔内结节及肿块，伴邻近管壁浸润性改变。2.支气管狭窄：向心性、偏心性。3.支气管梗阻：截断状或锥形。4.管壁增厚或以管壁为轴心的梭形肿块。5.管周肿块（小细胞癌）。二）侵犯邻近结构1.纵膈：邻近脂肪间隙消失，代之以软组织密度或形成肿块。2.大血管受侵：变形或包绕半周以上。3.心包侵犯：增厚、肿块、积液。4.心脏、食管等器官侵犯。三）继发性改变阻塞性肺气肿；支气管扩张。阻塞性肺炎：感染性，包括肺脓肿；非感染性，分泌物潴留：指套征或葡萄串样；腺泡结节样。阻塞性肺不张：支气管液相；Goldens“S”征。强化扫描可区分不张与原发瘤灶。,2、CT表现,21,-,四）增强扫描瘤体均匀性强化，CT值增加20HU以上。显示瘤体内的坏死区（不强化）。显示支气管液相（在不张实变的肺组织内所显示的管状或条状水样密度结构）。显示包绕在不张的肺组织内的瘤灶及其确切的大小、范围。,22,-,支气管狭窄,管壁增厚,一、原发征象,23,-,支气管狭窄,24,-,腔内肿块,25,-,3D重建,26,-,27,-,28,-,肺门区肿块,边缘分叶。肿块内有空洞,洞壁较厚、内缘凹凸不平,29,-,30,-,支气管壁及其周围软组织肿块,侵犯邻近结构,31,-,32,-,支气管壁肿块侵犯邻近的脂肪间隙及大血管等纵隔结构,33,-,34,-,阻塞性肺气肿,二、继发性改变,35,-,支气管狭窄,阻塞性肺炎,36,-,阻塞性肺炎,37,-,38,-,阻塞性肺不张,39,-,40,-,41,-,42,-,43,-,多层面重建,44,-,支气管液相：远侧阻塞性肺不张，其内显示条状及圆形低密度结构,45,-,增强扫描,46,-,47,-,48,-,瘤灶中度以上强化,49,-,50,-,（一）早期肺癌肿瘤直径2cm，无转移。1.小结节阴影2.磨玻璃样小结节3.边缘模糊的小片状阴影4.颗粒堆积状阴影,征象：分叶征：病灶边缘凹突不平或花瓣样改变毛刺征：病灶边缘的放射状线样阴影空泡征：病灶内直径2mm左右的边缘模糊的泡状透亮区胸膜凹陷征：病灶与胸膜之间的线状阴影,（二）影像表现-周围型肺癌,51,-,结节,52,-,磨玻璃结节,53,-,磨玻璃样结节,54,-,磨玻璃样结节,55,-,小片状,56,-,颗粒堆积状,57,-,分叶征,58,-,毛刺征,59,-,胸膜凹陷征,60,-,空泡征,61,-,空泡征、集束征、胸膜凹陷征,62,-,胸膜凹陷征,63,-,（二）进展期肺癌：肺内孤立的球形灶。不同组织型的肺癌在大小、密度、边缘形态及瘤周特点等方面有一定差异。（一）边缘：1.瘤肺界面：模糊或清楚，可大致勾画出轮廓2.分叶征：边缘凹凸不平或呈花瓣样改变3.脐凹征：肿块切迹状内凹4.毛刺征：病灶边缘向周围放射状分布的线状阴影，多见于腺癌。3.内部结构（二）内部1.空洞：可为中心性或偏心性，壁厚薄不均，内缘结节状突起或凹土不平（多见于鳞癌）。2.空泡征：指病灶内多发性的泡状密度减低区，大小12MM，壁不甚清楚（腺癌多见）。3.钙化：斑点状，约1%，（三）瘤周现象1.集束征：肿块肺门侧的血管向肿块聚拢或进入；2.胸膜尾征：邻近肺边缘的肿块与胸壁间的一至数条索条阴影称为胸膜尾征,64,-,1.兔耳征：从病灶向胸膜侧伸出的两条索条影，呈兔耳状外观。2.尾巴征：从病灶向胸膜侧伸出的单条索条影。3.胸膜凹陷征：邻近肿块的胸膜牵引性凹陷，呈尖向肿块、底向胸膜的“V”字型阴影。,胸膜尾征,65,-,瘤肺界面,66,-,67,-,脐凹征,68,-,69,-,集束征,70,-,胸膜尾征（胸膜凹陷征）,71,-,胸膜尾征,72,-,胸膜尾征（兔耳征）,73,-,胸膜尾征（尾巴征）,74,-,空洞,75,-,空泡征,钙化,76,-,腺癌,77,-,78,-,3个月后,79,-,1年后,80,-,2年后,81,-,一、密度特点1.均匀软组织密度；2.内部可出现其他异常密度影。二、强化特点1.肿瘤实质部分均匀性中度强化，CT值增高20Hu以上（一般在20-60Hu之间）。2.坏死、囊变区（无强化的相对低密度区）。3.强化高峰出现早。,CT表现,82,-,83,-,软组织密度,84,-,强化平扫,均匀性中度强化,85,-,86,-,87,-,平扫、1.5分、2.5分,308269,88,-,89,-,90,-,空洞,91,-,92,-,坏死,93,-,94,-,95,-,96,-,分叶征,97,-,分叶征,98,-,毛刺征：指从肿块边缘向周围放射状伸出的线状结构,99,-,100,-,胸膜尾征,101,-,102,-,集束征：肿块肺门侧的血管向肿块聚拢。,103,-,A、V进入,104,-,105,-,血管征：肿块周围的血管在肿块边缘增粗、截断或进入。分为动脉为主型、静脉为主型、动静脉均衡型。,106,-,支气管征,支气管征：邻近肿块的支气管管壁增厚、狭窄、截断，进入或包绕肿块。,107,-,支气管征,108,-,支气管征,109,-,肺上沟癌,侵犯邻近结构1、浸润邻近结构：纵膈、胸壁（胸膜外脂肪层）、肋骨、胸椎、膈。2、淋巴结转移：与中心型相似。,110,-,侵犯纵隔,111,-,侵犯胸膜,112,-,侵犯支气管,113,-,淋巴结转移,114,-,肺癌分期:TNM分期法肺癌TNM分期隐性肺癌TxN0M00期（原位癌）TisN0M0期T1N0M0T2N0M0期T1N1M0T2N2M0a期T3N0M0T3N1M0T1-3N2M0b期任何TN3M0T4任何N，任何M0期任何T，任何N，M1,115,-,说明：T示原发癌肿病灶T0肺内无原发癌肿证据（转移灶检查肯定来自肺）Tis原位癌Tx痰检（+）X线及纤支镜（-）即隐性肺癌T1癌肿直径3cm，未累及叶支气管近端T2癌肿3cm或伴肺不张，阻塞性肺炎，可侵犯肺门，不超过气管隆突2cm，且无胸内转移T3任何大小肿瘤伴胸内播散或肿瘤位于总支气管近隆突2cm以内，或伴有胸水、肺不张、阻塞肺炎,116,-,N示局部区域淋巴结侵犯N0胸内无淋巴结转移N1支气管旁或同侧肺门淋巴结转移N2同侧纵膈淋巴结和隆突下淋巴结转移N3对侧纵膈或肺门淋巴结转移；对侧或同侧前斜角肌或锁骨上淋巴结转移M代表远处转移M0无远处转移M1有远处转移（标明部位）,117,-,1.手术治疗：切除肺叶+清除转移淋巴结。鳞癌效果最佳，腺癌次之，未分化癌最差非小细胞癌：首选手术，早期无转移者手术切除可治愈。无远处转移，未侵犯胸内邻近器官或组织（胸膜、心血管、神经、食道），心、肺、肝肾功能及全身情况可耐受手术。小细胞肺癌：转移较早，手术仅限于期，小细胞癌：对放疗和化疗敏感。2.放疗：一般为姑息治疗，少数可根治（4%）；未分化癌最敏感，鳞癌次之，腺癌最差。适应：拒绝手术或有手术禁忌症小细胞未分化癌配合手术（术前后照射）已有远处转移的晚期病人减轻症状姑息治疗副作用：放射性肺炎肺纤维化重度肺气肿肺功能不全者慎用。,（三）治疗,118,-,3.化疗：未分化癌最敏感，鳞癌次之，腺癌最差常用药物：铂类（顺铂DDP卡铂CBP）阿霉素(ADR)或表阿霉素(EPI)足叶乙叉甙（VP16）或鬼臼噻吩甙（VM26威猛）环磷酰胺（CTX）或异环磷酰胺（IFO）丝裂霉素（MMC）紫杉醇（TXL泰素或泰素帝）长春花碱酰胺（VDS）或长春瑞宾（NVB）吉西他宾（Gemcitabine）,119,-,常用方案:小细胞癌(SCLC),EP(VP16+DDP)CAV(CTX+ADM+