夏枯草与甲状腺肿大PPT课件

-,1,夏枯草胶囊,北京紫辰宣医药经营有限公司,-,2,夏枯草胶囊是传统中药夏枯草膏改进剂型夏枯草膏源于明代医学名著证治准绳夏苦草胶囊的主要成分为夏枯草提取物,-,3,夏枯草为唇形科夏枯草属植物夏枯草的干燥果穗。因夏至后即枯而得名,是常用传统中药之一。,-,4,-,5,中医对夏枯草的认识,1.夏枯草始载于神农本草经2.性味:苦辛,微寒3.归经:归肝胆经4.功能:清肝火，散郁结，明目，消肿5.主治:瘰疠,破癥,鼠瘘,头疮,散瘿结气,脚肿湿痹.,-,6,夏枯草功能主治,具有清肝明目、散结消肿止痛之功效，用于目赤肿痛、目珠夜痛、头痛眩晕、瘰疬、乳痈、瘿瘤等。现用于治疗头痛头晕、甲状腺肿大、淋巴结结核、急性扁桃体炎、咽炎、盆腔炎、乳腺增生、结膜炎、青光眼、高血压。,-,7,夏枯草胶囊的功能主治(说明书),功能:清火,明目,散结,消肿.主治:用于头痛眩晕,瘿瘤,瘰疬，乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳腺增生症.,-,8,临床应用,1.内分泌科：甲亢、甲减、桥本病2.外科：甲状腺肿大、甲状腺结节、甲状腺炎乳腺增生3.眼科：青光眼、角膜炎、结膜炎、葡萄膜炎4.神经内科：原发性头痛、血管性头痛、神经性头痛5.心内科：高血压症6.耳鼻喉科：急慢性咽炎,-,9,夏枯草胶囊,功能：清肝火，散郁结主治：肝气郁结，郁而化火。,-,10,头痛眩晕高血压目珠痛,乳癖,睾丸炎,瘰疬瘿瘤甲亢亚急性甲状腺炎急慢性咽炎,热痹,“火郁发之”,-,11,夏枯草胶囊治疗四大病症,甲状腺疾病乳腺疾病眼科疾病头晕头痛,-,12,第一章,夏枯草治疗甲状腺肿大,-,13,目录,第一部分：甲状腺基础知识第二部分：甲状腺肿大第三部分：夏枯草的药理作用第四部分：夏枯草治疗甲状腺肿大第五部分：结论,-,14,第一部分,甲状腺和甲状腺激素,-,15,甲状腺的位置,-,16,一.甲状腺的解剖学,-,17,背面,-,18,二.甲状腺的功能,1.分泌甲状腺激素2.分泌降钙素,-,19,三.甲状腺激素的生理功能,1.甲状腺激素(TH)T3三碘甲腺原氨酸T4四碘甲腺原氨酸,-,20,2.甲状腺激素的生理功能A.促进人体物质和能量代谢B.促进生长发育,-,21,1.甲状腺滤泡,正常甲状腺病理切片,-,22,甲状腺滤泡,.滤泡上皮细胞分泌甲状球蛋白（Tg).滤泡旁细胞分泌降钙素.滤泡周围有丰富的毛细血管和毛细淋巴管.滤泡腔内充满胶质,-,23,甲状腺滤泡,-,24,2.甲状腺激素的合成,-,25,1.促甲状腺激素（TSH）,.促进甲状腺素的分泌.增加甲状腺的吸碘能力.促进甲状腺素的合成.增加过氧化酶(TPO)的活性.促进上皮细胞的增殖和生长,-,26,2.促甲状腺激素释放激素（TRH),.促进TSH的合成和释放.促进泌乳素的释放,-,27,3.下丘脑-垂体-甲状腺内分泌轴,-,28,五.免疫学基础,非特异性免疫.组织屏障.固有免疫细胞.固有免疫分子,-,29,2.特异性免疫,细胞免疫T细胞体液免疫B细胞NK细胞杀伤细胞,-,30,抗原:大分子物质(Ag)抗体:免疫球蛋白(Ab)自身抗原自身抗体自身免疫性疾病,-,31,第二部分,甲状腺肿大,-,32,-,33,甲状腺肿大,甲状腺肿大是一类疾病的总称，这一类疾病都有不同程度的甲状腺肿大症状：1.毒性弥漫性甲状腺肿（Graves甲亢)2.慢性淋巴性甲状腺炎(桥本病HT)3.亚急性甲状腺炎4.非毒性弥漫性和结节性甲状腺肿5.结节性毒性甲状腺肿,-,34,一.毒性弥漫性甲状腺肿（Graves甲亢),病因:遗传感染精神因素病理：自身免疫性疾病Ts细胞功能缺陷甲状腺刺激抗体TsAb(TSHR)甲状腺抑制抗体TgAbTPOAb症状:甲亢凸眼甲状腺肿大治疗:抗甲状腺药物I131手术,-,35,-,36,1、抗甲状腺药物：硫尿类：PTU(propylthiouracil)甲硫米唑咪唑类：MMI(methimazole)他巴唑机理：阻滞TH合成。适应症：a:病情轻，甲状腺轻、中度肿大者b:年龄20y,或不宜手术者；不良反应：wbc、肝损伤、甲减,甲亢的治疗方法,-,37,2、碘131机理：甲状腺摄取I131，射线破坏甲状腺细胞，减少TH合成。适应症：中度甲亢，年龄25y,禁忌症：年龄25y；妊娠、浦乳期、妊娠妇女；并发症：a:甲减b:甲状腺危象,-,38,3、手术治疗：次全切:适应症：中、重度甲亢，不宜药治或药治复发者；禁忌症：较重或发展较快的浸润性突眼者；妊娠中晚期；并发症：出血、呼吸道梗阻、感染、甲状腺危象、喉返神经损伤、甲旁减、甲减、突眼征恶化。,-,39,二.慢性淋巴性甲状腺炎(桥本病HT),病因：Yersinia菌感染、碘过量病理：自身免疫性疾病自身抗体对上皮细胞的溶解作用致敏淋巴细胞对上皮细胞的杀伤抗体：APO-Ab症状：甲状腺中度肿大，质地硬，喉返神经受压迫，无痛，发展缓慢，最终变为甲减治疗：无特效药物和有效治疗方法发病率：12%,-,40,三.亚急性甲状腺炎,病理：甲状腺轻中度肿大病因：呼吸系统感染、腮腺炎等临表：1.起病前1-3周有病毒性咽炎等症状2.甲状腺疼痛、发热、全身不适等症状诊断：1.急性炎症的全身症状2.甲状腺轻、中度肿大，触痛显著3.实验室检查：三期，甲状腺毒症期（破坏性甲状腺毒症期，T3、T4升高、TSH降低、131I摄取率降低）、甲减期、恢复期治疗：糖皮质激素和非甾体抗炎药,-,41,四.非毒性弥漫性和结节性甲状腺肿,病因：甲状腺激素分泌减少病理：TSH大量分泌刺激甲状腺细胞增生甲状腺生长免疫球蛋白(TGIS)有TSH作用症状:甲状腺肿大甲状腺功能正常治疗:甲状腺激素(L-T4)发病率:16%-26%,-,42,非毒性结节性甲状腺肿的概述,结节性甲状腺肿是由于机体内甲状腺激素相对不足,致使垂体TSH分泌增多,长期刺激甲状腺反复增生,伴有各种退行性变,最终形成结节。少数病人仅能扪及单个结节,而在做甲状腺超声或手术时,常发现有多个结节。绝大多数为良性结节,恶性者不足1%。,-,43,非毒性弥漫性甲状腺肿病理切片,正常甲状腺病理切片,-,44,结节性甲状腺肿病理切片,-,45,五.结节性毒性甲状腺肿,结节性甲状腺肿合并甲亢约占甲亢总发生率的10%30%,由非毒性结节性甲状腺肿继发而来。病人的甲状腺肿是经过小滤泡弥漫性增生、滤泡胀大、胶质潴留和结节形成的变化过程。结节形成是甲状腺组织反复过度增生的结果。,-,46,中医对甲状腺疾病的认识,一.瘿病概念:瘿病是以项前两旁结块肿大为主要临床症状的一类疾病分类:气瘿血瘿石瘿肉瘿筋瘿,-,47,现代中医分类,现代中医将瘿病分为气瘿、肉瘿、石瘿和瘿痈。气瘿单纯性甲状腺肿（包括部分地方性甲状腺肿）肉瘿甲状腺瘤及结节性甲状腺肿石瘿甲状腺肿瘤瘿痈急性或亚急性甲状腺炎。,-,48,二.病因,1.情志因素:夫瘿病者,多由喜怒不节,忧思过度,而成斯疾也.忿郁恼怒,忧思惊恐-肝失调达,气滞痰凝2.饮食水土:水土失宜,脾失健运,痰气阻滞3.体质因素:素体阴虚冲任失调-阴虚肝旺,气郁化火4.生活不规律,-,49,三.病机,1.病理因素:气滞为主,继而痰凝,血瘀痰凝气滞-化火血瘀2.病变主脏在肝,病久涉及心,脾,肾3.病理性质:初起多实,久则由实转虚或虚实夹杂4.西医学中单纯甲肿,甲状腺炎,甲亢,甲状腺瘤等甲状腺肿大的一类疾病,均属于瘿病范畴,-,50,第三部分,夏枯草的药理与临床应用,-,51,一.化学成分,三萜皂甙类化合物甾醇类化合物黄酮类化合物苯丙素类化合物香豆素类化合物,-,52,二.药理作用,降血压、降血脂活血化瘀抗菌抗病毒作用抗炎及免疫抑制作用抗肿瘤作用,-,53,夏枯草的免疫抑制作用,1.蒋岩:夏枯草煎剂皮下注射可使动物胸腺,脾脏明显萎缩,肾上腺明显增大,显示夏枯草是一种免疫抑制剂.2.马德恩:夏枯草可使动物淋巴组织明显受到抑制,淋巴细胞减少,血液中的淋巴细胞也明显减少,显示夏枯草对特异性免疫功能有相当强的抑制作用.3.郑昱:夏枯草对溃疡性结肠炎大鼠外周血液的T淋巴细胞亚群的表达有明显的抑制作用,提示夏枯草的清热解毒,消肿散结,调节免疫的功能可能是通过调节T淋巴细胞亚群而显示出的作用机制之一.,-,54,夏枯草抗炎及免疫抑制作用,马德恩通过大鼠耳肿胀、足肿胀实验表明夏枯草水煎醇沉液对早期炎症反应有显著抑制作用。经腹腔注射后肾上腺重量增加，皮质柬状带有所增厚，细胞呈分泌活跃状态，血液中皮质醇水平显著提高，提示夏枯草抗炎作用与肾上腺皮质激素合成、分泌加强有关，同时胸腺萎缩，脾脏重量减轻，这些器官中淋巴组织增生明显受抑制，淋巴细胞减少。血中淋巴细胞数量也相应减少。说明夏枯草除了具有抑制象炎症反应那样的非特异性免疫功能外。对特异性免疫功能也表现了相当强的抑制作用。而夏枯草的化学成分中，以熊果酸的抗炎活性最强。,马德恩,等.夏枯草的抗炎作用及其对免疫器官影响的研究J山西医药杂志，1983，12(2)：6770,-,55,三.临床研究,-,56,一.夏枯草应用于Grazes病,-,57,Grazes病,Graves病是一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫病。有体液免疫和细胞免疫因素参与发病,是多基因、多因素的遗传性疾病,与某些HLA类型相关。临床表现主要有甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征、胫前粘液性水肿。,-,58,夏枯草治疗Grazes病的依据,中西医结合治疗甲亢,-,59,理论依据,夏枯草是一种免疫抑制剂,表现出对特异性免疫有相当强的抑制作用,因而对自身免疫疾病引起的病理有潜在的治疗作用.,-,60,夏枯草治疗Graves病的文献依据,杨坤等观察夏枯草口服液在甲状腺功能亢进症时对甲状腺大小的影响的患者56例，方法：A1经典治疗组：他巴唑B1中药+经典治疗：他巴唑+夏枯草结果：超声显示治疗前甲状腺明显大于正常组(P0001(A1组)和(B1组)治疗后甲状腺均有不同程度缩小,但以联用夏枯草口服液治疗组为明显,与正常组比已无明显差异结论:甲状腺功能亢进症时,在经典治疗（他巴唑）基础上联用夏枯草口服液治疗甲状腺肿大,疗效肯定,中西医结合治疗优于单纯用西药治疗,值得临床推广应用。,杨坤,夏枯草口服液在甲状腺功能亢进症患者中的应用，中国中药杂志2007，32（17）,-,61,夏枯草治疗Graves病,推荐：他巴唑+夏枯草胶囊,-,62,夏枯草治疗甲亢的优点,1）可有效控制Graves病引起的甲状腺肿大.2）降低甲亢的复发率3）减少ATD的用量和副作用,-,63,-,64,二.夏枯草治疗结节性甲状腺肿大,-,65,结节性甲状腺肿的概述,结节性甲状腺肿是由于机体内甲状腺激素相对不足,致使垂体TSH分泌增多,长期刺激甲状腺反复增生,伴有各种退行性变,最终形成结节。少数病人仅能扪及单个结节,而在做甲状腺超声或手术时,常发现有多个结节。绝大多数为良性结节,恶性者不足1%。,-,66,甲状腺生长免疫球蛋白(TGIs),研究发现部分单纯性甲状腺肿大患者血中存在TGIS,其作用与TSH类似,可刺激甲状腺生长,与TSH不同之处是对甲状腺内腺苷酸环化酶没有活化作用,不能引发甲状腺激素的合成分泌增加.因此患者出现甲状腺肿大,但没有甲亢表现,其亲属易发生其他自身免疫性疾病,提示自身免疫机制可能参与甲状腺肿的发病.,-,67,理论依据,夏枯草是一种免疫抑制剂,表现出对特异性免疫有相当强的抑制作用,因而对自身免疫疾病引起的病理有潜在的治疗作用.,-,68,劳丹华对门诊54例结节性甲状腺肿患者采用中药夏枯草膏治疗方法：治疗组：夏枯草膏，对照组：左旋甲状腺素片结果：治疗组大部分病例结节有不同程度缩小,少数病例结节消失(均为小结节,直径1cm),总有效率达667%,对照组总有效率423%,两组疗效比较,差异有非常显著性(P2cm结节有较好的疗效,但对于多发结节,尤其是结节直径较小时,往往难以切除干净,导致手术后复发。药物治疗主要是甲状腺激素的抑制疗法,目前对此疗法存有争议。长期过量的甲状腺激素可导致医源性甲亢,还可引起心律失常和骨质疏松,对年老体弱和心血管病者不宜选用或慎用。,-,73,夏枯草治疗结节性甲状腺肿的优势,1.甲状腺激素疗效不佳且副作用巨大,大部分医院已-不再使用,因此临床上已没有药物治疗此病.夏枯-草胶囊填补了临床用药的空白.2.经验证明夏枯草胶囊治疗此病疗效非常显著.3.在手术后使用夏枯草胶囊可有效降低复发率.4.夏枯草胶囊无毒副作用可长期使用.,-,74,三.夏枯草在治疗桥本病上的应用,-,75,桥本氏甲状腺炎,桥本氏甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病，女性发病率高于男性，临床上桥本氏甲状腺功能减低（简称甲减）多见。,-,76,夏枯草与慢性淋巴细胞性甲状腺炎,夏枯草具有抗炎和免疫抑制作用。治疗组：甲状腺片+夏枯草口服液对照组：甲状腺片结果：治疗后治疗组与对照组相比，TG、TM显著降低（p0.01）桥本氏甲减是一种自身免疫性疾病，调节免疫可有治疗作用。甲状腺片联用夏枯草后明显降低患者血清TGAb、TMAb抗体的含量,说明夏枯草具有抑制体液免疫系统产生自身抗体的作用。,1任建民,夏枯草口服液辅助治疗桥本氏病甲状腺功能减低的临床观察,中日友好医院学报2006，20（5）：315,-,77,夏枯草与慢性淋巴细胞性甲状腺炎,推荐：甲状腺片联用夏枯草胶囊,-,78,四.夏枯草与亚急性甲状腺炎,推荐：夏枯草+吲哚美辛夏枯草+小剂量强的松,-,79,夏枯草+吲哚美辛治疗亚甲炎的文献依据,曹羽等应用夏枯草胶囊联合非甾体类药物吲哚美辛胶囊治疗SAT23例,效果满意。结果:23例中治愈21例,显效1例,有效1例,总有效率100%。结论:夏枯草联合吲哚美辛治疗亚急性甲状腺炎具有症状缓解快、治愈率高、复发率低的优点。,曹羽，夏枯草联合吲哚美辛治疗亚急性甲状腺炎23例，中国中西医结合外科杂志，2009，15（3）,-,80,夏枯草+小剂量强的松治疗亚甲炎的文献依据,本研究结果发现夏枯草+小剂量强的松组退热时间、甲状腺疼痛、压痛消退时间、甲状腺肿胀消退时间、治疗1周后血沉下降率及复发率降低程度,均明显优于强的松组P0.01),杨坤，夏枯草口服液辅助小剂量强的松治疗亚急性甲状腺炎，郧阳医学院学报2008,27(1):,-,81,夏枯草+小剂量强的松治疗亚甲炎的优势,亚急性甲状腺炎是一种自限性非化脓性炎性病变。目前,该病的治疗仍以激素及非甾体类消炎镇痛药为主。单用激素治疗虽可迅速缓解、消除症状,但多数不持久,停药后易复发,且相对量大、副作用多。本文应用夏枯草口服液辅助小剂量强的松治疗SAT,具有更快缓解、消除症状,提高治愈率,降低复发率,减少激素副作用等优点。,-,82,分析夏枯草作用机制,夏枯草具有以下作用:抗炎、免疫抑制作用。国内早有研究认为,夏枯草是一免疫抑制剂,表现出对特异性免疫机能有相当强的抑制作用,可上调外周血淋巴细胞亚群值。抗菌、抗病毒,对多种RNA或DNA病毒体内外都有抑制作用,因此可抑制甲状腺组织内的免疫反应。且因应用强的松剂量小,复发率降低(P0.01),亦未发现严重的副反应。,-,83,夏枯草的安全性,夏枯草胶囊动物急性毒性试验资料本试验进行了夏枯草浸膏LD50试验及最大耐受量试验。结果显示：夏枯草浸膏经口灌胃LD50因为药物原因无法完成，最大耐受量为37.8g/kg,相当于临床剂量的1890倍。,-,84,关于批准DHA藻油、棉籽低聚糖等7种物品为新资源食品及其他相关规定的公告中华人民共和国卫生部2010年第3号,-,85,结论,1.甲状腺肿大病因复杂,种类繁多,是临床多发病和常见病,而且近年来发病率不断升高,目前没有特别令人满意的治疗手段.2.夏枯草胶囊治疗甲状腺肿大有充分的药理学依据和临床试验依据.3.临床实践证明夏枯草治疗甲状腺肿大疗效令人满意.4.在现有的医保目录中,只有夏枯草各剂型和小金丸(包括胶嚢)两种中成药是明确标示用于治疗甲状腺肿大的.5.夏枯草胶囊治疗甲状腺肿大市场广阔,优势明显,前景远大.,-,86,小金丸,处方麝香30g木鳖子（去壳去油）150g制草乌150g枫香脂150g乳香（制）75g没药（制）75g五灵脂（醋炒）150g当归（酒炒）75g地龙150g香墨12g【功能与主治】散结消肿，化瘀止痛。用于阴疽初起，皮色不变，肿硬作痛，多发性脓肿，瘿瘤，瘰疬，乳岩，乳癖。【用法与用量】打碎后口服，一次1.23g，一日2次，小儿酌减。【规格】(1)每10丸重6g(2)每100丸重6g(3)每100丸重3g,-,87,夏枯草胶嚢与小金丸,夏枯草:清火散结消肿,用于肝郁气滞证.小金丸:化瘀散结消肿,用于血瘀气滞证.夏枯草:用于因情志内伤,内分泌失调所致疾病.小金丸:用于细菌病毒感染所致疾病夏枯草:药食同源,安全无毒,可以长期服用,未见毒副作用.小金丸:木鳖子有小毒,制草乌有大毒.小金丸不可长期服用.主要毒副作用:心慌,恶心呕吐,月经不调.,-,88,第二章：夏枯草治疗乳腺增生,-,89,乳腺的解剖结构,-,90,乳腺增生性疾病,-,91,一.乳腺单纯性增生（乳痛症）1.发病情况：青春期至绝经期高峰期：未婚、30-40岁2.发病率：50%以上3.病因：雌激素分泌过多，孕酮相对减少4.病机：导管上皮呈不规则增生，导管扩张和囊肿,-,92,5.临床表现：（1）双侧乳房胀痛并有肿块（2）胀痛为周期性（3）肿块为双侧对称型发生，周期性（4）自限性和重复性（5）青年女性以疼痛为主，已婚女性以肿块为主，绝经后自愈,-,93,6.治疗：（1）西医治疗：雌激素抑制药物他莫昔芬溴隐亭黄体酮睾酮（2）中医辨证：青年女性以肝郁为主中年女性肾虚兼有肝郁,-,94,二、乳腺小叶增生乳腺小叶、小导管及末梢管高度扩张而形成的以囊肿为主要特征同是伴有结构不良病变,-,95,乳腺小叶增生概述,乳腺增生是妇女乳房疾患中的常见病、多发病,临床上以乳痛、乳腺组织局部增厚或有多个大小不等的结节为主要表现,在病理上以上皮增生、纤维组织增生及部分以淋巴细胞为主的炎性细胞浸润为主要变化的疾病,其患病率有逐渐增高趋势。其发病与内分泌失调,雌激素增多或雌激素比例失调及乳腺组织中雌激素受体增多所致。是一种非炎性疾患,虽乳房有肿块,但从不溃破,并与月经、劳累、情绪都有密切的关系。,-,96,乳腺小叶增生的病病程发展,1.乳腺小叶增生（期）：占乳腺增生性疾病的70%.症状较轻,往往不引起重视.癌变率不足1%2.乳腺腺病（期）:乳腺导管扩张.症状严重,难以治愈.癌变率3%.3.乳腺囊性增生（期）:乳腺导管扩张合并上皮细胞增生.癌变率在60%以上.4.乳腺囊肿（期）:上皮细胞死亡后大量堆积形成囊性肿块,癌变率90%5.乳腺癌（期）:多由乳腺囊肿发展而来.是女性第一杀手.,-,97,乳癖治疗的中医药优势,中医认为此病与精神因素有关,因肝郁气滞、血淤痰阻、冲任失调而成。西医认为乳腺增生是由于孕激素不足,雌激素相对或绝对过高而引起。临床主要表现为乳房肿块和疼痛,一般于月经前期加重,行经后减轻。中医辨证论治在乳腺增生病的治疗中有显著的优势,且无西药(如三苯氧胺、溴隐亭片等)月经紊乱、停经、胃肠道反应等的副作用。中医治疗原则是疏肝解郁、理气止痛、调理冲任、活血化淤，软坚散结。注重标本兼治。,-,98,夏枯草治疗乳癖的中医沿革,疡医大全乳痞门:“乳癖多由思虑伤脾,怒恼伤肝,郁结而成也。”故其机理多为情志内伤,肝郁痰凝,积聚于乳房出现肿块,肝郁不舒气郁化火则出现心烦善怒,胸闷气短,舌红脉弦等。,-,99,乳癖分型,本病属祖国医学“乳癖”范畴,多由肝气郁结、思虑过度而致肝郁痰凝或冲任失调。本病临床常见两大类型:肝郁痰凝型,主症心烦易怒,失眠多梦,乳房胀痛,舌苔薄白,脉弦或弦滑。冲任不调型:主症有月经不调,腰痛乏力等。因此治宜温肾助阳,疏肝通络,调摄冲任以固本,-,100,乳癖病机分析,肝气郁结型：妇女由于经、产、孕、乳等因素致肝郁气滞,肝体阴而用阳,体阴者藏血也;用阳者疏泄气机也。情志失畅或湿热邪气阻滞气机,使肝气郁结,木失调达,疏泄不及,气血失畅故见抑郁寡欢,胸胁苦满,胁痛如刺,月经不调,乳胀乳痛,如痰气互结则乳房结块,发生乳病。冲任失调型：冲为血海,任主胞胎,上散胸中主乳房发育生长,冲任二脉又受于肾脾肝三脏,潮泽而灌养乳房、胞宫。故肾之精气不足,脾之运化呆滞,肝之阴血不足,皆可导致冲任失调。肝气郁结和冲任失调最终产生痰瘀互结而发生乳房疾病,-,101,夏枯草胶囊适用于肝郁痰凝型乳癖,夏枯草胶囊为单味药材制成,其味苦辛寒,归肝、胆经,能清肝火、散郁结。本品辛以散结,苦以泄热,主入肝经,有良好的清肝散结之效,尤其适用于肝郁化火,痰火凝聚的肿块,而肝气痰凝型乳癖与上述病机相互匹配.,-,102,夏枯草治疗乳癖的文献依据,-,103,夏枯草治疗乳癖的临床观察,高学忠等将200例乳腺增生症患者随机分成两组。治疗组100例服用夏枯草,疼痛明显者加三苯氧胺,肿块明显者加软坚散结中成药。对照组100例服用三苯氧胺。结果表明治疗组有效率100%,对照组有效率85%,提示夏枯草对乳腺增生症疗效确切。,高学忠,等夏枯草治疗乳腺增生症100例上海中医药杂志2003,37(11)27,-,104,夏枯草治疗乳癖的临床观察,刘义芬等采用单味夏枯草泡服治疗乳腺增生病32例。病程平均为6个月,大多发生在一侧乳房,呈单个发生,以乳房外上方较常见,触之有滑脱感,有轻微胀痛,经远红外线扫描及穿刺组织学检查诊断为乳腺增生病。最短服用1个月,最长服用6个月,显效20例,有效10例,无效2例,总有效率95%。,刘义芬,单味夏枯草治疗乳腺增生病32例临床观察.时珍国医国药,1999,10:(10),-,105,夏枯草治疗乳癖的临床观察,薛明兴采用夏枯草口服液治疗肝郁化火证(乳腺囊性增生病)198例。方法:试验组132例：夏枯草口服液对照组66例：夏枯草膏，疗程均为4周,比较两组的临床疗效。结果:PP(方案数据分析)分析人群与FAX（意向性分析）分析人群一致,表明两药对乳腺囊性增生患者均有较好疗效,对不同病情分级的疗效相近,差异均无统计学意义。结论:夏枯草口服液治疗乳腺增生疗效确切,无明显毒副作用,未发现不良反应。,薛明兴,夏枯草口服液治疗肝郁化火证(乳腺囊性增生病)疗效观察,中国妇幼保健.2010,25(3):409-410,-,106,夏枯草治疗乳癖的临床观察,张美娟通过临床观察发现夏枯草治疗乳腺增生病疗效确定有效。方法：夏枯草治疗乳腺增生病152例，有效率86.2，与成方逍遥丸组对照P0.1，有明显差异，结果：夏枯草组疗效明显优于对照组(逍遥丸组).结论：夏枯草能凉血清肝，疏肝理气，软坚散结，活血化瘀，治瘰疠的作用，故临床效果满意，且未发现有副作用。,张美娟，夏枯草治疗乳腺增生病的疗效观察,辽宁中医药大学学报2008,10(12):100-101,-,107,夏枯草治疗乳癖的临床观察,张卫东运用夏枯草治疗乳痛症102例。女性患者102例,均为双侧乳房为患;年龄2245岁;其中已婚63例,未婚39例。多数在乳房外上象限有一扁平肿块,扪之有豆粒大小韧硬结节,可有触痛;肿块边界欠清,与周围组织不粘连;乳房可有胀痛,每随喜怒而消长,常在月经前加重,月经后缓解。病多见于2040岁妇女。结果:治愈65例,好转21例,无效16例,总有效率达84.3%。,张卫东,等.夏枯草治疗乳痛症102例,上海中医药杂志,2006,40(3):38,-,108,夏枯草治疗乳腺增生症的临床及超声观察,赵南义等观察乳腺增生症夏枯草治疗前后的临床及彩超声像图变化。方法:146例经临床及彩超诊断为乳腺增生症的患者，96例用夏枯草治疗3个疗程后，再次进行超声复查，比较治疗前后声像图变化，观察临床症状改善与声像图的关系。结果：治疗后临床症状明显好转(P0.05。结论夏枯草治疗乳腺增生症临床疗效显著，声像图短期改善不十分明显。,赵南义,夏枯草治疗乳腺增生症的临床及超声观察现代中西医结合杂志2007,16(20):2843-2844,-,109,结论,1.夏枯草胶囊治疗乳腺增生性疾病疗效明确.2.夏枯草胶囊适用于肝瘀气滞型乳腺增生症.3.夏枯草胶囊的特点是止痛作用明显,显效快.同时肿块明显缩小.4.无毒副作用,可以长期应用.,-,110,第三章.夏枯草治疗眼科疾病,-,111,夏枯草的降压作用,降压作用：夏枯草的水浸出液对麻醉动物有降低血压作用。煎剂(100毫克/公斤)注射于麻醉犬，可产生显著持久的降压作用，但易产生急速耐受；如给带有皮桥的犬服夏枯草，也可使血压有所下降；对肾性高血压犬，连续服药2周后，血压有中等程度之降低，停药后又恢复至原初水平。对在位及离体兔心、离体蟾蜍心脏，均见有兴奋现象，认为降压非由于对心脏的抑制所引起。在蟾蜍下肢灌流中，煎剂有扩张血管的作用。,-,112,夏枯草的抗菌作用,据体外初步试验，夏枯草煎剂对痢疾杆菌、伤寒杆菌、霍乱弧菌、大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌和葡萄球菌、链球菌有抑制作用，抗菌谱亦较广。其水浸剂(1：4)在试管内对某些常见的致病性皮肤真菌也有些抑制作用。对小鼠的实验性结核病，夏枯草可使肺部病变有所减轻。曾报告夏枯草煎剂能抑制小鼠S-160肿瘤及艾氏腹水癌的生长，但死亡率反较不给药组更高，故实为其毒性作用。,-,113,夏枯草的抗菌及抗病毒作用,1.4抗菌及抗病毒夏枯草水煎剂有广谱抗菌活性。醇提物中的水溶部分对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、枯草杆菌、青霉和黑曲霉均有抗菌抑菌作用。王氏等8采用关蝶法进行了对耐药金黄色葡萄球菌的敏感性试验,结果显示,夏枯草对耐药金黄色葡萄球菌的抑菌环大于盐酸万古霉素。桂氏等9采用苏通氏培养基进行研究发现,夏枯草水煎剂具有体外抗结核杆菌的作用。白氏等10研究发现,夏枯草水提物虽有一定的抑制结核分枝杆菌生长的作用,但其乙醇提取物表现出更明显抑菌活性,认为夏枯草中不仅存在着水溶性的抗结核成分,另外还有些极性小的成分具有协同抑制结核杆菌的效果。夏枯草多糖11-12具有抗疱疹病毒1和疱疹病毒2作用。姜氏等13认为,夏枯草多糖用于单纯性疱疹的治疗作用,可能不是由对病毒的直接作用引起的,而是促进淋巴细胞转化增殖和诱生干扰素等免疫调节作用的结果。Lawrence等14则认为,夏枯草多糖是通过降低抗原的表达而起到抗疱疹病毒作用的。夏枯草提纯物15还可抑制HIV-1在淋巴细胞MT-4、单核细胞U937、外周血单核细胞内的复制。KageyamaS等16研究发现,夏枯草提取物对HIV逆转录过程有抑制作用,-,114,夏枯草的活血化瘀作用,1.8活血化瘀夏枯草能明显延长寒凝气滞急性血瘀模型大鼠的凝血酶原时间、缩短血浆优球蛋白溶解时间,对血液流变学部分指标有改善作用27。以夏枯草为君药具有化瘀消痰、软坚散结功效的异位胶囊28,治疗实验性子宫内膜异位症的家兔模型,结果发现,兔异位子宫内膜腺体减少,腺腔变小,腺上皮及表面上皮呈柱状或立方形,间质稀疏；并且发现异位胶囊治疗组动物的低切全血粘度、血浆粘度、红细胞压积、血沉与对照组相比有显著性差异。王氏等5从夏枯草中提取夏枯草总皂甙对麻醉大鼠冠脉结扎后4h,40mg/kg腹腔注射,结果显示,心肌梗死范围较对照组有缩小。,-,115,三.临床应用,-,116,一.夏枯草治疗青光眼,-,117,原发性开角型青光眼,原发性开角型青光眼（primaryopenangleglaucoma）又名慢性单纯性青光眼俗称慢单。是由于眼压升高为基本特征，进而引起视神经损害和视野缺损终于导致失明的慢性进行性眼病。病因：开角青光眼=病理性高眼压+视野损害或者=病理性高眼压+眼底改变,-,118,中医论述,原发性开角型青光眼中医称“青风内障”，又名“青风”。认为多因情志抑郁，忧忿悖怒，肝气郁结，郁而化火，上扰清窍；或素有头风痰火，又因情志不舒，肝郁化火，痰火相搏，升扰于目；或劳瞻竭视，真阴暗耗，肝肾阴亏，阴不潜阳，肝阳上亢等致气血不和，脉络不利，玄府闭塞，神水瘀积，酿生本病。治法：疏肝清热，行气解郁。夏枯草清肝明目，散结消肿，符合中医辨证。,-,119,夏枯草治疗本病药理学依据,夏枯草有明确的降压作用，动物切断迷走神经后，夏枯草的降压作用显著减弱。对在位及离体兔心、离体蟾蜍心脏，均见有兴奋现象，可认为降压非由于对心脏的抑制所引起。夏枯草的降压作用可能是治疗青光眼的主要药理作用。,-,120,临床应用,夏枯草膏治疗原发性开角型青光眼的临床观察研究单位：中国中医科学院广安门医院眼科中国中医科学院广安门医院眼科中国中医眼科杂志2007年05期目的：观察夏枯草膏治疗原发性开角型青光眼的临床疗效。方法：选择符合纳入标准的原发性开角型青光眼患者共30例(60只眼),比较患者服用夏枯草膏前后的视力、眼压、视野及临床症状。结果：服用夏枯草膏前后患者的视力差异没有显著性(P0.05);眼压及视野平均光敏感度(MS)和平均缺损(MD)的改变差异有显著性(P0.05);多数患者的临床症状有明显改善。结论：夏枯草膏对于治疗原发性开角型青光眼有一定的临床疗效,作用机理有待进一步研究。,-,121,二。夏枯草治疗葡萄膜炎,中西医结合治疗,-,122,葡萄膜炎,葡萄膜炎又称色素膜炎,一般认为是眼内炎症的总称,包括葡萄膜(虹膜、睫状体、脉络膜)、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症,是眼科常见的易反复发作的致盲性眼病中医论述葡萄膜炎病因复杂,有头或眼部疼痛、畏光与流泪、视力减退和红、肿、痛、机能障碍四个炎症特点,常缠绵难愈,属中医学中的黑睛病证之一。病因：多因肝经风热、肝胆火邪攻目,痰气血郁结所致。,-,123,临床应用,以夏枯草为主治疗葡萄膜炎中医杂志1999年第08期作者：李有伟;李有倬;葡萄膜炎是临床上常见的一种由机体免疫功能紊乱所产生的疾病,其病因病机比较复杂,但概括为虚实两个方面。实者乃因外感热邪或肝郁化火,致肝胆蕴热,火邪攻目,黄仁受灼,瞳神展缩失灵则瞳神紧小;虚者为劳伤肝肾或病久伤阴,肝肾阴亏,虚火上炎,黄仁失养且受火灼,拘急收引则瞳神紧小。糖皮质激素为常用的治疗药物,但易引起眼压升高、柯兴氏综合征及其他不良反应,而且在激素使用过程中,常出现激素依赖、病情反跳等现象2。中药与激素同用,可以减少激素用量,同时减少激素副作用。在炎症控制后中药可以调整机体状态,保持撤激素后病情稳定,减少复发。,-,124,三夏枯草治疗角膜炎,中西医结合治疗,-,125,药理学依据,由于夏枯草具有降压、抗菌、抗病毒及抗炎和抗肿瘤等生物活性,已成为临床上广泛用于预防或治疗多种病毒感染性疾病、增强机体免疫功能的中药。已有研究资料表明,夏枯草多糖对单纯疱疹型病毒有抑制作用3。,-,126,姜玲海等采用夏枯草多糖进行抗HSV研究，研究结果表明:夏枯草多糖用于单纯性疱疹的治疗作用,可能不是由对病毒的直接作用引起的,而是通过促进淋巴细胞转化增殖和诱生干扰素等免疫调节作用的结果6。用水提醇沉及凝胶柱色谱法,从夏枯草中得到一种水溶性阴离子多糖。此夏枯草多糖在100mg/ml浓度时,对单纯性疱疹病毒1型、2型(HSV1,HSV-2)表现出明显的对抗活性。,-,127,夏枯草提取物对HSV-及单纯疱疹病毒性角膜炎的作用沈阳药科大学学报201027(03):236-239,250孟胜男1，王欣1，邢俊家2，周辉2(1.中国医科大学药学院，辽宁沈阳110001；2.中国医科大学附属第一医院,辽宁沈阳110001),目的考察夏枯草提取物对单纯性疱疹病毒性角膜炎的疗效。方法建立单纯性疱疹病毒型（h