面神经炎PPT课件

,面神经炎（特发性面神经麻痹）,面神经炎,概况、流行病学神经解剖病因、病理改变临床表现辅助检查诊断、鉴别诊断治疗,概况、流行病学,面神经炎又称特发性面神经麻痹，是指面神经管内非化脓性炎症引起面神经及神经鞘水肿所致面神经麻痹，又称为Bell麻痹（Bellpalsy）。是周围性面神经麻痹的一种。,流行病学,最常见的脑神经疾病，年发病率11.5/10万-40.2/10万人（23/10万）。发病没有明显的季节差异。高发年龄15-45岁，平均年龄40-44岁。没有明显的性别差异，生育期女性发病率较高。左右两面发病率一致，1%左右的患者会出现双侧面神经麻痹。患有高血压、糖尿病出现该病的几率比正常人大。,面神经炎,概况、流行病学神经解剖病因、病理改变临床表现辅助检查诊断、鉴别诊断治疗,神经解剖,纤维成分：一般躯体感觉：耳部皮肤躯体感觉，表情肌本体感觉（最弱）特殊内脏感觉：舌前2/3味觉，终止于延髓的孤束核一般内脏运动：起于脑桥的上泌涎核，分布在泪腺、下颌下腺、舌下腺及鄂与鼻腔粘膜特殊内脏运动：起于脑桥的面神经核，支配面肌运动,神经解剖,面神经炎,概况、流行病学神经解剖病因、病理改变临床表现辅助检查诊断、鉴别诊断治疗,病因、病理表现,不明病毒学说、免疫学说、神经缺血学说、遗传学说病理改变：报道较少，一般认为主要病理改变实在面神经管内。文献报道主要有以下病理表现：淋巴细胞浸润等炎症改变，神经内及神经周围出血，小静脉扩张出血，Wallerian变性（髓鞘破溃、轴索崩解、巨噬细胞吞噬）,带状孢疹、单纯疱疹、流行性腮腺炎、麻疹、流行性感冒等嗜神经病毒都可以引起该病。Burgess（1994）单纯疱疹病毒,面神经炎,概况、流行病学神经解剖病因、病理改变临床表现辅助检查诊断、鉴别诊断治疗,面神经功能评价系统-House-Brackmann系统,临床发展过程,急性起病，病前多有受凉史（狭窄缝隙的冷风），50%的患者在发病两天内达到高峰。首发症状：病侧耳后、乳突区域的疼痛，程度轻，持续几天自行缓解；1-2天：病侧面部表情肌瘫痪，逐渐加重，直至全瘫。面瘫进程不应该超过2-3周。90%可以自发恢复。1年内面瘫能够恢复或者有所改善。恢复过程中，味觉的恢复先于运动功能的好转。,临床症状,周围性面神经麻痹，面部表情肌迟缓性瘫痪。由于面神经病变位置不一样，有不同症状。多组脑神经炎的症状,临床症状,周围性面神经麻痹，面部表情肌迟缓性瘫痪。,前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪。病侧不能作抬额、皱眉，眼睑闭合无力和闭目不全。兔眼：眼睑闭合无力和闭目不全Bell征：闭眼时眼球转向上、外方，因而露出角膜下的巩膜。睫毛征阳性：眼睑闭合无力，常使得睫毛外露眼睑闭合无力：引起暴露性角膜炎病人不能做鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。示牙齿口角歪向健侧，口角左右不对称，呈火箭状。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑外翻，使泪液不能按正常引流而外溢。病侧瞬目减少、迟缓或者消失。,临床症状,周围性面神经麻痹，面部表情肌迟缓性瘫痪。由于面神经病变位置不一样，有如下症状：,鼓索神经：+味觉减退、丧失镫骨肌神经：+听觉过敏+味觉障碍（可能有声音的畸变）膝状神经节：+面肌瘫痪+听觉过敏+味觉障碍+病侧耳廓和外耳道感觉迟钝及剧痛外耳道带状疱疹，是带状疱疹病毒引起的膝状神经节炎，即Ramsay-hunt综合症岩浅大神经：+Ramsay-hunt综合症的表现+可有病侧泪液分泌减少及病侧面部排汗障碍,临床症状,周围性面神经麻痹，面部表情肌迟缓性瘫痪。由于面神经病变位置不一样，有不同症状。多组脑神经炎的症状三叉神经受累（感觉区域过敏0r减退、角膜反射障碍）前庭神经受累（眩晕）-舌下神经受累（伸舌偏）脑干受损。,后遗症,面肌抽搐痉挛患侧眼睑变小、鼻唇沟变深、自主运动时患肌收缩不良。痉挛面肌会有阵发性抽搐现象。病理性面肌联合运动上部下部面肌不能独立进行收缩。鳄鱼泪综合症，反常味觉泪反射进食有泪液分泌。（Bell麻痹后损伤纤维再生失常）,面神经炎,概况、流行病学神经解剖病因、病理改变临床表现辅助检查诊断、鉴别诊断治疗,辅助检查,神经电生理检查：对于预后作出估计。肌电图，区别暂时的传导缺陷、神经纤维的病理性中断。早期，面神经兴奋阈病后3周测定符合肌肉动作电位（CMAP）*影像学检查不是常规诊断方法。（可排除其他疾病）轧加强的MRI可以看见bell麻痹的面神经。（高信号）*少数报道本病急性期脑脊液有轻度的淋巴结细胞和单核细胞增多。,面神经炎,概况、流行病学神经解剖病因、病理改变临床表现辅助检查诊断、鉴别诊断治疗,诊断、鉴别诊断,受凉+急性+单侧+表情肌+舌前+有或无的外耳道带状疱疹鉴别与中枢性面神经麻痹相鉴别与其他原因引起的周围性面神经麻痹相鉴别,鉴别诊断,与中枢性面神经麻痹相鉴别味觉、泪腺分泌、唾液分泌等功能正常。中枢性面瘫系由于对侧皮质脑干束受损所致,仅表现为病变对侧下组面肌瘫痪。与其他原因引起的周围性面神经麻痹相鉴别,鉴别诊断,与中枢性面神经麻痹相鉴别与其他原因引起的周围性面神经麻痹相鉴别a面神经管邻近的结构病变:见于中耳炎、乳突炎、中耳乳突部手术及颅底骨折等。b茎乳孔以外的病变:见于腮腺炎、腮腺肿瘤、颌颈部及腮腺区手术等。c桥脑损害:桥脑面神经核及其纤维损害，常伴有桥脑内部邻近结构,如外展神经、三叉神经、锥体束、脊髓丘系等的损害。见于该部肿瘤、炎症、血管病变等;d急性感染性多发性神经根神经炎（GBS）e小脑桥脑角损害:多同时损害三叉神经、位听神经、同侧小脑及延髓小脑桥脑角综合征)。多见于该部肿瘤、炎症等。,鉴别诊断的重点疾病,鉴别点：GBS肢体对称性下运动神经元损害，双侧面瘫，CSF蛋白细胞分离现象Lyme病伯氏螺旋体感染，蜱虫叮咬，慢性游走性红斑，常双侧面神经麻痹，CSF，其他血清学试验糖尿病性周围神经病其他脑神经，动眼，外展神经继发性面神经麻痹水痘、乳突炎、中耳炎等，原发症状颞骨肿瘤隐袭起病、进行性发展，伴有其他症状HIV引起的面神经麻痹CSF,面神经炎,概况、流行病学神经解剖病因、病理改变临床表现辅助检查诊断、鉴别诊断治疗,治疗,治疗,急性期1激素：发病前2天，每天给予皮质类固醇防止病程进行到完全性失神经支配；2血管扩张药物：