功能性消化不良FD治疗.ppt

定义,消化不良（dyspepsia）指一组表现为上腹部疼痛或烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱感的征候群，可伴食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等消化不良症状的产生与胃肠疾病有关，也可由胰、胆、肝脏疾病等引起根据病因分为器质性消化不良和功能性消化不良FD患者的症状源于上腹部，生化学及内镜等检查无异常发现，其临床表现难以用器质性疾病解释,胃肠动力学组.中华消化杂志，2007；27（12）：832,消化不良的病因与病理生理,器质性消化不良（OD）消化系统的良恶性疾病消化系统以外的疾病某些药物功能性消化不良（FD）,胃肠动力学组.中华消化杂志，2007；27（12）：832,FD的发病机制,运动功能障碍内脏高敏感性胃酸分泌幽门螺杆菌感染精神心理因素,FD的罗马诊断标准,病程至少6个月，近3个月满足诊断标准下列至少1项餐后饱胀不适早饱上腹痛上腹烧灼感同时无器质性原因可查（包括内镜检查）,TackJ,etal.Gastroenterology2006;130:1466-79,FD餐后不适综合征,正常饮食下出现餐后饱胀不适由于早饱而不能进常规量饮食患者可具备：上腹胀气或餐后恶心或大量嗳上腹疼痛综合征,每周发作数次,TackJ,etal.Gastroenterology2006;130:1466-79,FD上腹痛综合征,同时具备：每周至少1次中度上腹痛或烧灼感疼痛间歇发作不向胸部或腹部其他部位放射排气或排便后不能缓解不符合胆囊及肝胰壶腹扩约肌功能障碍标准患者可具备：疼痛为烧灼样，但不是胸骨后疼痛可在餐后诱发或减轻，但空腹时亦可发生可同时具备餐后不适综合征,TackJ,etal.Gastroenterology2006;130:1466-79,消化不良的治疗,消化不良目的：迅速缓解症状，提高患者生活质量，去除诱因，恢复正常生理功能，预防复发OD的治疗主要是针对原发病FD的治疗策略依据可能存在的病理生理学异常进行整体调节，选择个体化的治疗方案,胃肠动力学组.中华消化杂志，2007；27（12）：832,一般处理,帮助患者认识、理解病情指导其改善生活方式、调整饮食结构和习惯去除与症状相关的因素提高患者应对症状的能力,胃肠动力学组.中华消化杂志，2007；27（12）：832,经验性治疗,40岁以下、无警报征象、无明显精神心理障碍的患者与进餐相关的消化不良可首选促动力剂或合用抑酸剂与进餐非相关的消化不良选用抑酸剂或合用促动力剂经验治疗时间一般为2-4周,胃肠动力学组.中华消化杂志，2007；27（12）：832,抗酸剂,抗酸剂可减轻症状疗效不及抑酸剂铝碳酸镁能吸附胆汁，对伴有胆汁反流患者可选用,胃肠动力学组.中华消化杂志，2007；27（12）：832,抑酸剂,用于非进餐相关消化不良中以上腹痛、烧灼感为主要症状者2受体拮抗剂(H2RA)和质子泵抑制剂（PPI）H2RA可有效治疗FD，小剂量PPI能有效治疗FD,胃肠动力学组.中华消化杂志，2007；27（12）：832,促动力剂,明显改善与进餐相关的上腹部症状如上腹饱胀、早饱多巴胺受体拮抗剂甲氧氯普胺、多潘立酮、依托必利5-HT4受体激动剂莫沙必利红霉素,胃肠动力学组.中华消化杂志，2007；27（12）：832,助消化药,消化酶和微生态制剂可作为治疗消化不良的辅助用药复方消化酶、益生菌制剂可改善与进餐相关的腹胀、食欲不振,胃肠动力学组.中华消化杂志，2007；27（12）：832,根除Hp治疗,根除Hp可使部分FD患者的症状得到长期改善Hp感染的FD患者应用抑酸、促动力剂无效时给予根除治疗向患者充分解释根除治疗的利弊、征得患者同意后,胃肠动力学组.中华消化杂志，2007；27（12）：832,精神心理治疗,荟萃分析表明抗焦虑、抑郁药对FD有一定疗效抑酸和促动力治疗无效、有明显精神心理障碍的患者可选择抗抑郁药行为治疗、认知治疗及心理干预等可能对这类患者也有益精神心理治疗可以缓解症状，提高患者的生活质量,胃肠动力学组.中华消化杂志，2007；27（12）：832,FD药物疗效的荟萃分析,SaadRJ,CheyWDAlimentPharmacolTher2006,RCT随机对照研究TCA三环抗抑郁药,消化不良,报警症状心理因素,与进餐关系,餐前有症状餐后加重,动力/酸相关,促动力+抑酸,检查进一步检查,进餐减轻,与进餐