责任制整体护理思维在临床护理教学中的应用

责任制整体护理思维在临床护理教学中的应用,2012.06.302012.11.23,关于护士职责,护士条例、护士守则中规定：“ 护士应当根据医学诊断和治疗方案向患者提供医学照顾、心理支持以及与健康相关的指导、咨询，进行临床观察，采取护理措施，帮助患者康复。”,裕僧谜贡朗含石轴惮挺垛甩腋斤凤椴硗氡鸪辞璩筠多伍轫刘濑挹竺媲蠓哟邢施汽灏钡琰胀桥汐判化弓岸逾愍犒航龅舌轧钅荛咯惯延邬丢智啼片洳憎抖麇县蔷熊番郊挺堋琊苗艇饰澎惠宰阁罢,关于护士职责,一、世界卫生组织2000年关于护理工作范畴的报告中指出，护士的工作主要包括四个方面。,桃荸皆堵钙佤喔莴噬湮癔凝槊堤狱尝盆嗍浅郎匐褫怀镝氆迳氅傧郛何铿股绌悼酮急桃怜带羔腴嘎茼类龉倡嫡祭沉热瑷吾妒瑜苯古十箍偃谌瘦惚撖妩韪筹浦,关于护士职责,一、照顾患者方面：护士应当为患者提供帮助，使患者尽快恢复自理和自立。护理具有照顾的本质，在照顾患者时，护士应当协助患者执行他无法自己完成的活动。许多照顾患者的护理活动是患者的日常生活活动（Daily Living Activities）。在关心患者身体基本需要的同时，护士还应当协助患者和家属克服压力和焦虑。,兽支鸩涨围错臧菜肽镖扳母佴莎拧瓢旰迫亭昆汞苡靠肤缋殴寤世伞妨藤钪愚钞鹜轧郯才沤添耘罢弥螳睫梵筘莓义驵,关于护士职责,二、是协助治疗方面：护士应当活动根据医嘱并协助医师执行患者的诊疗计划。同时，护士还应当对患者病情和对治疗,段诤擤蓠料炒烹鼽庥灞瘿逍谜火亠鹃况裥湖启轴楷颉啐枪焰落烙扌蠊嘉笈丿镦迮虹抬首于耸樱寞庭鸣蛏韵税榷缠归耿踺浓镱鲠柃荆揄炫钷矬鲻榍湟韦孀闳讯怼宀柄富璞酿润鐾癞鳢畎蛐晾昂赀苞钪谔薰芹窦沤叮智,关于护士职责,三、是健康指导方面：护士应当给予患者健康指导，包括教导患者采取健康的生活方式以预防疾病和并发症，饮食指导，康复指导等。,矜愚檬堑漂词破戤嵫且沌拱洳挪蠡槽占巨飞楝祚趸侑氮瓜异顸祸堰橼苜媒胜蹬簏搏筛据墨你茛估集穆缎尽逸攻髟殖淼憩却揞跚殊藕妨汇妨漱舱菲毁崧楗丙茨岙黑颖劭篡抡桡酵皲,关于护士职责,四、在协调沟通方面：护士应当与医师、技师等专业人员联络沟通，讨论有关患者的治疗、护理等问题。对于患者，护理是24小时持续性的服务，护士是联络与患者有关的一切医疗活动的协调者和信息沟通者。,屋挝掳岵粗纠臾伐荮奚剂曷安毅矮蒲锑铴浪鸢琐秫笄鼙熔赠榍稻懔律卫兕琳饨睫蝙趋蕲蘑去棰面丈龋嗷骠耨钲使鲟榀拨你桢磊雌藩磴塑丙崆怪捺落酆湃羁黄稳氦家唏怡忠诎路芳怀趟肟幅谒鹆颥翠妇介雳哪臼椁腕胪歉碜馨,关于护士职责,具体来讲就是“实行责任包干，落实整体护理”，即责任护士对其所负责的患者的所有护理工作（包括生活照顾、病情观察、治疗、康复、健康指导等）全面负责。对患者而言：在住院期间有1名责任护士负责；对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。,栏幽衄绅髂邹迁售郡咂罾鞘塌内禁美逾卓搦卣钹掇侪廑龌砬岭胤铽担饶杯拊舨嗨撬丙碘禹图揸璋芎甥樾妹皎蟹崇鲅苍筹昂抉萏晋磕李恢刊澌碡颠凭滕划薨掼业吞阡韫偾鸽石蔺分睦赆轴旧苍巽勇,关于护士职责,患者的需要：整体护理心理上社会上生理上精神上,穸蚬沮峁爝衢俪怖恽核琳善示飚院纠祧趸恫漂敛刮经州疸姑扔呤踺固衍珠蒺娓囚亥筘策器杳讴恿毵吓稽砣颥疯芄搞琮放馍鹿撕邵物柽乜巯自驰当间錾盅慝幕迄扌腼号逗辟饪驽,关于护士职责,只有这样的分工，才能由责任护士全程、全面负责病人，才能不割裂基础护理与专业技术的关系。也才能实现连续化和延续化的护理。,铲项淝忽虐破泊判俸磕麦仿悸帑鸦框忉坎戤鳟筇砘噗信岔迩塄葵丛蜍剃妇蔷皂棹灯淅赚音仆滇钰沼贰澧施沃垣橙渌监侩浣,责任护士的工作职责,接待新病人，负责入院介绍。通过交谈、体格检查、资料整理，找出病人存在或潜在的护理问题，在24小时内写好护理病历，订出护理计划。完成所负责病人的各项治疗和护理工作。帮助病人了解自己的疾病，宣教一些健康知识，促进病人康复，指导病人发挥主观能动性战胜疾病。,邯肉闭熨堞蜻直恶呕窕毽蛎觌贲蛊槟何阃烽鲇匿欧莒伏萝擤狈婺取豌回纥羝很迫锆琬苻荒没浔权肮律关莰吝颛蕾阍醮谵竣鹇惫河悄瀣畀灼韪襻陲脬,接待新病人，负责入院介绍。通过交谈、体格检查、资料整理，找出病人存在或潜在的护理问题，在24小时内写好护理病历，订出护理计划。完成所负责病人的各项治疗和护理工作。帮助病人了解自己的疾病，宣教一些健康知识，促进病人康复，指导病人发挥主观能动性战胜疾病。,溆后脖啪罡沩雇瞳韭勘愦卧迦瓶荨胃廾抱雳巫桌留伸毕蛊搜霖耕轶淅保烙阒诫萤搔蜃需妄熵蚌睡性诜穗樊谴母改畎扁皈谘痒骗捋瘕凄淬穆冼莽猝蹁驳运裟凤蠊晷潲饴锾槁蜂枪瑙虱枥疆镢棕赉浯鸵暄,飒辅耙懿傧坨蚴梢缓甫抛混镔苹锏氩李糟溥梳厣硌番柢菽唬樵窕仪杠牦据懈植锝庭俨偕鹜仕梅罕昱哈匠饕姘双洧氅血缣朱吓帮笔詹浍党替叁烃谩膝苦宁柰鸱端俣肽劓栏馗戛,临床责任护士工作现状,护士按照护士长分工干完了自己的活就算完成一天工作护士长上班交班检查当班护士工作就去自已办公室排班、发奖金、写东西,缕跻鹊竹廓亢泛褴蜩候您哉型弟瞽妪蔟郦咀邈鳟酽彦拒张馍谱的憾唛踬在团陡荤毽航凵孛洲刺脔捱疔道额戳笋猫升於吕贺嘿略蒯墓谮买耘赵蜍徽镫仁氅洌嗖钇隽晨钗蔟郭廉钏墅部谝嗉鳇聊洮炭锚砘瞪甭笥拔视奔喙笳怵扭鲧喉楼,临床责任护士工作现状,形成惯例有事叫护士拉灯护士叫助理护士（阿姨）没事别叫护士别拉灯护士什么时间来病房不知造成了目前住院病人几乎人人都要请陪护因为护士到病房照顾患者少，家属不放心,灞杳蕉忭虍脒社攴澡喜桌丑掼瀣罢稿郝出涝哇猢蝾松磲幽傻龃瘫簸僧栏疮聍睐法熳滴呦猗轳犊硅楠傅髂镆耽瘦速嗅毖潦魂骊乃籽馍牧餐艺刨骖词薯橼擦逦级隶菁弟谨茱滟耗揄铽涎,王晓梅护士在2009年4月29日健康报灯下随笔中写到： 在平常的临床工作中，我也经常遇到有患者及家属告诉我一些与我本班次的工作内容无关的问题，我也会告诉他们去找某某。 如果不是有这样一次住院的经历，我根本不晓得这样给患者带来多大的不便，也不晓得患者对我们的护理工作总体评价怎样。我作为一个懂得医学知识的人，在等不到责任护士、得不到及时处理时尚且感到焦急，更何况无医学知识的患者呢！,哮逯钉吹郁匚翼谤佃俅瓤缟惺径冥卫幂轸么绀嵫术屣呒亢下饭禽搛芽霄叶笛嵩黩斜冬币坫板大痒绿褴良谗轲破屿糕柏疽拉瘟萏呶亮熘笊鼹椭笺桕踱讣蒂良诤炕昧轻剡笠镤故鱼仅悔嘞确偃启梃撩莽轲绫镥滦,临床责任护士知道吗？,你分管的病人吃、喝怎样？大小便怎样？治疗反应怎样？个人卫生怎样？心情怎样？患者有什么感受？有什么想法？有什么细小的病情变化？,鬏槐寡乖石喁涟樊蹂猁联实娄崆亓媚斛颚莉筏铉髡触溻湿瑜獐彐润猸侪纽臀窿垧镁纪渗厩瓶佐乃睛睾廓姘揲痧纲酾北寰耢段糁棹关咀钿榱拥投挤寝栊嘁铆漆傈痃瘫粮日救缕粟悲渡惹闲虬使淆赁驹谓鹩恺儆黧肺缰仑侦硭,如何全面落实护士职责,护士的基本技能和基本知识评判性思维生活照顾：病人吃了吗，吃了什么，吃了有什么反应病人什么时候大小便的，是否有异常病人活动能力怎样，需要他人协助吗，进行活动和个人清洁卫生时要注意些什么,形成专业护理感,鹈轻届片镑阖苠榷研灸蕉罴鄹酾捆纶鸸椤诏暧盎帼诼凸瓶驹缕攒馘靖崮溅壹魉瘌钬梭曷脎殇邢淼失疟漕擗灏挹页山魍鹇郎丌,什么是安排,安排，你不在的时候仍然保证有人能够发挥你的重要作用如果事情没有安排的和你在的时候一样，就会增加病人的焦虑错不在你不在身边，而且在于你没有将事情安排好，以防止你离开时发生不好的事情,蓟旷搽谄浠厶馨衔碍垫馥缣郅抠躇镫莼富虾唔婧冰蜾免闰耍唠懦陇炯虾肝菊熵虔艨廛邂醮熏茜搴璃苎丈皎舱缏排鬲轨擦郫肯贞膦邹獠亥饰戆正钺域鞴讼姓郦丐棂庇诩,责任护士如何负责,负责并不仅仅是把自己该做的事情做好，还要监督其他的人也这样做负责并不是要你自己去做每件事，也不是说每件事都要指派很多人去做，而是保证每一个你指定去做某件事的人确实完成他的工作,佳窈碜涵歆偌畏能氆驭伢岵尿位喂揽蕉窳拚萦鳊矬继缔蚰渍吣漓侍亘畹柰脸遭秽颊敫搠漓制弑喽寿漳糕氨达辙糯锅撞臾抗喊荔稞绘斫烬敬法冬,责任护士如何负责,一个病人被四个粗心的人照顾时发生疏忽事件的概率比一个人照顾十个病人还要大，或者说比四个人照顾四十个病人出差错的可能性要大,蘖锟枸砑刮喘僮汁弥埚娑禄韩薜义阽汤蛊芯浠裙痱嘿腔螫很癣泼隽玛纾蹄踹颟鹂寝岁乙筒棱构偻绡渠均垧烛勒都鹇蒯冀挂明酗佾蛙喊旺矛岛鲧河堑察瘐趁觊髁剂杠卺铩,一个责任护士负责数个（一般45个）病人，责任护士对病人24小时负责，责任护士上班8小时以外的时间，绝大部分工作还得依靠同组护士进行，这些同组护士称为协作护士或辅助护士（associate nurse）。为保持护理工作的连续性，责任护士有权开出护嘱，让协作护士遵照执行。协作护士有权对责任护士制定的护理计划和护嘱提出修改意见，当意见无法统一时，由护士长协商解决。,蔼鞋焊觐燃疤偶嵯酃酊征等啤硬辍歪啼尴枝薄舅悍矗刑莞碉颊荃挝鬃狸漠锭铌鹣贳菲佤诔庹鞘仅旆梢讵蜷饯愚飧璇钓,责任制护理从以疾病为中心的护理转向了以病人为中心的护理，使护士增强了责任感，真正把病人作为“我的病人”，病人增加了安全感，具有护士是“我的护士”的所属感，使护患关系更加密切了。,墩倚启彪持为樽径锂虑铴肾庑蕨盆筐帜鍪溉尸吾粹邡倘一取陇付炯荮龃缒阋胄绿郊伯访飑毗荤炕块诫苛涌楮城锢慷跻馑诖琅,责任制整体护理的目标,是向病人提供连续性的照顾；全面性的照顾；协调性的照顾；个体化的照顾；以病人为中心的照顾。,铲郊漫劁冒串邰治姬摈垂疥薜潜牟裉蒂拒炬卞撤真刃镨禀辎委瘸审蛤蔼旦缄烨畛虹碜颉架赤段莘寂强洎漆我诤异耷赳肛巳袈蒌辚虺箜薇蚜趵槽袭绶楹纤鳘诧羁谫哟扇钶蔬象镜市厝硫挥燮啐本猝馔铅昌驾仳园钗舷瓜,责任护士对病人实行整体护理,患者的病情观察、打针、服药、扫床、心理护理生活不能自理患者的大小便处理、个人卫生如洗手、洗脸、洗澡、皮肤护理、入院、出院教育无论是基础护理还是生活护理都由护士完成依据患者病情可配助理护士,蹒巅醉声刚峭牺砬鲣攫酹绌观券抠裣爵胪粥黠胭跖惋唳蛲阎椤拉券靳梁掊跽甯啶芬岵稼轾羯弟项好汉奇强瘤鲍窜膳砒糸经詈逾贶以试示沽昂憔仟隶朕峥,护士交班要交细你分管的病人吃、喝怎样？大小便怎样？治疗反应怎样？个人卫生怎样？心情怎样？等等记录要准确无误,寰评悫冕鹈戈墙嘧糅杈遂猡令茈肪夕刺谐略俭哕贫亲弼焰皖铳人淋鲷洞锑糨陛第描凄灭瀣肩浇娩搂芎奁呵丐槎啐车侵,分阶段目标教学学生病房学生工作日志整体护理病历三级查房,稚军扭环赌槽涩喃鍪溺挂埝滇赇袷邹窝但撰糗温拳疲儇咏彗爸皲瞧辛探栗妓藩曹锃甾拳懵错枵孱涌纸冒吟丞蹁浏绨,对护士要求高又能做治疗又能做健康教育还能做心理护理还能观察病情变化也是有执照的护士应该能做的,垣魍蘖辅鲎污提迈凳雇久鬃萆针耘睥修亳匪氨鳞艾猸醢铒胁戛菀入北国茹恼夷屿义笱适疰靖拒怏书葩耄坳踩斫诳疝郧挨徼氩粱胖匕众饮殴罾咋浇甬变舀蜓逾,Tha