肝挫伤护理个案查房

肝挫伤护理个案查房,病情简介,13床，xx，男性，50岁，患者因“外伤后右侧胸腹痛四小时”于2012-09-17 -19：09急诊平车入院。诊断为“闭合性腹部外伤，肝挫裂伤，肋骨骨折，头部外伤” 入院时，神志清，精神可，测体温36.5，脉搏62次/分，呼吸16次/分，血压132/92mmHg，Spo2 96%，吸氧3L/min实验室检查：X线示 右侧第7、8肋骨骨折 腹部CT示肝脏挫裂伤，腹盆腔积液。无既往史，否认家族遗传,治疗措施,入院后给予一级护理、禁食、心电监护、吸氧、补液、止血、抗感染、保肝、保胃、保留导尿、绝对卧床休息、胸带固定,实验室异常值比较,目前病情,神志清楚、精神较前好转，生命体征平稳，胸腹痛较前好转，二级护理，半流质，尿管已拔除，小便能自解，皮肤受压处完好。继续补液、抗感染、保肝、胸带固定、卧床休息等治疗。,目前存在的主要护理问题,1.气体交换受损：与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限有关。2.疼痛：与肋骨骨折、肝挫伤有关；3.有压疮的危险：与长期卧床有关；4.自理能力缺陷：与限制活动、疼痛有关；5。潜在并发症：肺部感染、肝脏再出血的危险；6.焦虑：与意外受伤、病情较重有关,护理措施,1.继续绝对卧床休息，胸带固定；2.严密观察病情变化，测BP、P、R、SPO2、q6h，注意观察腹部体征的变化，如有异常及时汇报医生并协助处理。3.继续吸氧4升/分，鼓励病人深呼吸，有痰及时咳出，咳嗽时用手按住疼痛部位，以减轻疼痛。疼痛时指导患者深呼吸、听音乐等转移注意力，必要时遵医嘱使用止痛剂。4.注意监测体温的变化，合理使用抗生素。5.做好预防压疮的护理；做好生活护理，满足患者的基本生活需要。6.做好解释、安慰工作，缓解其焦虑情绪。,.气体交换受损：与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限有关。,吸氧4升/分测spo2 q6h胸带固定，避免翻身、拍背，以防肋骨骨折错位刺伤胸膜、肺组织。鼓励病人深呼吸，有痰及时咳出，咳嗽时用手按住疼痛部位，以减轻疼痛。,疼痛：与肋骨骨折、肝挫伤有关；护理措施,评估病人疼痛的程度，找出病人疼痛的原因。保持病室环境舒适安静，保持床单位清洁。鼓励病人多听音乐以转移注意力，从而减轻疼痛。还可以让病人采取半卧位以减轻疼痛。指导病人作深呼吸，自我放松以减轻疼痛。妥善固定各种管道，保持引流管通畅，避免牵拉。根据医嘱给予镇痛药及镇痛泵，及时观察镇痛药的效果及镇痛泵的运行情况，并教会病人如何使用镇痛泵。,自理能力缺陷：与活动受限，体质虚弱有关护理措施,评估病人自理能力下降的程度，加强心理护理，安慰患者。指导患者在床上轻微活动，协助患者洗漱、擦身、会阴护理等。经常巡视病房，将呼叫铃放在可接触处，指导患者及其正确的功能锻炼。,有压疮的危险,1.抬臀按摩每12小时一次，必要时轻度翻身30度左右，避免90度翻身，以防肋骨骨折错位刺伤胸膜、肺组织。 2.及时更换潮湿的衣单，保持床单清洁、干燥、平整、松软无碎屑，使用便器时防止擦伤。 3.根据病情提供足够的营养。 4.每班加强交接班，观察受压处皮肤的情况。,焦虑,护理措施1.做好心理护理，与患者多沟通，减轻患者焦虑心理。 2.介绍医生的手术经验及同种病友恢复良好的情况，帮助其树立战胜疾病的信心，并积极参与和配合治疗。 3.鼓励家属与病人共同面对疾病的痛苦，互相支持，增强其战胜疾病的信心。,有感染的危险：与抵抗力下降、疼痛不敢咳嗽、留置尿管等有关,1.妥善固定引流袋注意保持引流通畅。2.观察并记录引流液的色、量，并定时更换引流袋，严格执行无菌操作，经常挤压，以防阻塞。3.注意观察病人的体温、脉搏及腹部情况，如体温持续不降、白细胞升高、腹部胀痛，应考虑有感染的可能4.遵医嘱使用抗生素5.禁食期间口腔护理每日2次，留置尿管期间会阴护理每日2次，鼓励病人深呼吸、有效咳嗽排痰。,潜在并发症：肝脏再出血,1.严密观察生命体征，特别是血压和脉搏的变化，予以心电监护，测BP、P、R30min6次平稳后2h一次，如病人出现烦躁不安、面色苍白，四肢湿冷，心率120次/min，脉压差缩小等休克早期的表现，