眼内屈光手术 VS 角膜屈光手术课件

眼内屈光手术VS角膜屈光手术,1,眼内屈光手术VS角膜屈光手术,眼内屈光手术VS角膜屈光手术,2,近视人数已达4亿人，患病率逐年上升！,我国是近视人口最多的国家,眼内屈光手术VS角膜屈光手术,3,屈光手术,对屈光介质的屈光面重塑或植入新的人工屈光介质，从而矫正屈光不正的手术方法。理想的屈光手术1高质量的视觉效果（视力，对比敏感度，像差）。2全范围的屈光矫正（高度近视，远视，散光）。3眼球结构的微创伤（小切口，可逆性）。4保留原有正常功能（眼表功能，调节功能）。,眼内屈光手术VS角膜屈光手术,4,屈光手术种类,角膜屈光手术减法手术（切削角膜使之变平变薄，某种角度来说是“减法”）眼内屈光手术加法手术（无需去除或破坏角膜组织，植入屈光晶体，治疗效果非常显著，且具有良好安全性。）联合屈光手术（双屈光手术）,眼内屈光手术VS角膜屈光手术,5,角膜屈光手术,重塑角膜构型改变角膜波前像差人眼的视觉质量下降,眼内屈光手术VS角膜屈光手术,6,角膜屈光手术,进展：RKPRKLASIKEPILASIK/LASAK飞秒激光优点：手术不进入前房，眼内创伤小，无内眼手术感染的风险缺点：屈光预测的准确性受屈光度的限制、角膜改变的不可逆性,眼内屈光手术VS角膜屈光手术,7,角膜屈光手术面临的挑战,角膜厚度的限制屈光矫正范围的限制术后视觉质量恢复的限制（像差、对比敏感度、调节）,眼内屈光手术VS角膜屈光手术,8,角膜屈光手术的局限,传导性角膜塑形术：仅适用于低度远视。角膜基质环：矫正不伴有散光的低度近视。准分子激光手术：角膜生物物理特性和愈合反应的影响，手术的可预测性和视觉质量下降。高度屈光不正需要切削更多的角膜组织，增加高阶像差。尽管波前像差引导的个体化切削从理论上可以降低高阶像差，但有限的角膜厚度也限制着该术式的手术范围，而且过深的角膜切削会增加角膜扩张的发病率。PRK和LASEK矫正度数的增加，上皮下Haze和术后回退的发生率将明显增加。,眼内屈光手术VS角膜屈光手术,9,角膜屈光手术（如LASIK）并不适合所有患者,以上情况在屈光不正患者中占20-30%!,眼内屈光手术VS角膜屈光手术,10,眼内屈光手术,有晶体眼人工晶体植入屈光性晶状体摘除术（置换）白内障术后植入单焦点、多焦点、可调节性人工晶体,眼内屈光手术VS角膜屈光手术,11,眼内屈光手术的特点,不改变角膜几何形状无角膜愈合反应对疗效的影响更好的可预测性和稳定性对眼球的波前像差几乎没有影响（角膜切口诱发散光和人工晶状体偏中心）视力预后主要与所植入的人工晶状体的度数有关有晶体眼人工晶体植入优点：可逆性,眼内屈光手术VS角膜屈光手术,12,1989年，Joly和Baikoff根据KelmanMultiflex的晶体设计方案，设计了第一代房角支撑型P-IOL，此为第4代产品,PIOL光学部,PIOL袢,PIOL直径,房角支撑型,眼内屈光手术晶体的种类,眼内屈光手术VS角膜屈光手术,13,ICL屈光手术的适应范围扩大,超高度近视单纯ICL联合角膜屈光手术联合巩膜屈光手术适应症扩展圆锥角膜开角型青光眼术后,眼内屈光手术VS角膜屈光手术,14,我院ICL屈光手术资料(2011.01-2013.2),近150例300眼年龄33.45（22-45）UCVA:FC-0.05,BCVA:0.05-1.0等效球镜范围-12.776.37D,眼内屈光手术VS角膜屈光手术,15,我院ICL屈光手术结果,最佳矫正视力提高率为100%，眩光视力和低对比度视力较术前提高（P0.001）。术后屈光度1d为-1.231.02D，术后6m为-1.441.21D。预期屈光度1m时0.5D为177眼，1.0D为292眼。并发症：ICL倒置白内障高眼压色素膜炎,眼内屈光手术VS角膜屈光手术,16,特殊病例,1基本情况黄XX，女，26岁，诊断：双眼高度近视2术前检查视力：OD0.12OS0.05验光：OD-5.5DS=-4.0DCx10o0.6+OS-9.0DS=-3.0DCx175o0.43手术方式2012.11.6/11.7行左/右眼TICL植入术晶体型号ODTICM11.5V4-12.0DS/+5.0DCx96oOSTICM11.5V4-15.0DS/+3.5DCx88o4术后检查视力：OD0.25OS0.5(1d)验光：OD-8.0DS=-1.5DCx45o0.6OS0DS=-1.0DCx155o0.85术后检查视力：OD0.25OS0.5(3d)验光：OD-8.0DS=-1.5DCx45o0.6OS0DS=-1.0DCx155o0.8,眼内屈光手术VS角膜屈光手术,17,ICL屈光手术结果,ICL术后可预测性明显高于其它屈光手术。长期随访观察认为，术后两年ICL的高度近视患者屈光回退率分别为0%。国外多中心的研究表明：ICL术后的高阶像差低于LASIK，并且ICL患者术后在明光、暗光、暗光眩光条件下各空间频率的对比敏感度均高于LASIK术后患者。,眼内屈光手术VS角膜屈光手术,18,ICL屈光手术与Lasik比较,矫正视力提高有显著性无矫正视力下降眩光对比视力提高（Lasik下降）引入的球差更小术后屈光度更稳定,眼内屈光手术VS角膜屈光手术,19,不同手术方式的最佳屈光度矫治范围,LTK,PRK,ICL（有前房深度限制，远视眼矫治受限）,眼内屈光手术VS角膜屈光手术,20,ICL屈光手术术前患者选择,成年患者屈光状态稳定排除青光眼、白内障、葡萄膜异常、眼底病变等前房深度（ACD）不低于2.8mm,ACD,眼内屈光手术VS角膜屈光手术,21,ICL屈光手术不推荐用于以下患者：,前房浅和/或窄房角瞳孔直径过大胰岛素依赖性糖尿病自身免疫紊乱怀孕或哺乳期不符合适应症的患者,眼内屈光手术VS角膜屈光手术,22,如何准确测量W-W的值,OCT,前节分析系统,规尺测定的值要与其它测量设备的测量值相互参考,W-W决定了ICL晶体的长度,眼内屈光手术VS角膜屈光手术,23,ICL屈光手术视频,后房屈光晶体植入手术-ICL.mpg,眼内屈光手术VS角膜屈光手术,24,ICL屈光晶体手术可逆性视频,ICL可逆性.mpg,眼内屈光手术VS角膜屈光手术,25,术后观察和进一步治疗,视力：恢复非常迅速炎症反应：非常轻微视力回退：无残留度数：球镜和柱镜度数，准分子激光手术矫正,眼内屈光手术VS角膜屈光手术,26,一个成功的ICL屈光手术,无痛无不适视力恢复迅速完美的外观良好的预测性手术过程：510min,眼内屈光手术VS角膜屈光手术,27,手术成功要点,严格把握手术适应症正确测量，确定准确的晶体度数和型号术前周密准备术中仔细操作术后严密观察,眼内屈光手术VS角膜屈光手术,28,对手术医生的要求：技术：娴熟的内眼手术技巧具备处理并发症的能力态度：明确两种手术最基本的差别、手术风险，适应症、禁忌症，切忌劝说手术，期望值合理充分沟通知识：具备LASIK医生同样的屈光知识,眼内屈光手术VS角膜屈光手术,29,总结,ICL矫正近视屈光度范围更广对自身屈光介质影响小眼球解剖生理结构不改变眼压正常值不变人工晶体计算不受影响术源性屈光问题少良好的预测性、安全性、稳定性、可逆性ICL是屈光手术发展的新趋势,眼内屈光手术VS角膜屈光手术,30,总结,目前为止，有晶状体眼人工晶状体矫正屈光不正的结果令人鼓舞。尽管在低度屈光不正中其精确性尚不及准分子激光术，但在中高度屈光不正矫正时，有晶状体眼人工晶状体术的可预测性更佳。由于角膜屈光手术必须考虑角膜愈合等因素，而有晶状体眼人工晶状体术并不存在此因素的影响，其长期稳定性较角膜屈光手术更为理想。,眼内屈光手术VS角膜屈光手术,31,总结,有晶状体眼人工晶状体术诱发的高阶像差更小，术后视觉质量更佳。因此有学者对“个体化屈光手术”究竟是晶状体屈光手术还是角膜屈光手术提出争议。“个体