手术体位相关周围神经损伤及防护PPT课件

-,1,手术体位相关周围神经损伤及预防,孙艳霞,2,-,引言,手术体位安置在麻醉及整个手术中起到至关重要的作用。手术体位安置影响手术操作，涉及患者的舒适与安全。现分享：预防手术体位相关周围神经损伤及针对性护理措施。,3,-,手术体位相关周围神经,五支神经颈丛神经臂丛神经桡神经尺神经腓总神经,4,-,体位相关周围神经损伤,常见原因直接压迫损伤牵引或拉伤神经,5,-,重点,6,-,颈丛神经,解剖及易损点,由2，3，4脊神经前支组成，出椎间孔后分成上行支和下行支，构成颈深丛、颈浅丛。,7,-,颈丛神经,损伤原因：取头高脚低位而腕部被约束固定时。当身体因重力下滑时。颈部活动度大，易受牵拉损伤。表现：颈部感觉障碍，肩颈部顽固性钝痛。头部向患后侧对抗阻力运动能力下降。,8,-,颈丛神经,避免损伤的护理措施,取头高脚低位角度要适度，避免身体下滑。避免头部过度屈曲和向侧方旋转。麻醉状态下搬动头部时要注意保持头部与身体角度。,9,-,手术体位相关臂丛神经的解剖,解剖及易损点,由5-8颈神经前支和第1胸神经前支组成。有腋、肌皮、桡、正中和尺神经五大分支。,10,-,臂丛神经,臂丛神经全长都有易损点，牵拉或压迫都会造成损伤。关键压迫点：锁骨，第一肋骨，肱骨。关键牵拉点：脊椎前筋膜和肱骨。,11,-,臂丛神经,损伤原因：肩托支架位置不对。上肢外展位超过90。侧卧位头部和上胸部未予垫枕。表现：临床表现为感觉和运动障碍。,12,-,臂丛神经,避免损伤的护理措施,上肢外展位不超过90，取前臂稍屈曲并内旋。侧卧位时头部和上胸部下垫软垫。,13,-,桡神经,解剖及易损点,桡神经自臂丛发出，沿桡神经沟绕桡骨中段背侧旋向外下，经前臂背侧深浅肌群之间下行。,深支,浅支,14,-,桡神经,损伤原因：仰卧位：腕部被约束固定而肘部屈曲时，桡神经可在手术床边角与肱骨内侧面之间受到挤压损伤侧卧位：如将侧位上肢强行牵离体侧，也可引起桡神经损伤。表现：手背虎口麻木。伸腕，伸拇，前臂旋后障碍。,15,-,桡神经,避免损伤的护理措施,上肢外展位不超过90，取前臂稍屈曲并内旋。侧卧位头部、腋下和上胸部下垫软垫。仰卧位时可将双臂伸直贴于体侧，用布单固定。,16,-,尺神经,解剖及易损点,在肘后部位置最浅。可因自身重量或放置角度的改变而使尺神经过度牵张。因手术操作麻醉过浅而体位变动引起。,尺神经,17,-,尺神经,原因：自身重量或放置角度的改变导致牵拉。床的边缘，不平整的敷料直接压迫。因手术操作，麻醉过浅而使体位改变。肘部完全屈曲时间过长导致牵拉损伤。表现：尺侧腕屈肌瘫痪萎缩。尺侧，小指和环指尺侧感觉障碍。,18,-,尺神经,避免损伤的护理措施,仰卧位时将双臂伸直贴于体侧，固定松紧适宜。输液时上肢外展不超过90。侧卧位时尺神经沟加垫保护，防止尺神经受压。,19,-,腓总神经,解剖及易损点,腓总神经走形于腓骨小头表面，覆盖的软组织表浅。,20,-,腓总神经,原因：侧卧位：下方小腿外侧面直接接触硬的手术台面，腓骨小头周围受力最大，最容易损伤。截石位：支腿架前外侧缘较硬且过高，导致腓总神经损伤。表现：患肢感觉障碍、足下垂。,21,-,腓总神经,避免损伤的护理措施,膝关节约束带力量要适中。分散体压，减轻下侧肢体压力。截石位支腿架应与大腿高度相等。小腿抬高和大腿呈90。双下肢外展伸开的角度为80-90。,22,-,小结,为提高患者的舒适度，避免不必要的损