骨盆骨折 脊柱骨折 骨折 外科学课件

骨盆骨折Fracture of the Pelvis,骶股弓：站立时重力线经骶髂关节、髂骨体至两侧髋关节骶坐弓：坐位时重力线经骶髂关节、髂骨体、坐骨支至两侧坐骨结节,骶股弓、联结副弓,骶坐弓、联结副弓,骨盆骨折的分类（一）按骨折位置与数量分类 1 骨盆边缘撕脱性骨折 1）髂前上棘撕脱：缝匠肌收缩 2）髂前下棘撕脱：股直肌收缩 3）坐骨结节撕脱：腘绳肌收缩 4 ） 髂骨翼骨折：侧方挤压直接暴力所致,2、骶尾骨骨折： 1） 骶骨骨折：区：翼部 区：骶骨孔处；区：正中骶管区。骶神经根和马尾神经终端损伤 2）尾骨骨折,3、骨盆环单处骨折： 不引起骨盆环的变形1）髂骨骨折；2）闭孔处13处骨折；3）轻度耻骨联合分离；4）轻度骶髂关节分离,4、骨盆环双处骨折,多伴有骨盆环的变形 1）双侧耻骨上、下支骨折；2）一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分离3）耻骨上、下支骨折合并骶髂关节脱位4）耻骨上、下支骨折合并髂骨骨折5）髂骨骨折合并骶髂关节脱位6）耻骨联合分离合并骶髂关节脱位,（二）按暴力的方向分类,1 暴力来自侧方(LC)：型 耻骨支横形+同侧骶骨翼部压缩骨折型 型+髂骨骨折型 型+对侧耻骨骨折、骶结节和骶棘韧带断裂，对侧骶髂关节轻度分离,2、暴力来自前方(APC)型）耻骨联合分离型）型+骶结节和骶棘韧带断裂，骶髂关节前方韧带断裂而轻度分离型）型+骶髂关节分离,3、暴力来自垂直方向(VS) 耻骨联合分离或耻骨支垂直骨折、骶结节和骶棘韧带断裂、骶髂关节完全脱位、半侧骨盆向上移位4、暴力来自混合方向(CM),骨盆骨折的临床表现,（一）全身表现：低血压、休克（二）局部体征： 骨盆挤压、分离试验 双下肢不等长 会阴部淤斑 （三）辅助检查：X线片、CT,骨盆骨折的并发症,（一）腹膜后血肿：出血量可达5000ml 腹痛、腹胀 失血性休克（二）腹腔脏器损伤（三）膀胱、后尿道损伤：坐骨骨折（四）直肠损伤（五）神经损伤：骶丛神经与坐骨神经，骶骨骨折引起大小便障碍,骨盆骨折诊断步骤,1、检测血压2、建立静脉通路3、视病情及早完成影像检查4、尿液观察5、诊断性腹穿,骨盆骨折的治疗,（一）首先处理危及生命的合并症 1 休克 2 大出血：多为腹膜后 3 严重的会阴部损伤,（二）骨盆骨折本身的治疗,1 骨盆环稳定：非手术治疗 撕脱性骨折肌肉松弛位，卧床 骶尾骨骨折卧床休息 单环骨折无移位骨盆兜外固定2 骨盆环不稳定：手术内固定或外固定架,脊柱骨折,Fractures of the Spinal Colum,解剖概要,1、生理弯曲2、三柱学说 前柱: 前纵韧带、椎体前2/3、椎间盘前1/2 中柱：椎体后1/3、椎间盘后1/2、后纵韧带 后柱：脊椎附件、黄、棘上、棘间韧带3、脊髓与椎体对应关系 颈髓：高于相应椎骨一个平面 上胸髓：高于相应椎骨二个平面 下胸髓：高于相应椎骨三个平面 腰髓：与胸10、11两节椎体平行 脊髓圆锥：与胸12、腰1椎体平行 4、胸腰段（T10-L2）,病因和分类,暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因脊柱有六种运动： X轴屈、伸、侧方运动 Y轴压缩、牵拉、旋转 Z轴侧屈、前后运动,胸腰椎骨折,一、分类1、单纯压缩性骨折：前柱损伤2、稳定性爆破型骨折：前柱、中柱损伤3、不稳定性爆破型骨折：前、中、后柱4、Chance骨折：前纵韧带、棘突损伤5、屈曲-牵拉型损伤：前、中、后柱6、脊柱骨折脱位：关节交锁7、椎板、横突骨折,二、诊断,1、严重外伤史2、症状：腰背部疼痛、腹痛、腹胀、下肢感觉、运动障碍及大、小便失禁3、体检：下肢感觉、运动情况4、详细询问病史、受伤方式、姿势，注意多发伤5、辅助检查：X线片、CT、MRI，老年人摄片应包括下胸椎，必要是加拍斜位片，中住损伤及有神经症状者，应行CT检查。,三、急救搬运,保持躯体平直，避免增加脊柱的弯曲（平托法、滚动法）,四、胸腰椎骨折的治疗,（一）单纯压缩性骨折1、椎体压缩1/5或年老不能耐受固定者：骨折部垫枕，脊柱过伸，功能锻炼2、椎体压缩1/5者： 闭合复位 （两桌法、双踝悬吊法），石膏背心固定3个月 手术内固定,（二）、爆破型骨折,没有神经症状者，经CT证实没有骨块突入椎管内：可采用双踝悬吊法。有神经症状和有骨块突入椎管内：采用手术内固定（侧前方入路，必要时联合前路或后路）,Chance骨折、屈曲-牵拉型损伤、脊柱移动性骨折-脱位者：均需手术治疗。,颈椎骨折,一、颈椎骨折的分类,（一）、屈曲型损伤： 前柱压缩、后柱牵张1、前方半脱位：后柱韧带破裂（隐匿型颈椎损伤）2、双侧椎间关节脱位：脊髓损伤3、单纯压缩性骨折,（二）、垂直压缩所致损伤,1、Jefferson骨折：（C1双侧性前后弓骨折）CT检查2、爆破型骨折：下颈椎椎体粉碎性骨折，骨折片凸入椎管（多C5、C6）,（三）、过伸型损伤,1、过伸性脱位：额面部外伤2、损伤性枢椎椎弓骨折：缢死者骨折,（四）、齿状突骨折,型：尖端撕脱骨折型：基部、枢椎体上方骨折型：枢椎体上部骨折，累及枢椎上关节突,二、颈椎骨折的诊断,1、外伤史2、症状：颈肩部疼痛、活动受限 上、下肢感觉、运动障碍3、体检：上、下肢感觉、运动情况4、辅助检查：X线片、CT、MRI,三、颈椎骨折的治疗,1、颈椎半脱位：石膏颈围固定3个月 后期颈椎不稳定脊柱融合2、稳定型颈椎骨折： 轻度：枕颌带牵引，头颈胸石膏固定 严重：颅骨牵引，头颈胸石膏固定 合并 脊髓损伤：手术减压、复位、内 固定,3、单侧小关节脱位：颅骨牵引 颈椎融合4、爆破型骨折：手术治疗5、过伸性损伤：多采用保守治疗，颅骨牵引，头颈胸石膏固定6、齿状突骨折：、型保守治疗 型手术治疗,脊髓损伤,截瘫（胸腰段）四肢瘫（颈段）第2腰椎以下为马尾神经,一、脊髓损伤的病理分类,1、脊髓震荡:伤后立即发生迟缓性瘫痪2、脊髓挫伤与出血:预后极不相同3、脊髓断裂4、脊髓受压5、脊髓圆锥：鞍区感觉障碍、括约肌功能障碍、性功能障碍6、马尾神经损伤:下肢迟缓性瘫痪,二、脊髓损伤的临床表现,1、脊髓损伤： 1）脊髓半切征 2）脊髓前综合征：多见于颈髓前方受压致脊髓前中央动脉闭塞，出现四瘫，下肢重于上肢，下肢仍有深感觉，甚至还保留浅感觉 3）脊髓中央管周围综合征：多见于颈髓过伸性损伤，上肢重于下肢2、脊髓圆锥损伤：鞍状感觉障碍、括约肌功能障碍、性功能障碍，下肢的感觉和运动可正常3、马尾神经损伤：迟缓性瘫痪，有感觉和括约肌功能障碍4、截瘫指数：0正常或接近正常，1部分丧失，