嗜酸粒细胞性支气管炎ppt课件

嗜酸粒细胞性支气管炎,一、慢性咳嗽的常见原因,咳嗽变异性哮喘特应性咳嗽鼻后滴漏综合症（PNDS）胃食道反流（GERD）感染后咳嗽ACEI药物引起咳嗽心理或习惯性咳嗽嗜酸粒细胞性支气管炎,二、嗜酸粒细胞性支气管炎的界定,嗜酸粒细胞性支气管炎（eosinophilicbronchitis，EB）可伴发于下列疾病支气管哮喘咳嗽变异性哮喘胃食道反流（GERD）鼻后滴漏综合症慢性咳嗽特应性咳嗽过敏性鼻炎非哮喘发作性呼吸道症状COPD,Gibson（1989年）有慢性干咳或晨起少量粘稠痰、无喘息、痰嗜酸粒细胞3%、肺功能正常、无气道高反应性、呼气峰期流速（PEF）变异率正常，应用皮质激素治疗有效。EB是引起慢性咳嗽的重要原因发病率：国外约占慢性咳嗽的10%20%国内约占慢性咳嗽的3.5%15%,本文所指的EB界定,三、EB的病因和发病机理,病因与CVA、asthma类似，如暴露于变应原、职业性化学物、灰尘、药物、病毒等。发病机理亦与CVA、asthma基本相同，由IL-5、髓过氧化物（MPO）、IL-8、CD3、CD4、CD8、ECP、Cys-LT及花生四烯酸产物等作用导致，发生相似的嗜酸粒细胞性气道炎症。,四、EB临床特点,中年人多见，男略多于女咳嗽时间持续23月或以上，以特应性咳嗽为主，偶有小量甚粘稠痰无发热、无喘息、无哮鸣音经口咳痰或高渗盐水诱导痰检嗜酸粒细胞3%肺功能正常范围，组胺激发试验PC-208mg/ml，PEF昼夜变异率15%抗生素、支气管扩张剂治疗无效辣椒素吸入咳嗽反应增加糖皮质激素治疗有效,各组患者诱导痰中细胞学分类百分比（xs）,组别例数细胞总数EOSNML（109/L）,CVA243.32.10.17170.14020.410.210.400.170.0100.01EB132.31.50.18620.16320.400.190.370.160.0200.017典型哮喘93.62.10.23790.20450.410.240.260.160.0130.011对照91.51.20.00150.00220.220.100.750.100.0060.007,注：与正常对照比较p0.01摘自马洪明,等.中华结核和呼吸杂志.2003,26(6)363,五、EB的诊断,1.EB诊断标准（McGarvey，2000年）慢性咳嗽无可逆性气流阻塞肺功能正常PEF昼夜变异率15%气道反应性不高痰检嗜酸粒细胞3%,2.临床诊断程序,临床表现,实验室检查,特殊检查,慢性咳嗽23月以上干咳无痰或极少晨痰查体无喘息无哮鸣音,血常规EOS3.2%X放射线片正常或两肺纹理增多,肺功能PEF变异率组织胺气道激发试验诱导痰EOS3%,临床治疗：抗生素、支气管扩张剂治疗无效,特殊检查：肺功能、PEF变异率、诱导痰EOS1018%、变应原检测,确诊：试用糖皮质激素治疗,根据Brightling的诊断程序第一步询问及复习病使和体检，除外肺炎、哮喘、COPD、喘支、肺结核等病测定肺功能及支气管扩张试验阴性对可疑变应原行皮肤试验阴性测定PEF昼夜变异率连续7天胸片正常或肺纹理增加血中嗜酸粒细胞3%支气管扩张剂及抗生素治疗无效符合上述条件可进行适当的糖皮质激素治疗。,第二步组织胺激发试验PC-208mg/ml诱导痰嗜酸粒细胞计数3%符合上述条件可进行适当糖皮质激素治疗，如咳嗽在短期内缓颊，即可考虑为EB。第三步当第一、二均为阴性时，对未确诊患者需进一步研究。诱导痰嗜酸粒细胞计数组织胺激发试验PC-208mg/ml测定PEF昼夜变异率连续7天胸部CT片必要时行纤支镜检查鉴别可能存在的疾病。第四步以上三步均不能确诊，则可排除EB。,3.鉴别诊断：主要需与鼻炎、慢性咽炎、哮喘、CVA、特应性咳嗽、ACEI药物不良反应、胃食道反流等鉴别。,嗜酸粒细胞性支气管炎的主要鉴别诊断,哮喘CVAEB特应性咳嗽,症状呼吸困难、仅表现为咳嗽咳嗽常伴有仅为咳嗽咳嗽、哮鸣、上气道症状特应性常见常见与一般人群一样常见可逆性气流阻塞有有无无AHR有有无无咳嗽反射敏感性正常或增高正常或增高增高增高痰中EOS正常或增加正常或增加增加增加支气管活检EOS浸润EOS浸润不详可见EOS浸润BALFEOS增加EOS增加EOS增加EOS不增加支气管扩张剂有效有效无效无效糖皮质激素有效有效有效有效,六、EB的治疗,EB的治疗较简单糖皮质激素布地奈德干粉剂200400g吸入Bid4W泼尼松1015mg/d（或甲泼尼松812mg/d）口服1WH1受体拮抗剂：如扑尔敏4mgtid等。疗程：一般上述治疗一周后咳嗽症状可消失，但停药后有会复发，确切疗程不清楚，目前认为疗程至少6个月。,七、关于与EB有关的若干问题,一、为什么EB与CVA、asthma临床表现有这么大差异？目前认为咳嗽和气道痉挛是通过不同途径实现的，有EOS炎症不等于有AHR，因后者除气道炎症外，还需有气道重构等多种机制共同参与的结果。,EB、CVA、asthma临床表现不同可能的原因炎症介质不同引起哮喘的介质：Cys-LT、ECP相似引起咳嗽的介质：组胺、PGD2以及MPO比哮喘明显增多炎症密度不同渗出的EOS活化状态不同炎症起始的气道反应水平不同炎症部位不同,有人认为EB、CVA、asthma三者本质也许是一样的，是同一疾病的不同阶段，由于咳嗽感受器的兴奋性在三者之间有差别，故造成同一类疾病的不同临床表现。,二、EB在诊断中应强调什么？强调检痰嗜酸粒细胞的重要性强调肺功能和气道反应性测定的重要性强调糖皮质激素治疗反应强调排除其它疾病,三、EB尚待探讨的问题是一独立性疾病？是典型哮喘的前期表现？是哮喘的一种特殊类型？会导致气道重构吗？会引起气道阻塞吗？治疗糖皮质激素的疗程？H1受体拮抗剂使用依据？,四、诱导痰方法首先将鼻腔、口腔、上呼吸道的痰排出。用雾化器分别吸入3%、4%、5%高渗盐水各57min（任何一阶段取到痰标本、或呼吸困难、或FEV1%下降20%时停止吸入。采取痰栓多、白色、不透明的痰