流行病学(钟崇洲)2013春公管流行病学10-传染病流行病学

温州医学院公共卫生学院郭小娟gxj,传染病流行病学,InfectiousDiseaseEpidemiology,主要内容,一.传染病概述二.传染病的传染过程三.流行环节四.疫源地、流行过程及影响因素五.传染病预防与控制,第一节概述,传染性疾病,传染病(infectiousdisease)是由传染性病原体或它们的毒性产物所致的疾病。病原体通过感染的人、动物或储存宿主直接或间接地发生传播，感染易感者。,传染性疾病的特点？有病原体有传染性有流行病学特征有免疫性传染病流行病学：主要研究传染病在人群中发生和流行规律及影响因素，并制定预防、控制措施。,古代近代现代新发传染病,天花病人,传染病流行史,新发传染病EID,新发现传染病Emerginginfectiousdiseases，EID指新确定的和先前未知的可引起局部或在世界范围内公共卫生问题的传染病,新发传染病出现的主要影响因素近年来，人类新发现传染病的速度似乎在加快，新发传染病的种类又如此之多。因此人们不禁要问，这些新发传染病的病原体是从哪里来的？为什么近年来增加速度如此之快？,新发传染病EID,1生物病原因素,生物体的遗传变异，导致新病原体的出现。人类宿主机体状态改变，导致原本不致病的生物体成为病原体。,新发传染病EID,2社会因素,人类的活动范围日益扩大，导致与环境生物接触的广度和频率增高。如旅游、探险、生产、科学考察等。人类居住环境的改变或对环境资源的利用和掠夺，导致生物宿主的改变或使病原生物易于传给人类。,3自然因素,自然灾害导致环境改变，生物群落的变异。如火山爆发、水灾/森林火灾等。人类对环境的改造或破坏。如矿山开采，核电泄漏等导致环境污染与环境恶化。,新发传染病EID,4人类与科学技术进步,技术的进步,有能力在短期内发现并鉴定出各种生物体。人类的进步，使健康更加成为时尚。以上四大类因素是近来来新发传染病频发的主要原因。,对健康和生命的危害经济损失对社会稳定与发展的危害对人们的生活与生产的危害,新发传染病的危害,新发传染病EID,再燃传染病Re-emerginginfectiousdiseases指那些我们已经熟知的，且其传播水平已降低到不再成为公共卫生问题的感染又重新回复到具有流行程度传播状态的疾病,新发传染病EID,新发传染病的种类1依据传染病在人间存在的历史及被发现的过程，所谓新发传染病大致可以分为三类：第一类：过去可能或根本不存在，而新近才在人间出现的传染病。像艾滋病、O139霍乱等，可能属于这一类。第二类：疾病可能早已存在，但并未被人们所认识，近年来才被发现和确定。如军团病、莱姆病、人埃立克体病、丙型及戊型病毒性肝炎等。,新发传染病EID,新发传染病的种类第三类：疾病或综合征早已在人间存在并被人们有一定的认识，但并未被人们认为是传染病或一直没有确定其病原体，近年发现了这些病原体并予以确认。如T细胞淋巴瘤白血病、消化性溃疡病、突发性玫瑰疹等，属于早已存在但其传染性既往未被认识；流行性出血热很早已被认为是传染病，但其病原体在1977年才被发现和确认。,新发传染病EID,第二节传染过程,传染病的传染过程,传染过程的基本要素,传染过程,病原体pathogen,传染力（infectivity）：发生感染的能力致病力（pathogenicity）：引起疾病的能力毒力（virulence）：引起病变的严重程度,变异性,自身特性,能够引起宿主致病的各类微生物,耐药性：对药物不敏感抗原性：基因突变引起毒力变异：增强或减弱,传染过程的基本要素,传染过程,宿主host,对毒素产生的特异性抵抗力,免疫反应,免疫力：,自然条件下被传染性病原体寄生的人或其它动物。,表现：病原体被清除，隐性感染，病原体携带状态，潜伏感染，显性感染,传染过程,传染过程：病原体侵入机体后，与机体相互作用的过程,未感染隐性感染轻型感染中型感染严重型感染病死,类：以隐性为主，结核,类：以显性为主，麻疹,类：以死亡为主，狂犬病,感染谱,流行病学冰山现象Icebergphenomenon,传染过程,第三节流行环节,传染病在人群中发生、蔓延过程中的三个基本环节,传染病的流行环节,流行过程,传染过程,传染源,体内有病原体生存、繁殖并能排出病原体的人或动物。包括传染病的病人、病原携带者和受感染的动物。,流行环节,无任何临床症状而能排出病原体的人,1.病人作为传染源,机体,潜伏期,恢复期,临床症状期,体内存在大量的病原体具备促进播散病原体的症状,流行环节,潜伏期：病原体侵入机体至最早出现临床症状的这段时间。其流行病学意义,长短影响疾病的流行特征:爆发判断受感染的时间，查寻传染源和传播因素确定免疫接种时间确定对接触者留验、检疫和医学观察期限可帮助评价防治措施的效果,流行环节,临床症状期：病人出现特异性临床症状和体征的时期。其流行病学意义,病原体在病人体内繁殖量最大，可排出大量的病原体常有促进病原体排出的症状有些传染病，病人为唯一的传染源需他人护理时，增加了感染及传播的机会,流行环节,恢复期：病人的临床症状已消失，机体所遭受的损伤处于逐渐恢复的时期。其流行病学意义,传染性逐渐消失有些传染病在此期内仍排出病原体,流行环节,传播途径,流行环节,传播途径,流行环节,病原体更换宿主，在外环境中所经历的全过程,流行环节,传播途径,经空气传播（飞沫、飞沫核和尘埃）经水传播（饮水和疫水）经食物传播经接触传播经节肢动物传播经土壤传播经血液等医源性传播经垂直传播：胎盘等,人群易感性,人群作为一个整体对某种传染病容易感染的程度使人群易感性升高的因素：新生儿，新移民使人群易感性降低的因素：计划免疫，隐性感染,流行环节,流行环节,病人携带者受感染动物,传染源,传播途径,接触水食物医源性垂直媒介土壤,易感人群,流行环节,四.疫源地、流行过程及影响因素,1.疫源地,其范围取决于三个因素：,在一定条件下，传染源向其周围传播病原体所能波及的范围。,传染源的活动范围传播途径的特点人群的免疫状态,疫点：范围小的或单个传染源所构成的疫源地。疫区：较大范围的疫源地或若干疫源地连成。,形成疫源地的条件：传染源和传播途径的存在；,流行过程,1.疫源地,流行过程,消灭疫源地的条件:,传染源被移走或消除病原携带状态进行终末消毒经过该病的最长潜伏期，易感者中没有新的感染发生,传染病流行过程的影响因素,自然因素：气候、地理、土壤、动植物对传染源、传播途径和易感者的影响社会因素:,抗生素使用人口流动战乱等生态环境恶化,影响因素,五.传染病预防与控制,一策略,预防为主,健康教育人群免疫改善卫生,加强传染病监测,传染病的全球化控制,流行预防策略与措施,二措施,流行预防策略与措施,针对传染源,对病人病原携带者接触者动物传染源的措施,隔离观察医学观察：体检化验药物预防或接种,针对传染途径,