第五章.常用急救技术(1).ppt

第五章常用救护技术,护理系许天亮Tel：037162576892,1综合ICU的护理人员与病人床位数之比应为A.1:1B.2:1C.(34):1D.(45):1,课堂回顾,2.下列属于ICU收治对象的是A.各型休克B.急性传染病病人C.脑死亡病人D.恶性肿瘤晚期的病人,知识结构,第一节畅通气道术,第三节心脏电复律,第二节心肺脑复苏术,教学目标,第一节畅通气道术,返回,气道梗阻是危重病人死亡的重要原因常见原因：舌根后坠呼吸道异物喉头和支气管痉挛,托颈压额法：病人取仰卧位，去枕，双肩略垫高；一手托病人的颈部，一手放在病人前额向后用力，双手配合，使头后仰，口微张；,返回,手法开放气道方法,适用范围,仰头抬颏法：病人取仰卧位，去枕，双肩略垫高；一手用力托起下颌，一手放在病人前额向后用力，双手配合，使头后仰，口微张；,返回,手法开放气道方法,注意适用范围、手法,托下颌法：病人取仰卧位，去枕，双肩略垫高；用双手第2-5指从耳垂前方抓住病人下颌骨向上提起，大拇指压住病人下唇，使头后仰，口微张；,返回,手法开放气道方法,适用范围,返回,手法清理气道方法1手指钩除法，限于昏迷病人(做法？）手指钳夹异物：只适用于昏迷病人。效果差，失败率达70%。,手法清理气道,返回,手法清理气道方法2背部拍击；病人面朝下，取站位弯腰或俯侧位。无效时，借用器械直视下取异物,吸引气道内分泌物（食管气管瘘）,手法清理气道,返回,手法清理气道方法3立位腹部冲击法对于尚清醒者，可嘱其弯腰并用手掌击打其后背中间4-6次。或救治者用双手环绕患者腰间，一手握拳抵于其脐上两横指处，另一手握紧此拳向上、向后冲击勒压46次。,手法清理气道,返回,手法清理气道,返回,特殊管道通气法,返回,鼻咽通气法方法：将鼻咽通气管插入鼻孔后靠近中线或贴鼻孔下壁，沿舌根达咽后壁。适于：牙关紧闭者。,特殊管道通气法,返回,口咽通气法方法：口咽通气管的放置是先与舌背反方向插入口腔，通气管达舌根部时旋转180度。注意不要影响通气。不能用于清醒病人。,特殊管道通气法,返回,口咽通气法,特殊管道通气法,返回,环甲膜穿刺方法穿刺点：甲状软骨和环状软骨之间并发症：喉水肿、声带损伤、声门狭窄,环甲膜穿刺法,气管内插管,T1,T2,T3,T4,喉头水肿急性咽喉炎,喉头粘膜下血肿，咽喉部烧伤、肿瘤,颈椎骨折、脱位,主动脉瘤压迫或侵犯气管壁应禁用,气管内插管,气管内插管,气管内插管用物,返回,气管内插管,喉镜柄喉镜片,返回,气管内插管,喉镜,气管内插管,返回,气管插管与管芯,气管内插管,返回,插管辅助包与喉头喷雾器,气管内插管,返回,（一）插管前的器械准备导管，导丝，牙垫及注射器，抽吸器及吸痰管备用。清醒病人，还应准备备麻醉吼镜一套，气管麻醉喷雾器一个。病人应取仰卧位，去假牙，作好思想工作。,气管内插管,返回,1.体位：病人仰卧，头后仰颈上抬，使病人口咽、气管基本重叠于一条轴线，此为插管操作的标准头位。2.开口：3.暴露会厌（悬壅垂、会厌）4.暴露声门5.插管并确认部位6.固定气囊充气,悬雍垂,会厌,会厌声门,会厌声带气管,气管内插管,返回,插管常规护理更换失效胶布，防止躁动时管道脱出及时加强湿化，翻身扣背，吸引气道分泌物，保持气道通畅。严密观察生命体征；加强口腔护理，保持口鼻清洁；检查气囊有无故障；,气管内插管,返回,插管前后护理1、拔管前进行咳嗽、深呼吸训练。2、吸分泌物放气囊，纯氧通气10分钟。3、深呼吸换吸痰管再吸引呼气末拔管给氧。4、观察有无声嘶、呼吸困难、喉头哮鸣、能否咳嗽。5、拔管后禁食24小时，防呛咳。,气管内插管,返回,注意并发症窒息注意防止脱管、导管堵塞等；肺不张导管插入过深误入一侧支气管所致。气道粘膜损伤激发肺部感染插管术后喉炎,气管切开,返回,气切方法：切开气管第34或第45软骨环，插入气管套管。,气管切开,返回,术后护理1、固定牢固2、内套管4-8h更换、取出不超过30分钟3、保持伤口周围皮肤清洁干燥4、保持气道湿润、通畅5、做好拔管护理,第二节心肺脑复苏,返回,返回,心肺脑复苏(CPCR)是指对心跳、呼吸骤停病人采取的使其恢复自主循环和自主呼吸，并尽早加强脑保护措施的紧急医疗救治措施。,定义,心肺脑复苏,无氧缺血时脑细胞损伤的进程心脏停搏临床症状3秒头晕10-20秒昏厥或抽搐10分钟0.09%,时间就是生命,心肺脑复苏,心搏骤停的判断,返回,意识突然丧失大动脉搏动消失呼吸停止心音消失瞳孔散大反射消失血压测不到面色苍白心电图出现异常,心肺脑复苏,心肺脑复苏程序,基本生命支持（basiclifesupport,BLS),进一步生命支持（advancedcardiaclifesupport,ACLS),延续生命支持（prolongedlifesupport,PLS）,心肺脑复苏,心肺脑复苏程序,返回,A维持呼吸道畅通）给氧B维持呼吸C维持心跳人工循环或按压D给药E心电监护F除颤配合G评估H头部降温I重症监护,心肺脑复苏,BLS：基本生命支持指不用任何设备保证气道通畅支持呼吸和循环,维持病人的脑心和其他组织供氧,维持生命.,（一）、基本生命支持(BLS),返回,BLS实施步骤：Airway开放气道Breathing人工呼吸Circulation建立有效循环,心肺脑复苏,A开放气道airway,心肺脑复苏,判断打开气道方法？,心肺脑复苏,B人工呼吸(Artificialbreathing),口对口人工呼吸口对鼻口对口鼻面罩/气管插管,判断呼吸的方法：一、听二、看三、感觉过程60次/min,血压用升压药能维持，及时呼吸未恢复，也应及早进行。24h内。3）综合治疗,（5）高压氧（HBO)的应用,心肺脑复苏,第三节心脏电复律,返回,概况：心跳骤停的流行病学研究显示，80%左右的心跳骤停类型为心室颤动，而终止室颤最为迅速、最为有效的方法即为电除颤，故目前临床上有人主张一旦发现心跳骤停，即应行电除颤、电复律。,返回,返回,工作原理:用较强的脉冲电流通过心脏来消除心律失常、使之恢复窦性心律的方法，称为电击除颤或电复律术。,电复律工作原理,心肺脑复苏,一种称为前后位，即一块电极板放在（左）背部肩胛下区，另一块放在胸骨左缘34肋间水平。另一种是一块电极板放在胸骨右缘23肋间（心底部），另一块放在左腋前（中）线内第5肋间（心尖部）。,安放的位置：,心肺脑复苏,心肺脑复苏,电复律分类,返回,心肺脑复苏,返回,心肺脑复苏,室颤心脏停搏心电机械-分离,准备病人,涂导电糊,选择能量,打开电源,除颤步骤,心肺脑复苏,充电,放置电极板,放电,电复律注意事项,返回,1.充电不易过早，放置电极板前一步完成；2.电极板盐水纱布湿度适宜，以不滴水为宜3.两个电极板之间要保持干燥，距离大于10厘米.避免因导电糊或盐水相连而造成短路。4.所有人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电,心肺脑复苏,电复律注意事项,返回,5.一般情况下，心搏骤停选用非同步电除颤，房扑、室上性心动过速选用同步电除颤；6.电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压，不能留有空隙，边缘不能翘起。7.同步电复律一般选用QRS波直，R波较大的导联，以提高成功率。,心肺脑复苏,影响除颤效果的因素,返回,除颤时间电极位置及大小电能除颤波型,心肺脑复苏,1.成人单人心肺复苏术胸外按压和吹气比例为A.5：