02-10 妊娠合并症的护理-糖尿病ppt课件

妊娠合并症妇女的护理,护理系妇产科护理教学课件,学习任务：妊娠期糖尿病患者的护理（gestationaldiabetesmellitus，GDM）,护理系妇产科护理教学课件,妊娠期糖尿病（约占80%以上），指妊娠过程中初次发生的任何程度的糖耐量异常。多数于产后能恢复正常，将来患2型糖尿病的机会增加我国发生率约为1%-5%.母儿均有很大危害，必须引起足够重视。,GDM,护理系妇产科护理教学课件,关于肾糖阈：尿中开始出现葡萄糖时最低血糖浓度。血糖浓度过肾糖阈时，就开始出现尿糖。关于糖尿病：胰岛素绝对或相对不足，血糖、尿糖升高，三多一少关于胰岛素：唯一降低血糖的激素；促进糖原、脂肪、蛋白质合成关于酮症：指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素明显不足，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变。,相关知识复习,护理系妇产科护理教学课件,妊娠期糖代谢特点肾糖阈：孕期生理性糖尿；妊娠早中期，孕妇血糖水平随妊娠进展而降低。孕妇长时间空腹易发生低血糖及酮症；妊娠中晚期，血糖水平升高，易出现GDM或使原有糖尿病加重。,护理系妇产科护理教学课件,妊娠对糖尿病的影响妊娠早期，血糖较低；妊娠中晚期，血糖升高；分娩期，血糖水平低；分娩结束后，血糖偏低。,护理系妇产科护理教学课件,孕妇因素：年龄35岁、孕前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征（肥胖和胰岛素抵抗是主要病因）；家族史：糖尿病家族史；妊娠分娩史：不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、GDM史本次妊娠因素：妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多，反复外阴阴道假丝酵母菌病者。,GDM的高危因素,护理系妇产科护理教学课件,对母体的影响流产、妊娠期高血压疾病、感染、羊水过多，手术产率增高，糖尿病酮症酸中毒对胎儿、新生儿的影响巨大儿，早产，胎儿畸形；新生儿出生后可发生NRDS、低血糖、低血钙、低血镁、高胰岛素血症。,糖尿病对妊娠的影响,护理系妇产科护理教学课件,妊娠期有三多症状，或反复念珠菌感染，孕妇体重90Kg，并发羊水过多、巨大胎儿，应警惕合并糖尿病的可能。但大多数妊娠期糖尿病患者无明显的临床表现。,临床表现,护理系妇产科护理教学课件,辅助检查：孕2428周尿糖测试（+）；空腹血糖测定：FPG5.1mmol/L，可诊断为GDM；糖筛查（+），进一步做75g糖耐量试验（75gOGTT）。75g糖耐量试验：空腹及服糖后1、2小时的血糖值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即可诊断为GDM。-确诊方法,诊断,护理系妇产科护理教学课件,积极控制孕妇血糖，预防母儿合并症。,治疗要点,护理系妇产科护理教学课件,一、不宜妊娠（D、E、R级）糖尿病患者已有严重的心血管疾病及肾病、眼底有增生性视网膜炎患者，应避孕，如已妊娠需及时终止妊娠。,治疗要点,护理系妇产科护理教学课件,二、妊娠期1.控制饮食每日热量以125kJ/kg体重计算，同时补充维生素C、D、铁与钙等。2.运动治疗：3.药物治疗用胰岛素，不用磺脲类及双胍类降糖药，因其可致畸胎、死胎。4.孕期母儿监护胰岛素控制血糖情况，查血糖、尿素氨、肌酐、尿常规、眼底，胎儿的发育情况。,治疗要点,护理系妇产科护理教学课件,三、分娩期轻者：根据胎儿大小、胎龄、肺成熟度、胎盘功能、血糖控制情况，综合考虑，38-39周终止妊娠。病情较重者：剖宫产为宜，新生儿无论大小均按早产儿处理。,治疗要点,护理系妇产科护理教学课件,妊娠期-血糖控制满意标准：孕妇无明显饥饿感；空腹血糖：3.3-5.3mmol/L；餐前30分钟：3.3-5.3mmol/L；餐后2小时：4.4-6.7mmol/L；夜间：4.4-6.7mmol/L。,护理措施,护理系妇产科护理教学课件,妊娠期-饮食控制标准：妊娠早期：热量需要与孕期相同；妊娠中期：每日热量增加200Kcal。其中糖类占50%-60%，蛋白质占20%-25%，脂肪占25%-30%。,护理措施,护理系妇产科护理教学课件,妊娠期-产前检查孕前患糖尿病者每周检查一次，至第10周；妊娠中期每2周检查一次；从妊娠20周开始胰岛素需要量开始增加，需及时进行调整；妊娠32周以后每周产前检查一次，必要时及早住院，监测孕妇血糖、胎儿发育等。,护理措施,护理系妇产科护理教学课件,妊娠期-胰岛素的使用从小剂量开始；根据病情、孕周调整，控制血糖在正常水平；孕早期，需减少胰岛素用量；孕中、晚期，需增加胰岛素用量；孕32-36周胰岛素用量达高峰，孕36周后稍下降，尤其在夜间；妊娠晚期，胰岛素需要量减少（胎儿对葡萄糖的利用增加）。,孕妇不能用口服降糖药,护理措施,护理系妇产科护理教学课件,分娩期不需要胰岛素治疗的GDM孕妇，无母儿并发症下，严密监测到预产期，终止妊娠（未自然分娩者采取措施）；需要胰岛素治疗的GDM者，血糖控制好者，严密监测下妊娠38-39周终止妊娠；母儿合并症，血糖控制不满意，伴有严重并发症者，适时终止妊娠，促进胎肺成熟。,护理措施,护理系妇产科护理教学课件,分娩期糖尿病不是剖宫产的指征！注意饮食，休息、镇静，尽量缩短产程。分娩或剖腹产过程中2-4小时测一次血糖或尿糖，调整胰岛素用量。临产后用抗生素，以防感染。用宫缩剂防止产后出血。,护理措施,护理系妇产科护理教学课件,产褥期大部分GDM患者在分娩后即不需要再使用胰岛素，仅少数仍需要。胰岛素用量应减少到分娩前的1/3-1/2，多数在产后1-2周胰岛素用量逐渐恢复至孕期水平。新生儿按早产儿护理，保暖、吸氧，观察有无低血糖、低血钙、新生儿呼吸窘迫综合症。30分钟后可以喂养糖水，即可在开奶的同时，定期滴服葡萄糖液。,护理措施,护理系妇产科护理教学课件,1.有关妊娠糖尿病对胎儿、新生儿的影响，错误的是A.畸形发生率增加