肥胖与脂肪肝PPT课件

肥胖并发症之二-脂肪肝,主讲：丁士才2017年9月于东莞,-,1,认识下您的肝,-,2,认识下您的肝,-,肝脏是人体中最大的消化腺，也是新陈代谢最旺盛的器官，它就像一个巨大的“化工厂”，我们每天摄入的营养物质其实是半成品不能直接被我们机体所利用，那么这些半成品都要被肝脏这座“化工厂”加工成成品再被我们身体所利用，另外像药物、酒精等给身体带来的不好影响也需要肝脏去解决（排毒）。,3,-,4,-,5,-,6,-,7,-,8,肥胖并发症之二-脂肪肝,-,9,肥胖并发症之二-脂肪肝,脂肪肝：是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。脂肪性肝病正严重威胁国人的健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。脂肪肝是一种常见的临床现象，而非一种独立的疾病。其临床表现轻者无症状，重者病情凶猛。一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。,-,10,脂肪肝的病因,肥胖酗酒快速减肥营养不良糖尿病某些药物等,-,11,肝内脂肪堆积的程度与体重成正比。30%50%的肥胖症合并脂肪肝，重度肥胖者脂肪肝病变率高达61%94%。肥胖人体重得到控制后，其脂肪浸润亦减少或消失。,-,1.肥胖型脂肪肝,12,长期嗜酒者肝穿刺活检，75%95%有脂肪浸润。还有人观察，每天饮酒超过80160克则酒精性脂肪肝的发生率增长525倍。,-,2.酒精性脂肪肝,13,禁食、过分节食或其他快速减轻体重的措施可引起脂肪分解短期内大量增加，消耗肝内谷胱甘肽（GSH），使肝内丙二醛和脂质过氧化物大量增加，损伤肝细胞，导致脂肪肝。,-,3.快速减肥性脂肪肝,14,营养不良导致蛋白质缺乏是引起脂肪肝的重要原因，多见于摄食不足或消化障碍，不能合成载脂蛋白，以致甘油三酯积存肝内，形成脂肪肝。,-,4.营养不良性脂肪肝,15,糖尿病患者中约50%可发生脂肪肝，其中以成年病人为多。因为成年后患糖尿病人有50%80%是肥胖者，其血浆胰岛素水平与血浆脂肪酸增高，脂肪肝变既与肥胖程度有关，又与进食脂肪或糖过多有关。,-,5.糖尿病脂肪肝,16,某些药物或化学毒物通过抑制蛋白质的合成而致脂肪肝，如四环素、肾上腺皮质激素、嘌呤霉素、环已胺、吐根碱以及砷、铅、银、汞等。降脂药也可通过干扰脂蛋白的代谢而形成脂肪肝。,-,6.药物性脂肪肝,17,多在第一胎妊娠3440周时发病，病情严重，预后不佳，母婴死亡率分别达80%与70%。,-,7.妊娠脂肪肝,18,结核、细菌性肺炎及败血症等感染时也可发生脂肪肝，病毒性肝炎病人若过分限制活动，加上摄入高糖、高热量饮食，肝细胞脂肪易堆积；接受皮质激素治疗后，脂肪肝更容易发生。控制感染后或去除病因后脂肪肝迅速改善，还有所谓胃肠外高营养性脂肪肝、中毒性脂肪肝、遗传性疾病引起的脂肪肝等。,-,8.其他疾病引起的脂肪肝,19,轻度脂肪肝多无临床症状，仅有疲乏感，而多数脂肪肝患者较胖。脂肪肝病人多于体检时偶然发现。中、重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、肝区或右上腹隐痛等。肝脏轻度肿大可有触痛，质地稍韧、边缘钝、表面光滑，少数病人可有脾肿大和肝掌。当肝内脂肪沉积过多时，可使肝被膜膨胀、肝韧带牵拉，而引起右上腹剧烈疼痛或压痛、发热、白细胞计数增多，误诊为急腹症而作剖腹手术。此外，脂肪肝病人也常有舌炎、口角炎、皮肤淤斑、四肢麻木、四肢感觉异常等末梢神经炎的改变。少数病人也可有消化道出血、牙龈出血、鼻衄等。重度脂肪肝患者可以有腹腔积液和下肢水肿、电解质紊乱如低钠、低钾血症等，脂肪肝表现多样，遇有诊断困难时，可做肝活检确诊。,-,脂肪肝临床表现,20,1.常并发有酒精中毒的其他表现：如酒精依赖，胰腺炎、周围神经炎、贫血舌炎、酒精性肝炎、肝硬化等。2.营养过剩型脂肪肝如：肥胖症、糖尿病、高脂血症、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）、痛风、胆石症等。3.营养不良性脂肪肝常与慢性消耗性疾病并存（如结核病、溃疡性结肠炎等）。4.妊娠急性脂肪肝：常并发有肾功能衰竭、低血糖、胰腺炎、败血症、弥散性血管内凝血（DIC）。5.重症脂肪肝患者可以有腹腔积液和下肢水肿，其他还可有蜘蛛痣、男性乳房发育、睾丸萎缩、阳痿、女子有闭经、不孕等。,-,脂肪肝有哪些并发症？,21,一、对肝脏的损害。二、促进动脉粥样硬化的形成。三、诱发或加重高血压、冠心病。四、脑病脂肪肝综合征（Reye综合征）。五、导致肝硬化、肝功能衰竭、肝癌。六、急性妊娠性脂肪肝，病死率高。七、诱发或加重糖尿病。八、乙肝合并脂肪肝加快向肝硬化发展。九、降低人体免疫功能。解毒功能。十、对机体消化系统的损伤。,-,脂肪肝有哪些危害？,22,-,脂肪肝有哪些危害？,从脂肪肝到肝癌只需四步,23,-,脂肪肝到肝癌的肝细胞变化,24,脂肪肝与肥胖的关系,脂肪肝是因为脂肪在肝脏细胞堆积形成的，而肥胖则是由于脂肪在身体的各个部位堆积形成的。脂肪是我们人体能量的一种贮存方式，是人体的能量库，当人体需要用脂肪供能时，皮下的脂肪就会被调动，它从皮下通过脂蛋白，再运输到肝脏，然后在肝内燃烧供能。可见，肝是脂肪代谢的中心。当肝脏受损，如饮酒、吸烟、熬夜等等及某些营养素缺乏(尤其是B族维生素缺乏)时，肝脏的脂肪代谢就会出现问题，导致人体对脂肪的利用障碍，大量脂肪积聚在肝细胞内，导致脂肪肝，堆积在体内，表现为肥胖。当暂时的肝脏脂肪代谢功能紊乱时，脂肪利用出现障碍，从而引发肥胖，如果长久得不到纠正，就会损伤肝脏，继而引发脂肪肝，也就是如果肥胖了，就有潜在的脂肪肝、肝损伤的危险，也就是我们所说的“肥胖是万病之源”。,-,25,脂肪肝与肥胖的关系,肥胖虽然跟吃得多、运动少等因素有关，但最重要的因素是肝的脂类代谢障碍，而肝的脂肪燃烧障碍绝不会是独立的现象，它是人体三大代谢紊乱的表现。另外，当肝受到损伤，肝的总体代谢障碍时，从食物中吸收人体内的氨基酸合成人体需要的蛋白质的反应就会减慢，甚至停顿。当合成蛋白质的反应减慢或停顿时，就会导致用于合成蛋白质的原料氨基酸在体内堆积，身体是不准原料发生准积的，而会把这些堆积的氨基酸转变成脂肪贮存起来，而吸收进来的甘油和脂肪酸在肝内合成脂肪,吸收进来的糖也可转变成脂肪，所以当肝脏代谢功能不利时，吃进什么都会变成脂肪，人就会很容易胖起来。明白了肥胖的根本原因，明白了肥胖和脂肪肝的关系，减肥和治疗脂肪肝也就轻而易举了。从调节肝脏的功能入手，增强肝脏的代谢能力，恢复肝脏的脂肪代谢能力，先清除脂肪肝，脂肪代谢正常了，则体重也会趋向于标准体重，肥胖也就轻松地解决了，并且不会反弹，健康又快乐!,-,26,1.一般治疗（1）找出病因如长期大量饮酒者应戒酒。营养过剩、肥胖者应严格控制饮食，使体能恢复正常。有脂肪肝的糖尿病人应积极有效地控制血糖。营养不良性脂肪肝患者应适当增加营养，特别是蛋白质和维生素的摄入。（2）调整饮食结构提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食。不吃或少吃动物性脂肪、甜食（包括含糖饮料）。多吃青菜、水果和富含纤维素的食物，以及高蛋白质的瘦肉、河鱼、豆制品等，不吃零食，睡前不加餐。（3）适当增加运动促进体内脂肪消耗。行走、仰卧起坐或健身器械锻炼都是很有益的。（4）补硒能让肝脏中谷胱甘肽过氧化物酶的活性达到正常水平，对养肝护肝起到良好作用，硒麦芽粉、五味子为主要原料制成的养肝片，具有免疫调节的保健功能，对化学性肝损伤有辅助保护作用，有养肝、保肝、护肝作用。,-,得了脂肪肝怎么办？,27,2.药物治疗到目前为止，西药尚无防治脂肪肝的有效药物，以中药长期调理性的治疗较好。西药常选用保护肝细胞、去脂药物及抗氧化剂等，如维生素B、C、E，卵磷脂、熊去氧胆酸、水飞蓟素、肌苷、辅酶A、还原型谷胱甘肽、牛磺酸、肉毒碱乳清酸盐、肝泰乐，以及某些降脂药物等