郁保生第二章下PPT课件

-,1,郁保bs1955,第二章辨太阳病脉证并治,伤寒论,-,2,第三节太阳病变证,四、结胸证,【原文】问曰：病有结胸，有脏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。（128）【提要】结胸证的脉证特点,（一）结胸辨证,【分析】1、结胸证的主要脉证：按之痛（胸胁心下）有形实邪结于心下胸胁寸脉浮寸脉候上焦，浮主热，阳热在乎上脉必有力热与水结关脉沉关脉候中焦，沉主水，痰水结于中,-,3,第三节太阳病变证,四、结胸证,2、结胸证的分类：（1）热实结胸无形热邪与有形痰水结于心下胸胁（2）寒实结胸无形寒邪与有形痰水结于心下胸胁3、结胸与脏结的鉴别：（129，130，167）相同点：胸胁脘腹硬痛。不同点：结胸有形邪结，病位在胸，属热属实攻逐破结脏结脏气虚衰，阴寒凝结，虚实错杂攻补兼施,（一）结胸辨证,-,4,第三节太阳病变证,四、结胸证,【原文】病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。（131上）【提要】辨结胸与痞证的成因,（一）结胸辨证,【分析】,病发于,阳素体有痰水内停,阴素体无痰水内停,而反下之,邪热内陷与痰水相结热入因作结胸,损伤脾胃，气机滞塞因作痞也,-,5,【原文】太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛。胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。（134）【提要】辨太阳病误下后形成结胸与发黄的辨治,（二）结胸证治,第三节太阳病变证,四、结胸证,1、大陷胸汤证,-,6,（二）结胸证治,第三节太阳病变证,四、结胸证,1、大陷胸汤证,【分析】,太阳病（原发病）,脉浮而动数,头痛发热，反恶寒表证未解,微盗汗出营卫不和，表邪有化热内传之势,动：主痛,数：主热、主虚（里无实邪）,浮：风寒在表,-,7,（二）结胸证治,第三节太阳病变证,四、结胸证,1、大陷胸汤证,【分析】,医反下之,动数变迟邪陷热结“迟有结而难开之象”,膈内拒痛，心下因硬热与水结，气机阻滞,（1）,（2）,短气邪结在胸，呼吸不利,躁烦，心中懊恼邪热内扰，心神不安,但头汗出，余处无汗湿热内郁，上蒸于头,小便不利湿不下泄，停滞于内,发黄湿热郁蒸，胆汁外溢,则为结胸,湿热发黄,-,8,（二）结胸证治,第三节太阳病变证,四、结胸证,1、大陷胸汤证,【分析】,病机：水热互结，热实结胸治法：泻热逐水破结方药：大陷胸汤（大黄、芒硝、甘遂末）成无己：“剂大而数小，取其迅疾，分解结邪，此奇方之制也。”,-,9,（二）结胸证治,第三节太阳病变证,四、结胸证,1、大陷胸汤证,【类方辨析】,大陷胸汤,专主胸中痰水，必兼破饮之长，故用甘遂；先煮大黄，取治上者，治宜缓之意。,专主肠中燥屎，必借推逐之力，故须枳朴，后下大黄，取之下者，治宜急之意。,大承气汤,硝黄,-,10,（二）结胸证治,第三节太阳病变证,四、结胸证,1、大陷胸汤证,【原文】伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。（135）【提要】论大结胸病的辨证要点,【分析】脉证：心下痛，按之石硬水热结于心下，气机阻滞不通（主证）脉沉而紧沉为在里，紧为邪实痛甚（主脉）结胸热实结胸证的性质属热属实（性质）,-,11,（二）结胸证治,第三节太阳病变证,四、结胸证,1、大陷胸汤证,病机：水与热结，热实结胸治法：泻热逐水破结主方：大陷胸汤,【原文】伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。（136）【提要】论大陷胸汤证与大柴胡汤证的鉴别,-,12,（二）结胸证治,第三节太阳病变证,四、结胸证,1、大陷胸汤证,无大热热与水结，不能外越,伤寒十余日，热结在里外邪化热入里与有形实邪相结,复往来寒热邪犯少阳，枢机不利（少阳病主证）,但结胸当见心下胸胁硬痛“水结胸胁”,大柴胡汤证,【分析】,但头汗出水热互结，上蒸于头,大陷胸汤证,-,13,（二）结胸证治,第三节太阳病变证,四、结胸证,1、大陷胸汤证,【方证辨析】,大陷胸汤证,大柴胡汤证,病机水热互结于心下胸胁少阳枢机不利，阳明燥实结聚证候心下胸胁硬满疼痛，短气心下急或痞硬，往来寒热，呕不止躁烦，头汗出，脉沉紧郁郁微烦，大便硬或下利治法泻热逐水破结和解少阳，通下里实主方大陷胸汤大柴胡汤,-,14,（二）结胸证治,第三节太阳病变证,四、结胸证,1、大陷胸汤证,【原文】太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日哺所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛，不可近者，大陷胸汤主之。（137）【提要】论结胸重证的证治,-,15,（二）结胸证治,第三节太阳病变证,四、结胸证,1、大陷胸汤证,【分析】,从心下至少腹硬满而痛不可近水热互结，弥漫上下,不大便五六日热与水结，腑气不通,日哺所小有潮热实结在里,舌上燥而渴水热内结，津不上布,大陷胸汤主之,【临床应用】本方加化裁用治急性水肿性胰腺炎、急性肠梗阻（肠腔积液较多者）、渗出性胸膜炎、结核性腹膜炎、肝硬化腹水等病证属水热互结而体壮邪实者。,-,16,（二）结胸证治,第三节太阳病变证,四、结胸证,2、大陷胸丸证,【原文】结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。（131下）【提要】热实结胸病位偏上的证治,【分析】证候：结胸者必有心下胸胁硬满疼痛水热互结，热实结胸项亦强邪结偏上，经脉不利如柔痉状当有但头汗出水热互结，郁蒸于上以方测证可见呼吸急促，喘息等肺气不利的证候,-,17,（二）结胸证治,第三节太阳病变证,四、结胸证,2、大陷胸丸证,病机：水热互结，病势偏上治法：泻热逐水破结，峻药缓攻方药：大陷胸丸（大黄、芒硝、甘遂、葶苈子、杏仁、白蜜）仲景用甘遂，治水饮在上、中焦者，用量宜轻，研末，用药汤或枣汤送服，如大陷胸汤，十枣汤；治水饮在下焦者，用量宜重，与它药同煮，如甘遂半夏汤，大黄甘遂汤。,【临床应用】凡急慢性气管炎、哮喘、肺气肿、胸膜炎、气胸、胸腔积液等病属水热互结，病势偏上，形证俱实者，可用本方化裁治之。常与葶苈大枣泻肺汤，苓桂术甘汤，小陷胸汤等方合用。,-,18,（二）结胸证治,第三节太阳病变证,四、结胸证,3、小陷胸汤证,【原文】小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。（138）【提要】论小结胸病的证治,【分析】脉证：正在心下病位仅局限于胃脘部（邪结范围小）按之则痛不按则不痛，且未至石硬（疼痛程度轻）脉浮滑浮主热，滑主痰。主痰热为病可见胸闷，痰多，恶心呕逆，苔黄腻等痰热内结的表现,-,19,（二）结胸证治,第三节太阳病变证,四、结胸证,3、小陷胸汤证,病机：痰热互结，热实结胸治法：清热涤痰开结方药：小陷胸汤（黄连、半夏、瓜蒌实）,大陷胸汤证,小陷胸汤证,病机热邪与有形痰水结于胸胁心下（热实结胸）水热互结，结深热重痰热互结，结浅热轻证候心下痛，按之石硬，脉沉紧正在心下，按之则痛，脉浮滑治法泻热逐水破结清热涤痰开结主方大陷胸汤小陷胸汤,【方证辨析】,-,20,（二）结胸证治,第三节太阳病变证,四、结胸证,3、小陷胸汤证,【方证辨析】,大陷胸汤：甘遂攻逐水饮，大黄泻热导下，芒硝泻实破结小陷胸汤：半夏燥湿化痰，黄连清热于中，瓜蒌实清热化痰，润肠开结,【临床应用】(1)千金翼方用本方去半夏，加大黄、甘遂、甘草，主治胸中心下结坚，饮食不消。药兼大小陷胸两方之长，证介两证之间者。,-,21,（二）结胸证治,第三节太阳病变证,四、结胸证,3、小陷胸汤证,【方证辨析】,【临床应用】(2)温病条辨用本方加枳实，治阳明暑湿，水结胸胁。现代多用治呼吸系统疾病中的肺炎、急慢性支气管炎、哮喘、肺心病、胸膜炎；消化系统疾病中的食道炎、食道息室、急慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、急慢性胆道感染、急性传染性肝炎；以及某些心血管疾病等证属痰热蕰结者。,-,22,（二）结胸证治,第三节太阳病变证,四、结胸证,4、三物白散证（寒实结胸证）,【原文】寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。（141下）【提要】论寒实结胸的证治,【分析】证候：结胸必有胸胁心下硬满疼痛水与寒结，气机阻滞无热证无发热、心烦、口渴等里热证寒实当有畏寒喜暖、咳喘气逆、不大便、脉沉迟有力等证,-,23,（二）结胸证治,第三节太阳病变证,四、结胸证,4、三物白散证（寒实结胸证）,病机：水寒互结，寒实结胸治法：散寒逐水，涤痰破结（温下寒实）方药：三物白散（巴豆、贝母、桔梗）,服法及护理：（1）剂量：强人半钱匕，羸者减之视体质强弱增减剂量（2）服法：白饮和服保护胃气，缓巴豆之毒（3）药效：病在膈上必吐，在膈下必利（4）护理：不利，进热粥一杯得热则力猛利过不止，进冷粥一杯得冷则性缓服用本法应遵“大毒治病十去其六，衰其大半而止，过者死”之训。,-,24,（二）结胸证治,第三节太阳病变证,四、结胸证,4、三物白散证（寒实结胸证）,【临床应用】（1）金匮载外台秘要桔梗白散（即本方）治肺痈。（2）本方合重楼玉钥之雄黄解毒丸（巴豆、雄黄、郁金）加黄连治白喉引起的喉头阻塞。现代用治白喉、肺脓疡、胆道蛔虫、顽固哮喘、痰湿素盛的突然不语等疾病而见本方证者。,【类方辨析】,三物白散,寒结胃肠，故用大黄佐巴豆，泻肠中寒实,寒实结胸，故用桔梗佐巴豆，泻胸中寒实,金备急丸,温下方（巴豆）,-,25,（二）结胸证治,第三节太阳病变证,四、结胸证,4、三物白散证（寒实结胸证）,【临床应用】（1）金匮载外台秘要桔梗白散（即本方）治肺痈。（2）本方合重楼玉钥之雄黄解毒丸（巴豆、雄黄、郁金）加黄连治白喉引起的喉头阻塞。,现代用治白喉、肺脓疡、胆道蛔虫、顽固哮喘、痰湿素盛的突然不语等疾病而见本方证者。,-,26,（三）结胸预后,第三节太阳病变证,四、结胸证,【原文】结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。（132）【提要】论结胸证脉浮大者禁下,【分析】,结胸证其脉浮大,有力邪在表，治宜先解其表,无力正气虚，治宜扶正祛邪,不可下误下,正愈伤邪愈甚,-,27,（三）结胸预后,第三节太阳病变证,四、结胸证,【原文】结胸证悉具，烦躁者亦死。（133）【提要】辨结胸证的预后,【分析】结胸证悉具热盛邪实，病情危重烦躁邪甚正溃，正不胜邪预后不良,-,28,（一）痞证的成因与特征,第三节太阳病变证,五、痞证,【原文】脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。（151）【提要】论痞证的成因与证候特点,【分析】成因：脉浮而紧太阳伤寒证主脉，其病在表，当发汗复下之，紧反入里正伤邪陷，气机壅滞则作痞特征：心下痞，按之濡,-,29,（一）痞证的成因与特征,第三节太阳病变证,五、痞证,【类证鉴别】,结胸证,心下痞，按之濡无形邪气壅滞理气消痞,心下痛，按之石硬有形痰水内结攻逐破结,痞证,心下,-,30,（二）痞证证治,第三节太阳病变证,五、痞证,1、大黄黄连泻心汤证,【原文】心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（154）【提要】论热痞的证治,【分析】脉证：心下痞，按之濡无形邪气壅聚心下，气机痞塞关上脉浮关脉候中焦，浮主热。邪热壅滞中焦以方测证当有发热、心烦、口渴、舌红苔黄、脉数等,-,31,（二）痞证证治,第三节太阳病变证,五、痞证,1、大黄黄连泻心汤证,病机：胃热气滞治法：泻热消痞方药：大黄黄连泻心汤（大黄、黄连、黄芩）煎法：以麻沸汤（开水）渍之须臾，绞去汁，分温再服。,王又原云：“心下痞者，胃痞也，不曰泻胃而曰泻心，恐混以苦寒伤其胃阳，又误为传入阳明，以治阳明之法治之也。”汪苓友云：“麻沸汤者，熟汤也。汤将熟时，其面沸泡如麻，以故云麻。”,-,32,（二）痞证证治,第三节太阳病变证,五、痞证,1、大黄黄连泻心汤证,【临床应用】（1）金匮用本方煎煮顿服，治“心气不足，吐血衄血”。（2）血证论将本方列为治血病的第一方，取其泻血中火热而止血。（3）外台、太平圣惠方以本方为丸，治疗黄疸。,（4）和剂局方以本方等分为丸，治三焦积热。（5）张氏医通于本方加木香，治噤口痢。（6）中藏经生蜜和丸，治疗赤疔。,-,33,（二）痞证证治,第三节太阳病变证,五、痞证,1、大黄黄连泻心汤证,【临床应用】现代用本方治疗口腔溃疡、急性咽炎、急性胃炎、胆囊炎、偏头痛、三叉神经痛等偏于胃经有热者，以及血热引起的各种出血、皮肤病、眼科疾患等。凡属邪热实火诸证，临床各科均可应用。朱颜老中医用本方治疗肺结核骨蒸发热兼便秘体实者。,-,34,（二）痞证证治,第三节太阳病变证,五、痞证,1、大黄黄连泻心汤证,【原文】伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（164）【提要】热痞兼表证的治法,【分析】证候：心下痞（攻痞宜大黄黄连泻心汤）热痞恶寒，表未解表证仍在，当有发热恶寒等证病机：胃热气滞，风寒束表治法：当先解表宜桂枝汤（选方举例）表解乃可攻痞宜大黄黄连泻心汤,-,35,（二）痞证证治,第三节太阳病变证,五、痞证,2、附子泻心汤,【原文】心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。（155）【提要】热痞兼表阳虚的证治,【分析】证候：心下痞胃热气滞恶寒汗出卫阳不足，肌表不固病机：胃热气滞，卫阳不固治法：泻热消痞，扶阳固表方药：附子泻心汤（大黄黄连泻心汤加炮附子）,-,36,（二）痞证证治,第三节太阳病变证,五、痞证,2、附子泻心汤,尤在泾云：“按此证，邪热有余而正阳不足，设治邪而遗正，则恶寒益甚，若补阳而遗热，则痞满愈增。此方寒热补泻，并投互治，诚不得已之苦心，然使无法以制之，鲜不混而无功矣。方以麻沸汤渍寒药，另煮附子取汁，合和与服，则寒热异其气，生熟异其性，药虽同行，而功则各奏，乃先圣之妙用也。”,【临床应用】本方主要用治上述大黄黄连泻心汤所治之病证而兼阳虚者，治痢疾正虚寒热错杂者疗效更佳。,-,37,（二）痞证证治,第三节太阳病变证,五、痞证,3、半夏泻心汤证,【原文】伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。（149）【提要】论柴胡证误下后三种不同的转归及治法,-,38,（二）痞证证治,第三节太阳病变证,五、痞证,3、半夏泻心汤证,【分析】原发病：伤寒，呕而发热者，柴胡汤证者邪犯少阳，治宜和解,(1)柴胡证仍在正伤未甚，邪未内陷证不变治亦不变复与柴胡汤，必战汗而解。,(2)心下满而硬痛邪热内陷与痰水结于心下胸胁结胸证大陷胸汤主之,(3)(心下)但满而不痛脾胃受伤，邪热内陷，寒热错杂，气机滞塞痞证宜半夏泻心汤,误下转归,-,39,（二）痞证证治,第三节太阳病变证,五、痞证,3、半夏泻心汤证,半夏泻心汤证治：证候：心下痞，满而不痛中焦虚寒，胃热壅滞呕逆，下利脾胃不和，升降失常肠鸣中气不足内经：“中气不足，肠为之苦鸣。,病机：脾胃升降失常，寒热错杂于中治法：和中降逆消痞主方：半夏泻心汤方义：半夏、干姜辛开而温，散脾气之寒，开其结黄连、黄芩苦泄而寒，降胃气之热，泄其满参、枣、草甘温调补，补中气和脾胃，补其虚,-,40,（二）痞证证治,第三节太阳病变证,五、痞证,3、半夏泻心汤证,本方以半夏为君，既能化痰降逆，又能消痞散结而定名为半夏泻心汤。本方体现了寒温并用，辛开苦降，攻补兼施，阴阳并调的用药特点，具有和阴阳，顺升降，调虚实之功，为和解消痞之良方。方后注要求“取汁再煎”，目的在于使药性和合，作用协调，并行不悖，而利于和解。,-,41,（二）痞证证治,第三节太阳病变证,五、痞证,4、生姜泻心汤证,【原文】伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。（157）【提要】论胃虚热壅水饮食滞痞的证治,【分析】证候：心下痞硬中虚热壅，气机痞塞，邪阻较重干噫食臭中虚气逆，食谷不化腹中雷鸣，下利中虚不运，水走肠间,-,42,（二）痞证证治,第三节太阳病变证,五、痞证,4、生姜泻心汤证,病机：脾胃不和，寒热错杂，水饮食滞治法：和胃降逆，散水消痞方药：生姜泻心汤（半夏泻心汤减干姜二两，另加生姜四两）,-,43,（二）痞证证治,第三节太阳病变证,五、痞证,5、甘草泻心汤证,【原文】伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。（158）【提要】论脾胃重虚痞利俱甚的证治,【分析】证候：心下痞硬而满中虚热壅，寒热错杂，气机痞塞下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣中虚气弱，水谷不别干呕，心烦不得安胃虚气逆,-,44,（二）痞证证治,第三节太阳病变证,五、痞证,5、甘草泻心汤证,病机：脾胃重虚，寒热错杂治法：和胃补中，消痞止利方药：甘草泻心汤（半夏泻心汤重用炙甘草）,【类证辨析】半夏、生姜、甘草三泻心汤证的鉴别:相同点：证候：心下痞，呕而肠鸣，下利病机：脾胃不和，升降失常，寒热错杂，气机痞塞治法：寒温并用，辛开苦降，攻补兼施，和胃消痞用药：姜夏辛温散寒开结；芩连苦寒清热泄满；参草枣甘温益气补中,-,45,（二）痞证证治,第三节太阳病变证,五、痞证,5、甘草泻心汤证,不同点：半夏泻心汤证呕逆较著，故以半夏为君，和胃降逆生姜泻心汤证兼水饮食滞，以干噫食臭为主，故加生姜，宣散水气甘草泻心汤证脾胃重虚，以痞利俱甚为特点，故重用炙甘草补中和胃,-,46,（二）痞证证治,第三节太阳病变证,五、痞证,5、甘草泻心汤证,【临床应用】仲景所立以半夏泻心汤为代表的三泻心汤，实为临床治疗胃肠疾病开辟了法门。三方均有寒温并用，攻补兼施的特点，现代多用治寒热错杂，虚实互见，或湿热蕰结兼脾虚的消化系统疾病，诸如各种胃炎、胃肠炎、消化道溃疡、胃肠机能紊乱、肠炎、痢疾、小儿消化不良、以及某些肝胆胰腺疾病。,金匮用甘草泻心汤治疗狐惑病，现代用治白塞综合征、淋病、尖锐湿疣、口腔溃疡、慢性咽炎、药物过敏反应等疾病。,-,47,（三）类似证辨治,第三节太阳病变证,五、痞证,1、旋覆代赭汤证（痰气痞证）,【原文】伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。（161）【提要】论胃虚痰阻致痞的证治,【分析】证候：伤寒发汗，若吐若下，解后表证虽解，中气受伤心下痞硬中虚不运，津结痰凝噫气不除胃虚痰阻，胃气上逆可见胸闷、痰多、舌苔白腻等痰浊内阻的表现,-,48,（三）类似证辨治,第三节太阳病变证,五、痞证,1、旋覆代赭汤证（痰气痞证）,病机：胃虚气逆，痰浊内阻治法：和胃降逆，化痰下气方药：旋覆代赭汤,方义：旋覆花化痰下气散结代赭石重镇降逆半夏、生姜和胃化痰降逆参、草、枣益气补中,-,49,（三）类似证辨治,第三节太阳病变证,五、痞证,1、旋覆代赭汤证（痰气痞证）,【汤证辨析】,生姜泻心汤证,水气不化和胃降逆，散水消痞,干噫食臭，肠鸣下利寒热错杂，胃虚食滞,旋覆代赭汤证,噫气较重而无食臭、下利，无寒热错杂胃虚,痰阻，虚气上逆和胃降逆，化痰下气,心下痞硬噫气,-,50,（三）类似证辨治,第三节太阳病变证,五、痞证,1、旋覆代赭汤证（痰气痞证）,【临床应用】（1）普济本事方、三因方、济生方等用本方加减治肝风掉眩、痰积及呕逆诸证。（2）张锡纯于本方去生姜、甘草、大枣，加知母、天门冬、当归身、苁蓉、柿霜饼，名参赭培气汤，治膈食，吞咽梗噎不顺，饮食不下。亦治肺肾两虚之气逆喘息。,现代常用于急慢性胃炎、胃神经官能症、消化道溃疡、神经性反胃、幽门梗阻、食道炎、食道癌、尿毒症等出现的嗳气呕逆而符合本证病机者。,-,51,（三）类似证辨治,第三节太阳病变证,五、痞证,2、五苓散证（水痞证）,【原文】本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。（156）【提要】论蓄水致痞的证治,【分析】证候：下后心下痞，与泻心汤，痞不解非热壅致痞渴而口燥烦水停气滞，津不上承小便不利气化不行，水饮内停病机：水蓄下焦，逆阻于胃治法：化气行水方药：五苓散,-,52,（三）类似证辨治,第三节太阳病变证,五、痞证,3、赤石脂禹余粮汤证,【原文】伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬。服泻心汤已，复以他药下之，利不止。医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。（159）【提要】论误下致痞及下利不止的证治,【分析】伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬中虚热壅宜半夏泻心心汤类方,中焦虚寒温中祛寒理中汤“利益甚”下焦滑脱涩肠固脱赤石脂禹余粮汤“复不止”泌别失职利其小便五苓散,服泻心汤已复以他药下之，利不止,-,53,（三）类似证辨治,第三节太阳病变证,五、痞证,3、赤石脂禹余粮汤证,【临床应用】赤石脂禹余粮汤为“涩可去脱”之方，现代主要用于下元不固的久泻久痢，滑脱不禁以及崩漏、滑胎、子宫脱垂、带下等病证。,-,54,第三节太阳病变证,六、上热下寒证（黄连汤证）,【原文】伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。（173）【提要】论上热下寒腹痛欲呕的证治。,【分析】证候：腹中痛胃（肠）中有邪（寒）气肠寒气滞（下寒）欲呕吐胸（胃）中有热胃热气逆（上热）,-,55,第三节太阳病变证,六、上热下寒证（黄连汤证）,病机：上热下寒，升降失常治法：清上温下，交通阴阳方药：黄连汤（半夏泻心汤去黄芩加桂枝）黄连清热止呕干姜温阳散寒半夏降逆止呕桂枝宣通上下人参、大枣、炙甘草补中益气,-,56,第三节太阳病变证,六、上热下寒证（黄连汤证）,【汤证辨析】半夏泻心汤黄芩治寒热错杂于中之呕利痞黄连半夏干姜人参大枣甘草黄连汤桂枝寒热分居上下之腹痛欲呕,【临床应用】现代临床常用本方治疗急性胃肠炎、急慢性胃炎、消化性溃疡、急慢性胰腺炎、急慢性胆道感染等疾病属上热下寒者。,-,57,第三节太阳病变证,七、火逆证,110、111、113、114、115、116条（自学）,-,58,第三节太阳病变证,八、欲愈候,【原文】凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，阴阳自和者，必自愈。（58）【提要】论阴阳自和是一切疾病痊愈的基础。,【分析】本条有两点提示：其一、阴阳失衡可以说是一切疾病最基本的病机，而阴阳自和既是治疗一切疾病的总原则，也是一切疾病自愈的共同基础。其二、人体具有自我调节达到阴阳平衡的能力，临证时要充分考虑并发挥机体的这种自我调节能力，不能只见病而不见人。,-,59,第三节太阳病变证,八、欲愈候,“阴阳自和”的途径有二：一是借助药物和其它治疗手段，促使阴阳自和；二是不借助药物，通过机体自身调节能力而静待阴阳自和。应视病情轻重而定。,【原文】大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。（59）【提要】误治津伤，阴阳自和而愈的例证,-,60,第三节太阳病变证,八、欲愈候,【分析】大下后，复发汗，小便不利津液耗伤勿治之不可妄用利小便之法，静待津液恢复得小便利津液恢复，阴阳自和必自愈,【原文】太阳病，先下而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。里未和，然后复下之。（93）【提要】论冒家汗出自愈的机理,-,61,第三节太阳病变证,八、欲愈候,【分析】太阳病，先下后汗，表里俱虚先下虚其里，复汗虚其表冒正虚邪留，上蒙清阳（欲汗之兆）汗出自愈正胜邪却，汗出表和“汗出则怫郁之邪得解”里未和里气未和，腑实存在泻下以和其里,【原文】太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振慄汗出而解。但阳脉微者，先汗出而解，但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。（94）【提要】战汗作解及汗、下作解的不同脉象,-,62,第三节太阳病变证,八、欲愈候,【分析】太阳病未解，脉阴阳俱停邪气在表，正气抑郁必先振慄汗出而解郁极乃发，驱邪外出阳脉微寸脉主外表阳郁闭不伸先汗出而解邪气去，阳气升阴脉微迟脉候里里气闭郁不畅下之而解邪气去，里气通,-,63,第四节太阳疑似病,一、十枣汤证,【原文】太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。（152）【提要】论外邪引发饮停胸胁的证治,【分析】证候：太阳中风当有发热恶寒、头痛、汗出、脉浮等心下痞硬满，引胁下痛饮停胸胁，气机阻滞漐漐汗出饮泛肌肤，营卫不和干呕、呕逆饮逆于胃，胃失和降短气饮结于胸，肺气不利下利水渍于肠，传导失职头痛饮邪上攻,-,