中国社保综述及详解分解.ppt

,中国社保综述及详解,目录页,CONTENTSPAGE,P1.社保综述,P2.医疗保险,P3.工伤保险,P4.养老保险,P5.生育保险,社保综述,Part5,社保综述,社会保险是国家通过立法的形式，由社会集中建立基金，以使劳动者在年老、患病、工伤、失业、生育等丧失劳动能力的情况下能够获得国家和社会补偿和帮助的一种社会保障制度。社会保险是国家根据宪法所制定的基本社会政策，社会保险具有法定性、保障性、互济性、福利性、社会性。社会保险不以盈利为目的。,Part5,社保综述,社会保险的组成：（1）养老保险（2）医疗保险（3）失业保险（4）工伤保险（5）生育保险,医疗保险,Part5,医疗保险是指当人们生病或受到伤害后，由国家或社会给予的一种物质帮助，即提供医疗服务或经济补偿的一种社会保障制度。医疗保险具有社会保险的强制性、互济性、社会性等基本特征。因此，医疗保险制度通常由国家立法，强制实施，建立基金制度，费用由用人单位和个人共同缴纳，医疗保险费由医疗保险机构支付，以解决劳动者因患病或受伤害带来的医疗风险。,医疗保险定义,Part5,医疗保险分类,-医保分类,Part5,城镇医疗缴费政策,Part5,城镇医疗缴费政策,城镇医疗保险待遇政策,对于每一个医疗项目，可以划分为全额统筹、部分统筹、部分自负、全额自负四种，其中全额统筹和部分统筹的费用之和纳入统筹金报销范围。,医疗政策说明,医疗政策说明,（1）分档报销，设置多个报销档次，不同报销档次报销比例不一致（2）只有一个报销档次，报销比例固定。,医疗政策说明,城镇职工享受医保的条件,在职职工是否设置了暂停统筹或免于暂缓单位是否连续缴费是否处于免责期如未设置免于暂缓，从参保到报销日起，每月均需缴费住院期间是否允许门诊大病结算门诊大病结算是否在备案医院参保人费用是否在参保日期之前，是不是死亡之后的费用，是否允许减员之后的费用结算,退休职工退休医疗待遇享受标志是否是1是否设置了暂停统筹或免于暂缓如未设置免于暂缓，根据信任等级判断某险种某月缴费情况单位是否连续缴费上月是否存在个人账户（单位在职职工是否缴满）住院期间是否允许大病结算门诊大病结算是否在备案医院是不是死亡之后的费用，是否允许减员之后的费用结算,工伤保险,Part5,劳动者在工作中或者在规定的特殊情况下，遭受意外伤害或者患职业病导致暂时或者永久性额丧失劳动能力以及死亡时，劳动者或其遗属从国家或社会获得物质帮助的一种社会保险制度。工伤保险由用人单位按照国家规定缴纳工伤管理费用，职工个人不缴纳工伤保险费用。根据不同行业的危险程度，将行业划分为三个类别：风险较小行业中等风险行业风险较大行业三类行业实行三种不同的工伤缴费费率。,Part5,Part5,工伤业务报销流程,P18截图,Part5,职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；（四）患职业病的；（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；（六）在上下班途中，受到机动车事故伤害的；（七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。职工有下列情形之一的，视同工伤：（一）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；（二）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；（三）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的,Part5,养老保险,1,2,3,4,SUGGESTION,Part5,养老保险定义,城镇职工养老保险是社会保障制度的重要组成部分，是社会保险五大险种中最重要的险种之一。所谓养老保险（或养老保险制度）是国家和社会根据一定的法律和法规，为解决劳动者在达到国家规定的解除劳动义务的劳动年龄界限，或因年老丧失劳动能力退出劳动岗位后的基本生活而建立的一种社会保险制度。,1,2,3,4,SUGGESTION,Part5,养老保险的分类,1,2,3,4,SUGGESTION,Part5,1,2,3,4,SUGGESTION,Part5,（1）参保单位统一以上一年度本单位全部参保职工个人缴费工资总额作为本单位各项社会保险年缴费基数。（2）职工个人按本人上一年度月平均工资作为个人缴费工资基数，月平均工资按国家统计局规定列入工资总额统计的项目计算，其中包括工资、奖金、津贴和补助等收入，在当地职工平均工资的60%-300%的范围内进行核定。（3）企业养老保险缴费基数一般封顶保底，机关事业养老保险不封顶保底,缴费比例,企业养老保险：单位缴费比例在18%-20%，个体工商户单位缴费比例20%，其中12%进入养老统筹基金，8%进入养老个人账户机关事业养老保险：单位缴费比例22%-34%，个人缴费比例在1%-3%。,1,2,3,4,SUGGESTION,Part5,1,2,3,4,SUGGESTION,Part5,1,2,3,4,SUGGESTION,Part5,生育保险,1,2,3,4,SUGGESTION,Part5,生育保险是国家通过社会保险立法，对生育职工给予一定帮助的一项社会政策。其目的在于通过向生育女职工提供生育津贴、产假以及医疗服务等方面的待遇，保障她们因生育而暂时丧失劳动能力时的基本经济收入和医疗保健，帮助生育女职工恢复劳动能力，重返工作岗位。两种生育制度并存第一种是由女职工所在单位负担生育女职工的产假工资和生育医疗费。第二种是生育社会保险。其检查费、接生费、手术费、住院费和药费由当地社会保险经办机构按照一定标准负担。,1,2,3,4,SUGGESTION,Part5,生育保险待遇生育医疗费用包括下列各项：（一）生育的医疗费用；（二）计划生育的医疗费用；（三）法律、法规规定的其他项目费用。生育津贴：（一）女职工生育享受产假；（二）享受计划生育手术休假；（三）法律、法规规定的其他情形。生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计。,1,2,3,4,SUGGESTION,Part5,产假正常产产假为90天，其中产前假期为15天，产后假期为75天。难产的，增加产假15天。多胞胎生育，每多生育一个婴儿增加产假15天。流产产假以4个月划界，其中不满4个月流产的，1530天的产假；满4个月及以上流产的，产假为42天。很多地区还采取了对晚婚、晚育的职工给予奖励政策，晚育的产假增加60