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文档简介

-,1,围术期肺栓塞的处理及预防,-,2,1、概述2、急性肺栓塞的病理生理3、临床表现及诊断4、急性肺栓塞的治疗5、急性肺栓塞的预防,-,3,肺栓塞（pulmonaryembolism,PE）：内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或其分支引起肺循环障碍的临床综合征其中，83%的栓子是血栓，故也称肺血栓栓塞症（PulmonaryThromboembolism,PTE）,-,4,栓子来源：静脉血栓（83%）主要来源于下肢和腹腔深静脉的血栓其它（17%）：脂肪栓塞骨折、骨科手术（3%）羊水栓塞分娩（100次/分)低血压肺动脉第二音亢进紫绀全身麻醉状态下，主要表现为突发的无诱因的低氧血症、循环衰竭,-,11,临床怀疑肺栓塞（症状、体征）,心电图异常,血气异常,鉴别诊断考虑肺栓塞,D-dimer,肺栓塞诊断流程,-,12,D-dimer,500g/L,1、下肢静脉检查-评价深静脉2、超声心动-评价心功能,核素肺通气-灌注,不能确定,阴性,阳性,肺动脉造影“金标准”,-,13,1、概述2、急性肺栓塞的病理生理3、临床表现及诊断4、急性肺栓塞的治疗5、急性肺栓塞的预防,-,14,急救治疗,循环支持容量补充!多巴胺：5-10g/kg/min多巴酚丁胺3-10g/kg/min去甲肾上腺素0.2-2g/kg/min,-,15,急救治疗,呼吸支持吸氧解除支气管痉挛:2受体激动剂（沙丁胺醇）、氨茶碱等需机械通气的病人,应注意正压通气对循环功能的影响,-,16,1、概述2、急性肺栓塞的病理生理3、临床表现及诊断4、急性肺栓塞的治疗5、急性肺栓塞的预防,-,17,深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞,是一种疾病的不同发展时期故:PE的预防=深静脉血栓的预防和治疗,-,18,围手术期DVT的易发因素:活动减少、麻醉及术中的静止、围术期卧床和制动血流缓慢(降低35%左右)局部操作、药物和其他化学物质、止血带等血管壁损伤创伤后组织因子释放、外源性凝血系统激活等凝血系统激活(相对高凝状态),-,19,深静脉血栓预防的方法,物理方法药物方法联合方法,-,20,物理方法,方便、无副作用早期活动，抬高下肢梯度压力弹力袜间歇充气压力泵,-,21,TED梯度压力弹力袜对腿部提供有效压力模式,-,22,使静脉回流速度提高至240%,-,23,关于药物预防,用药种类小分子肝素（LMWH）低剂量普通肝素（LDH）口服抗凝剂华法林,-,24,需要强调：,高风险病人更应采用物理-药物的联合措施！,-,25,小结,1、肺栓塞是围术期的重要杀手
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