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文档简介

急诊科：周慧,环甲膜穿刺针急救应用,概述,环甲膜穿刺 是临床上对于有呼吸道梗阻、严重呼吸困难的病人采用的急救方法之一。它可为气管切开术赢得时间。是现场急救的重要组成部分。同时它具有简便、快捷、有效的优点。,环甲膜位置,环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间，前无坚硬遮挡组织（仅有柔软的甲状腺通过），后通气管，它仅为一层薄膜，周围无要害部位，因此利于穿刺环甲膜穿刺位置。,如果自己寻找，可以低头，然后沿喉结最突出处向下轻轻地摸，在约23厘米处有一如黄豆大小的凹陷，此处即为环甲膜位置所在。,环甲膜超声测量结果:在正中线环甲膜上下间距平均为4.4mm环甲膜宽度平均为11.9mm皮肤至环甲膜气管面厚度平均为3.9mm皮肤至环甲膜内面黏膜的厚度为（4005）mm 穿刺针直径在3mm时不伤及甲状软骨和环状软骨,适应症,各种原因引起的上呼吸道完全或不完全阻塞,急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞，严重呼吸困难，来不及行普通气管切开。,牙关紧闭经鼻导管失败,3岁以下小儿不宜做环甲膜切开者,4,1,2,3,禁忌证,无绝对禁忌证。,已明确呼吸道阻塞发生在环甲膜水平以下时，不宜行环甲膜穿刺术。,1,2,去枕平卧，垫肩，头部后仰；定位：甲状软骨与环状软骨之间正中处凹陷位局部常规消毒（局麻）,穿刺步骤,固定注射器于垂直位置，注入2%利多卡因溶液1ml，然后迅速拔出注射器；左手示指和拇指固定环甲膜处的皮肤，右手持注射器垂直刺入环甲膜（到达喉腔时有落宅感，回抽注射器有空气抽出）再按照穿刺目的进行其他操作；穿刺点用消毒干棉球压迫片刻 。,注意事项：,穿刺深度：气管直径：男性是12-15mm 女性是10-13mm 皮肤至环甲膜内面黏膜的厚度为（4005）mm 环甲膜穿刺时穿刺针透过皮肤5mm基本可达气管内,注意事项,二、该手术是一种急救措施，应争分抢秒，在尽可能短的时间内实施完成。三、作为一种应急措施，穿刺针留置时间不宜过长，一般不超过24小时。四、穿刺时进针不要过深 ，避免损伤喉后壁黏膜。五、如穿刺点皮肤出血 ,干棉球压迫的时间可适当延长 ，如发生皮下气肿或少量出血予以对症治疗 穿刺完成后,挤压胸廓有气流出来 ,证实穿刺成功。六、如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头，可用注射器注入空气，或用少许生理盐水冲洗，以保证其通畅 。,并发症,1.出血。因此对于凝血功能障碍的患者宜慎重考虑。 2.假道形成。 3.食管穿孔。食管位于气管的后端，若穿刺时用力
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