新生儿、小儿、成人心肺复苏精201Xppt课件

.,心肺复苏（CPR）成人、儿童、新生儿儿科：骆维伟,.,认识心肺复苏,心肺复苏(cardiopulmonaryresuscitation,CPR)CPR是指在心跳呼吸骤停的情况下所采取的一系列急救措施CPR的目的是使心脏、肺脏恢复正常功能，使生命得以维持,.,时间就是生命！,1分钟,4分钟,6分钟,8分钟,10分钟,心脏骤停复苏时间,抢救成功率,.,基础生命支持BLS有四个步骤：ABCD,AAirway徒手开放气道BBreathing口对口人工呼吸CCirculation胸外心脏按压DDefibrillation体外电击除颤(AED)/复苏药物应用,CABD,.,1、评估周围环境是否安全：当发现有人突然倒地或者意识丧失应立即施救。操作者（医生）首先应判断周围环境安全，牢固树立安全第一和自我保护意识，然后才开始实施现场心肺复苏。同时看表、记住开始抢救的时间。,成人心肺复苏,.,2、检查意识：医生先到达患者身边，位于右侧，双膝跪地，就地抢救；尽量靠近患者身体，双膝与肩同宽。判断是否昏迷的方法为拍肩、呼唤，凑近病人耳旁5公分、对着左右两个耳朵大声呼喊“先生，你怎么啦！”，如病人无反应，确认意识丧失。判断要快，只能用510秒完成。,.,3、如患者无意识，启动基础生命支持（BLS）：高声呼救“快来人呐、准备抢救！”。4、摆放体位：将患者取仰卧位，置于地面或硬板上，去掉枕头、解开衣服。,.,5、建立人工循环（C）：医生快速判断病人有无循环征象：方法是触摸颈动脉搏动10秒，（食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移23CM，在气管旁软组织深处触摸颈A搏动，不能用力过大，其准确性只有65，（非专业人士可以不判断）,.,触摸颈动脉搏动时可以同时巡视一下患者（观察病人面色、胸廓起伏、肢体是否在抽动），限时10秒钟、数数计时。如判断无搏动或不肯定时，立即由医生进行胸外心脏按压30次，按压时要求操作者随时观察患者面部反应。,.,徒手做胸外心脏按压的规范要点（五要素）：一、按压部位胸骨正中线的中、下三分之一段交界处，快速定位方法为“胸骨下切迹”上两横指，,二、正确手势快速定位后，马上抽出右手搭在左手的手背上，双手重叠并十指交叉、相互扣起来；只能用左手的掌根部与病人的胸骨接触（面积越小越好），其余五个指头必须全部翘抬起来，不可将按压力量作用于病人的两侧肋骨上。每次按压之前都要先用手正确定位、清晰显示；按压时抢救者的左手掌根部应始终紧贴病人胸壁皮肤，做到放松不离位，牢牢将左手掌固定在正确的按压部位上。,.,三、按压姿势操作者双膝跪地，以髋关节为支点、腰部挺直，用上半身的重量往下压（杠杆原理），而不是靠两个手臂的力量发力；因此双臂必须绷直，肩、肘、腕三关节呈一条直线（尤其肘关节不得弯曲）；并且手臂这条直线须与病人胸部形成90直角、不得倾斜，操作者以自身重量垂直向下按压；按压过程要求平稳、有规律，用力均匀，不可使用瞬间力量，不得进行冲击式按压。,.,四、用力按压按压深度要使病人胸骨下陷大于5厘米（对成人大约施加2530kg的力量），简便、直观的评估指标为每次按压都能触摸到病人颈动脉的搏动，或者面色逐步变红润；每次按压后手臂的力量都要松开，保证压力释放、充分放松，让胸廓完全弹回。,按压,放松,.,五、快速按压按压频率要大于100次/分钟，但由于还要交替做人工呼吸，故每分钟不可能压够100次。具体地说18秒钟要完成30次按压，即每次按压用时0.6秒，往下按压与向上放松的时间要保持相等，各用0.3秒钟的时间；通过数数来掌握节奏，（如“01、02、031130”），建议大声地数出来。,.,6、徒手开放气道（A）：按完30次后观察口腔有无异物，如有应马上将病人头转向一侧，用手指清除干净；（考试时假定口腔无异物）然后用“压头抬颏”法开放气道，解除昏迷者的舌根后坠，从而保持呼吸道畅通；要求头后仰动作规范、温柔，一步做到位（病人下颌、耳廓之间的联线与地面保持垂直）。,.,7、口对口人工呼吸（B）：单人操作立即由医生口对口通气二次，用时5秒钟（缓缓吹气各2秒、中间换气1秒)以看到患者胸部起伏为人工呼吸有效指标，只要一看见胸廓抬起，便可停止吹气。,(考试时用球囊面罩通气),.,保持气道开放，救护人用放在病人前额的手的拇指和食指捏紧病人的鼻翼，以防气体从鼻孔逸出。救护人先深吸一口气，用双唇包严病人口唇四周，再缓慢持续将气体吹入，同时观察病人胸部起伏。吹气完毕，救护人松开捏鼻手指，侧头吸入新鲜空气，准备进行下次操作。,口对口吹气方法,.,采用左手“EC”手法固定、扣紧氧气面罩，右手使用简易呼吸器捏皮球通气二次，用时5秒钟（缓缓吹气各2秒、中间换气1秒）；以看到患者胸部起伏为人工呼吸有效指标，只要一看见胸廓抬起，便可停止吹气；每通气两次后，护士将氧气面罩稍微移开病人面部，但仍然保持开放气道的头后仰姿势。,面罩球囊通气方法,.,通气两次后，单人操作时医生继续胸外按压及人工呼吸，按30:2比例循环进行5个周期。（每次按压都要重新定位）双人操作考试时假定护士在医生按压了第一个30次时携带抢救仪器到场。开始双人配合操作医生继续进行胸外按压，护士使用球囊面罩进行人工呼吸，（只要医生手一直没有离开患者胸壁就不用重新定位）,.,8、交替进行胸外按压与人工呼吸：成人交替的比例为30：2（不论单人法或双人法抢救），即每按压30次接替吹2口气；心肺复苏是从胸外按压开始的，故交替比例按压在先、吹气在后，最后一定结束于吹2口气；胸外按压比人工呼吸更加重要，国际指南推荐就是要多压少吹（多动手少动口），持续不断地进行胸外心脏按压，应尽量减少中断按压的时间，如果不得不暂停胸外按压时，中断的时间不能超过5秒钟。,.,9、检查评估：首轮做5个周期的30：2，历时2分钟（1851秒5），然后医生检查病人呼吸和颈动脉搏动，评估基础生命支持的抢救效果（评估时间10秒）；如果仍然没有呼吸、脉搏，说明徒手心肺复苏ABC三步曲失败，应即刻进入第四步D电击除颤。,.,除颤监护仪,.,9）医生继续徒手心肺复苏，从胸外心脏按压开始，30：2做够5个周期，待胸外按压与人工通气2分钟以后，再去检查病人呼吸、脉搏和心电图，证实自主呼吸与心跳恢复，心肺复苏成功。,.,10）最后，医护配合整理病人，穿好衣服，摆放侧卧位（恢复体位）；吸氧，送ICU继续抢救，进入心肺复苏成功后的进一步处置阶段。整个操作结束。,.,临床抢救病人时，一般不要中断CPR，不要搬动病人，就地抢救。如一定要中断按压或搬动，则做好一切准备后，至少做完一个CPR周期后（5个循环），暂停CPR，立即打电话寻求支援或搬动，中断时间越短越好,.,儿童心肺复苏基本步骤,婴儿和儿童CPR程序：C-A-BA开放气道（Airway）B建立呼吸（Breathing/Ventilations）C胸外按压（Chestcompressions/Circulation）,.,循环评估:5秒、10秒,专业急救人员：应在十秒钟之内，检查患儿脉搏情况，如果十秒内没有明确触摸到脉搏，应开始进行心肺复苏。非急救人员：不要求检查脉搏和循环状态，立即进行胸外心脏按压后人工呼吸，并紧接立即行三个循环的CPR。,一岁以上：颈动脉,一岁以下：肱动脉、股动脉,.,循环的评估,无脉搏/不能确定是否触及脉搏心跳存在而无自主呼吸无循环征象（心率100次/min、肌张力好。,.,触觉刺激,用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸,.,评估：呼吸、心率,初步复苏30秒，评价呼吸和心率，如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率100次/min,进行正压通气，连接脉搏氧饱和度仪，进行氧饱和度监测。正压通气指征无呼吸或喘息样呼吸心率100次/min,.,用简易呼吸气囊正压通气选择合适的面罩和连接氧源，流量在6L/分。大声记数以保证每分钟4060次呼吸。,.,有效通气的表现:心率、肤色、肌张力改善婴儿情况无改善，心率100次/min,胸廓无适当扩张可能原因：密闭不够气道阻塞压力不够,.,C、胸外心脏按压,指征：经过30秒有效的正压通气，心率仍低于60次/分,在进行正压通气的同时，进行胸外按压。为保证与胸外按压有效配合，应进行气管插管正压通气。,.,两手掌及四手指托住两侧背部双手大拇指按压胸骨下三分之一处,一个周期包括3次按压和1