孕产妇儿童健康管理实施细则--解读 PPT课件

1,解读-贵州省孕产妇、0-6岁儿童健康管理实施细则（讨论稿）,贵州省疾控中心妇幼保健所牟鸿江2013年4月24日,2,主要内容,为什么要制定实施细则？-背景、现状、问题！解读实施细则,3,关于基本公共卫生服务项目中孕产妇、0-6岁儿童健康管理的困惑与问题,基本公共卫生服务=居民健康档案？居民健康档案=普通居民，未包括孕产妇、儿童？不清楚孕产妇、儿童：要不要建？怎样建居民健康档案？基本公共卫生服务、孕产妇、儿童健康管理与“两系管理”、妇幼卫生指标之间的关系？基本公共卫生服务是乡镇、社区的工作，与妇幼保健机构关系不大？-不清楚职能和要求！哪些机构开展哪些服务？有何要求？孕产妇、儿童健康管理=简单体检+填报表格，不需要什么具备工作条件-村医都在做产检！访视=几句话！,4,背景一：孕产妇保健服务现状,乡村、社区1、服务能力不足：人员、设备！2、服务规范性不够：知识、技能！3、服务宣传不到位：宣传方式、力度、效果！-老百姓对基层卫生机构服务不知道、不认可或不满意！导致：-乡村级提供的服务：不规范、不到位、甚至作假！-城市孕产妇大多到妇幼保健院或综合性医院寻求服务！-孕产妇保健信息很难反馈到乡村级，“系管率”统计？,5,背景二：儿童保健服务现状,乡村、社区：以预防接种为主，儿童保健为辅！且流程不合理！缺乏必要的设施设备：如规范的身高、体重、血红蛋白检测设备。缺乏儿童保健医生：不会正确使用！儿童保健的内容：仅限于测量身高、体重？对儿童保健知识掌握不够，缺乏指导性和针对性-家长觉得“这样的保健可有可无”！,6,实施细则拟解决的问题,明确各部门职责；进一步细化、规范国家规范有关内容：1、孕产妇、儿童怎样建居民健康档案？2、孕产妇、儿童各项健康管理服务如何提供？进一步阐明：孕产妇、儿童居民健康档案与各项健康管理服务、全省统一“表卡册”之间的关系！实施健康管理服务“痕迹管理”-提高妇幼保健信息数据的真实性！,7,实施细则-主要内容,工作目标部门职责技术措施孕产妇、儿童健康档案的内容孕产妇、0-6岁儿童健康档案的建立、管理与服务流程附件：1.建档管理流程图，2.孕产妇健康档案（模版），3.儿童健康档案（模版）,8,实施细则-文本依据,国家基本公共卫生服务规范（2011年版）；贵州省基本公共卫生服务项目实施方案（黔卫发201298号）；关于落实村医承担基本公共卫生服务工作补助的通知（黔卫办发201211号）,9,工作目标,内容同（黔卫发201298号）！到2015年：孕产妇和0-6岁儿童规范化电子健康档案建档率达到75%以上，孕产妇系统管理率达85%以上，06岁儿童保健管理率达80%以上。,10,部门职责,卫生行政部门妇幼保健机构县（市、区）级及以上医疗机构乡镇卫生院（社区卫生服务中心）村卫生室（社区卫生服务站）,11,卫生行政部门-职责,1.根据贵州省基本公共卫生服务项目实施方案、贵州省基本公共卫生服务考核方案及本细则等，结合当地实际，制定具有可操作性的孕产妇和0-6岁儿童健康管理实施细则、资金管理方案及考核方案，并组织实施；2.根据当地医疗保健机构、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）及村卫生室（社区卫生服务站）等卫生资源的分布及能力状况，合理确定提供孕产妇和0-6岁儿童健康管理服务的机构、服务内容及范围，并根据服务能力、绩效考核等情况进行动态管理；3.负责为提供孕产妇和0-6岁儿童健康管理服务的基层医疗机构配置与其履行职能所需要的各类设施设备，不断提高基层卫生人员的规范化服务能力和服务水平；4.组织开展基层卫生人员培训、技术指导、检查督导和绩效考核。,12,妇幼保健机构-职责,1.在卫生行政部门的领导下，对辖区内提供孕产妇和0-6岁儿童保健服务的各级各类医疗保健机构进行业务培训、技术指导、督导检查与绩效考核。2.按照当地卫生行政部门的安排，承担指定区域内的孕产妇、0-6岁儿童规范化的健康管理服务。规范开展各项检查，规范填写孕产妇保健手册、儿童保健手册及各类“检查记录表”等相关资料。3.县级妇幼保健机构负责收集本院及辖区内其他医疗保健机构提供产前检查、住院分娩和0-6岁儿童健康体检等服务的各类“健康检查记录表”以及高危孕产妇、营养不良性疾病患儿等信息，定期反馈给服务对象所在乡镇卫生院（社区卫生服务中心）进行归档和信息管理。4.规范信息上报，不断提高妇幼卫生信息上报的及时性、完整性和准确性。定期收集、审核、汇总、上报本辖区0-6岁儿童及孕产妇健康管理“月报表”等相关资料。5.协助卫生行政部门设计、制作针对孕产妇、儿童家长等各类目标人群的各类健康教育宣传材料，提高服务对象对国家基本公共卫生服务等相关政策的知晓率。,13,县级及以上医疗机构-职责,1.按照卫生行政部门的安排，对指定区域内的孕产妇、0-6岁儿童提供规范的健康检查服务，规范填写孕产妇保健手册、儿童保健手册及各类“检查记录表”等相关资料。2.负责将本院孕产妇建卡、产前检查、住院分娩和0-6岁儿童健康体检等“健康检查记录表”以及高危孕产妇、营养不良性疾病患儿等信息，定期报本辖区县级妇幼保健机构。3.对就诊人群根据病情进行双向转诊及结果反馈。,14,乡镇卫生院（社区卫生服务中心）-职责,1.对辖区内孕产妇、0-6岁儿童分别建立孕产妇健康档案、0-6岁儿童健康档案-档案的建立和管理权在乡镇（社区）！2.对辖区内承担孕产妇、0-6岁儿童健康管理服务的村医、村保健员进行技术培训、指导与考核检查、工作督导；,15,乡镇卫生院（社区卫生服务中心）-职责,3.按国家规范要求，为辖区内孕产妇免费提供规范的早孕建卡、首次产前检查与健康评估、2-5次产前检查及产后42天健康检查服务，规范填写孕产妇保健手册及各类“检查记录表”，并及时录入“贵州省居民电子健康档案信息管理系统”、规范管理；-乡村一体化，也可村医录入！有条件的地区在完成国家基本公共卫生孕产妇健康管理基本服务基础上，可按照贵州省孕产期保健工作规范（试行）要求增加检查次数。-包括产检、产后访视！但增加部分可收费！,16,乡镇卫生院（社区卫生服务中心）-职责,4.按国家规范要求，结合免疫规划程序和村卫生室（社区卫生服务站）服务能力，为辖区内0-6岁儿童免费提供规范的健康体检和血红蛋白检查服务，规范填写儿童保健手册及各类“检查记录表”，并及时录入“贵州省居民电子健康档案信息管理系统”、规范管理；-部分体检可在村级；“记录表”可村级录入！5.对健康检查中发现或其他医疗机构转诊来的本辖区高危孕产妇、营养不良性疾病患儿进行动态、专案管理；-发现并管理高危、体弱儿才是健康管理的根本目的！-也是乡镇（社区）职责所在，但目前做的不好！,17,乡镇卫生院（社区卫生服务中心）-职责,6.定期收集辖区内村卫生室（社区卫生服务站）完成产后访视、新生儿访视和儿童健康检查等服务的各类“记录表”，以及县级医疗保健机构反馈的本辖区孕产妇、儿童各类“检查记录表”，及时录入“贵州省居民电子健康档案信息管理系统”，将纸质记录表归档保存，并动态管理；将孕产妇、儿童有关信息反馈到服务对象所在的村卫生室（社区卫生服务站）。,18,乡镇卫生院（社区卫生服务中心）-职责,7.对孕产妇完成产后42天健康检查后，收回孕产妇保健手册，与其他“随访记录表”等资料一起，全部归入孕产妇健康档案，结束孕产期保健管理，纳入普通居民健康管理。8.对儿童满7岁前完成最后1次健康体检后，将儿童健康管理期间的各类“检查记录表”等资料，全部归入0-6岁儿童健康档案，结束儿童保健管理，并按国家规范要求建立普通居民健康档案-孕产妇、儿童健康档案与普通居民健康档案如何衔接！,19,乡镇卫生院（社区卫生服务中心）-职责,9.负责收集、统计本辖区内0-6岁儿童、孕产妇健康管理相关信息，并按规定时限将“月报表”等报县级卫生行政部门和县妇幼保健机构；10.负责开展0-6岁儿童健康管理和孕产妇保健有关的健康教育及健康促进工作。,20,村卫生室（社区卫生服务站）-职责,1.负责辖区内育龄妇女中怀孕妇女的走访调查、补服叶酸、孕情掌握及上报、高危孕产妇初步筛查、动员孕产妇住院分娩、健康教育等工作。-常规工作2.负责收集本辖区孕产妇个人信息，填写“个人信息表”并及时报乡镇卫生院（社区卫生服务中心）；免费发放孕产妇保健手册，并督促孕妇携带孕产妇保健手册到乡镇卫生院（社区卫生服务中心）进行产前检查、建立孕产妇健康档案。同时，将有关信息在本村保存的孕产妇保健管理登记册上登记。,21,村卫生室（社区卫生服务站）-职责,3.负责收集本辖区0-6岁儿童个人信息，填写“0-6岁儿童个人信息表”并及时报乡镇卫生院（社区卫生服务中心）；免费发放儿童保健手册，将有关信息在本村保存的7岁以下儿童花名册和儿童保健管理登记册上登记。4.督促儿童家长携带“0-6岁儿童个人信息表”和儿童保健手册到乡镇卫生院（社区卫生服务中心）进行健康检查、建立0-6岁儿童健康档案。-收集信息、填“个人信息表”、发手册、信息记录！,22,村卫生室（社区卫生服务站）-职责,5.在本辖区产妇出院7天内，到家中进行产后访视和新生儿访视，并在访视记录表、孕产妇保健手册、儿童保健手册中记录；6.对儿童在满月、3月龄、6月龄、12月龄、24月龄进行健康检查（共5次，不需检查血红蛋白），并在儿童保健手册及“检查记录表”中记录。7.定期将本级完成的“访视记录表”和“检查记录表”上报至乡镇卫生院（社区卫生服务中心）进行信息录入和归档管理。,23,村卫生室（社区卫生服务站）-职责,8.发现高危孕产妇、营养不良性疾病患儿或孕产妇、5岁以下儿童死亡，应及时填写相关“信息卡”报告乡镇卫生院（社区卫生服务中心），进行专案管理或死亡调查。9.定期收集本辖区孕产妇、0-6岁儿童在医疗保健机构进行健康检查的信息，将保健手册上的检查信息过录到本村保存的孕产妇保健管理登记册、儿童保健管理登记册上。10.按要求定期统计、上报有关报表。,24,技术措施-技术要求,孕产妇健康管理1、承担孕产妇健康管理“1-5次产前检查”和“产后42天健康检查”服务的机构，应为乡镇卫生院（社区卫生服务中心）或以上级别的医疗保健机构，并须具备提供服务所需的基本设备和条件：如独立的孕产期保健门诊或产检门诊，并配备相关产科检查设备；可开展相关实验室检查；承担第四、第五次产前检查的机构应为助产机构等。-村级不能开展孕产妇健康管理!,25,孕产妇健康管理-技术要求,2.从事孕产妇健康管理服务的人员应取得相应的执业资格，接受过孕产妇保健专业技术培训，熟练掌握专业技能，熟悉国家规范并提供规范的孕产妇健康管理服务。-人员要求！3.对首次建档的孕妇，无论孕周大小（尽量在孕12周前），均应按照“第1次产前检查记录表”内容进行全面健康检查（包括实验室辅助检查），并根据检查结果进行全面的健康评估（包括高危评分）、提供有针对性的健康指导或高危管理。-细化国家规范、规范“首次产检”！,26,孕产妇健康管理-技术要求,4.产后访视、新生儿访视可由村卫生室（社区卫生服务站）医生或保健员承担，但必须到产妇家中访视，并按规范进行有关检查。-目前多不规范！5.医务人员完成健康检查后，应对孕产妇进行全面的健康评估和个人卫生、心理及营养喂养等方面指导。对发现的高危孕产妇进行专档管理或转诊。-目前多不规范！6.每次检查结果，均应按要求在孕产妇保健手册和“检查记录表”中完整记录。孕产妇保健手册交本人保管，“检查记录表”定期转到孕产妇所在乡镇（社区）归档管理。-目前多不规范！,27,孕产妇健康管理-技术要求,7.暂不具备开展产检服务的乡镇卫生院（社区卫生服务中心），以及不能开展产后访视的村卫生室（社区卫生服务站），应按照贵州省基本公共卫生服务项目实施方案（黔卫发201298号）文件的规定，填写基层医疗卫生机构暂不具备条件开展项目申请表，向县级卫生行政部门申报；由县级卫生行政部门根据当地情况，指定具备条件的机构提供相关服务。-黔卫发201298号规定！,28,孕产妇健康管理-注意事项（一）,掌握辖区育龄妇女孕情，尽量在孕12周前建卡册是提高早孕建册率的关键！只要是第一次建册做首次产前检查，无论孕周大小，都按“第一次产前检查记录表”有关内容进行检查、记录。每次检查后，均要对孕妇健康状况进行评估，并开展个人卫生、心理和营养保健指导；对妊娠危险因素、妊娠禁忌症或严重并发症的孕妇，及时转诊到上级医疗卫生机构。,29,孕早期健康管理-注意事项（二）,首次产检条件要求高，特别是妇科检查和实验室检查（包括血尿常规、血型、肝肾功能、乙肝、血糖、阴道分泌物、梅毒、HIV抗体等），不具备条件的机构要向卫生局如实申报，由具备条件的机构（如妇幼保健机构、综合性医院）承担！HIV/梅毒虽然带*号，仍为必查项-艾梅乙母婴传播项目全省覆盖！,30,0-6岁儿童健康管理-技术要求,1.提供0-6岁儿童健康管理服务的乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站），应当具备提供服务所需的基本设备和条件。如规范的身高（身长）、体重测量设备（如卧式量床、儿童体重秤等），并定期校准；可开展血红蛋白检测等。-机构要求！目前多不规范！2.从事儿童健康管理服务的人员应取得相应的执业资格，接受过儿童保健专业技术培训，熟练掌握专业技能，熟悉国家规范并提供规范的儿童健康管理服务。-人员要求！,31,0-6岁儿童健康管理-技术要求,3.儿童保健服务应与预防接种工作有机结合。先做健康体检，没有禁忌症者才能给予预防接种。4.医务人员完成健康检查后，应对儿童生长发育等情况进行健康评估。并根据评估情况，对儿童家长进行生长发育、疾病预防、科学喂养等方面指导。对发现的营养不良性疾病患儿进行专档管理或转诊。5.每次检查结果，均应按要求在儿童保健手册和“检查记录表”中完整记录。儿童保健手册交家长保管，“检查记录表”定期转到所在乡镇归档管理。,32,0-6岁儿童健康管理-技术要求,6.暂不具备开展儿童保健服务的乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站），应按照贵州省基本公共卫生服务项目实施方案，填写基层医疗卫生机构暂不具备条件开展项目申请表，向县级卫生行政部门申报。由县卫生局根据当地情况，指定具备条件的机构提供相关服务。-黔卫发201298号规定！,33,体重的测量-注意测量工具与方法！,称体重时，婴儿可取卧位，13岁可取坐位，3岁以上可取站位。小婴儿最好采用载重15Kg盘式杠杆称测量，置婴儿卧于秤盘中央称重，误差不超过10g。儿童用载重50Kg杠杆称测量（分辨值50g），误差不超过50g。,34,身高（长）测量-注意测量工具与方法！,3岁以内量卧位的身长：头扶正，面向上，头顶接触头板；握住双膝，使腿伸直，右手移动足板使其接触两侧足跟。误差不超过0.1cm。3岁以上量身高：立正，两眼平视，两臂自然下垂，脚跟靠拢；脚跟、臀部和两肩胛间几个点同时靠拢着立柱。误差不超过0.1cm。,35,血红蛋白检测,时间：68、18、30月龄时分别检测1次；3-6岁，每年一次；方法：可用便携式血红蛋白仪（成本大约4-5元/次）。,36,注意事项-前囟的测量,测量方法：对边中点连线长度，不是对角线！以“*cm*cm”标示。参考正常值：1.5-2.0cm,37,头围的测量-注意方法,取坐位或立位；测量者立于被测者的前方或右方；用软尺从头部一侧眉弓上缘向后经枕骨粗隆，从左侧眉弓上缘回至零点，读出头围数字；误差不超过0.1cm。,38,居民健康档案与妇幼健康管理,居民健康档案：建档对象为所有人群，包括孕产妇、0-6岁儿童。孕产妇：若未建立居民健康档案，需同时建立。但只填“个人基本信息表”，产后42天健康检查时，再填“健康体检表”；若已建居民健康档案，直接按孕产妇健康管理规范要求，检查、填写、录入有关“记录表”，在档案内保存。0-6岁儿童：建立居民健康档案，但不填“个人基本信息表”和“健康体检表”，第一次均要填“新生儿访视记录表”。完成满6岁后的最后1次检查后，再填“健康体检表”,39,儿童健康档案的建立,新生儿出院后1周内，医务人员到产妇家中进行“产后访视”和“新生儿访视”；完成新生儿家庭访视记录表，查体结束后建立儿童保健手册。,无需填写：个人基本信息表和健康体检表,40,只需填写新生儿访视记录表！,注明：姓名、编号和红框中的内容必须填写完整。（各年龄段）,41,孕产妇、儿童健康档案的内容,孕产妇健康档案：包括档案封面、个人信息表、1-5次产前检查记录表、产后访视记录表和产后42天健康检查记录表。其中，封面和个人信息表与国家规范（2011年版）普通居民健康档案完全一致，各类记录表全部采用国家规范（2011年版）相关表格。（详见附件2）-部分地方还在用2009版表格！,42,0-6岁儿童健康档案-内容,包括档案封面、“0-6岁儿童个人信息表”、“0-6岁儿童健康检查记录表”。其中，儿童健康档案的封面和个人信息表与普通居民健康档案不同，1、封面内容有特殊性，2、个人信息表采用“新生儿访视记录表”；3、0-6岁儿童健康检查记录表全部采用国家规范（2011年版）相关表格。（详见附件3）,43,孕产妇、0-6岁儿童健康档案的建立、管理与服务流程,乡村级机构提供健康管理服务的流程-国家规范要求、经典服务流程！县级及其他医疗保健机构提供健康管理服务的建档流程-黔卫发201298号规定！替代服务流程！,44,乡村级机构提供健康管理服务的流程,1.孕产妇建档管理尚未建立居民健康档案的孕妇：已经建立居民健康档案的孕产妇产妇建档流程2、0-6岁儿童建档管理新生儿建档管理满月至不满7岁儿童建档管理-情况复杂、流程迥异！,45,孕产妇建档管理-尚未建立居民健康档案的孕妇,村医填写“个人信息表”（报乡镇/社区）、免费发放孕产妇保健手册孕妇自带保健手册到乡镇卫生院（社区），建立居民健康档案（收集村医填写的“个人信息表”归档）完成第一次产前检查（包括实验室检查）、健康评估及“随访表”填写，信息录入、纸质表归档预约下次检查日期，完成孕中期、孕晚期（有助产资质机构）2-5次产前检查，填写“2-5次随访表”，信息录入、纸质表归档分娩后，村医完成产后访视、填写“访视记录表”（报乡镇卫生院/社区卫生服务中心录入、归档），预约产后42天到乡镇卫生院（社区）检查乡镇完成产后42天健康检查，孕产期全部检查随访资料归档、信息录入，结束孕产妇健康管理。,46,孕产妇建档管理-已经建立居民健康档案的孕产妇,对已经建档但尚未建卡册的孕妇：村医不再填写“个人信息表”，仅免费发放孕产妇保健手册孕妇带孕产妇保健手册到乡镇卫生院（社区卫生服务中心），开展1-5次产前检查等（流程同上），各类“随访表”等资料归入本人原有的居民健康档案，信息录入、动态管理。,47,孕产妇建档管理-已经建立居民健康档案的孕产妇,对已经建卡、并发放孕产妇保健手册的孕产妇：不再填“个人信息表”，不再发放孕产妇保健手册。由乡镇卫生院（社区卫生服务中心）收集已经完成的各类“检查随访表”等资料归入本人原有的居民健康档案，信息录入、动态管理。尚未完成健康检查的，按相应频次要求完成。原有健康档案的“封面”、“个人信息表”均无需更换，仅添加配偶电话或更新本人住址、电话等信息。,48,孕产妇建档管理-产妇建档流程,如建档时为已分娩至产后不满28天的产妇：村医进行产后访视，填写“访视记录表”（报乡镇卫生院/社区卫生服务中心），过去未建档者仍需填“个人信息表”报乡镇；发放孕产妇保健手册，预约产后42天到乡镇检查产后42天，产妇自带孕产妇保健手册到乡镇卫生院（社区卫生服务中心）完成检查，结束孕产妇管理。根据过去是否建立居民健康档案情况，参照以上流程新建居民健康档案，或在原有档案中加入“产后访视记录表”、“产后42天随访表”。,49,孕产妇建档管理-产妇建档流程,如建档时为产后满28天至不满42天的产妇：村医不用进行产后访视，也不发孕产妇保健手册，仅预约产后42天到乡镇卫生院进行健康检查。对过去未建居民健康档案者，填“个人信息表”报乡镇，参照以上流程新建居民健康档案。,50,0-6岁儿童建档管理-新生儿建档管理,如建档时为出生不满28天的新生儿：村医产后访视同时进行新生儿访视，完整填写“新生儿访视记录表”（报乡镇/社区），发放儿童保健手册并记录访视信息满月时，儿童家长带儿童及儿童保健手册到乡镇卫生院（社区中心）进行健康检查、预防接种，同时按照“0-6岁儿童健康档案模版”（附件3）内容，建立0-6岁儿童居民健康档案，填写“检查记录表”，信息录入、纸质表归档根据当地乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）开展儿童保健服务具体情况，预约下次检查日期、地点，完成3