我国老年社会工作实务的思考

精品文库学生姓名： 王国平用户名： rdwangguoping所属教学服务中心： 山东省东营电大教学服务中心指导教师：哈曼我国老年社会工作实务的思考社区居家养老服务的研究【摘要】：近年来，我国人口老龄化问题日益凸显，如何让老年人安度晚年，是我国人权的基本要求，也是小康社会的重要内容。社区居家养老是一种新型的养老模式，适合我国的国情。本文从选题的背景和意义作为切入点，采用了文献研究法、调查问卷法和实地研究相结合的方法，分析了社区居家养老的相关理论基础，重点分析了英国、美国、日本及香港地区社区居家养老的特点、以及相似之处，在此基础上，以Z社区居家养老服务为调查对象，分析了我国社区养老服务中存在的问题等，探索和分析社区居家养老模式的建设措施。【关键词】：社区、居家、养老服务【正文】： 一、引言（一）选题的背景及意义伴随着经济社会的快速发展，老龄化社会已经成为世界人口的发展趋势。由于我国人口基数大，生活水平逐步提升，医疗条件不断改善以及计划生育政策的实施，导致我国老龄化社会发展迅速，用十几年的时间，走完了其他国家上百年的“发展”历程。在国际上，一个国家或是地区中有10%的人口达到60岁以上或是7%的人口达到65岁以上，则这个国家或地区处于老龄化社会。据不完全统计，截止到2014年底，我国60岁以上人口达2.1亿，占人口总数的比重达16%，较2012年增长了近二个百分点，其中 65岁以上人口达到1.4亿，占人口总数的比重达到10%，这表明我国老年人口的比重已经远远超过了国际上老龄化社会的标准。实际上我国自2000年已经跨入了老龄化社会，并呈现快速发展的态势，预计到205年，我国老年人口数量将会占到人口总数的三分之一。随着老龄化社会的发展，“未富先老”俨然成为我国的突出问题，养老问题关系到每一个人的切身利益，受到越来越多人的关注。目前，政府养老体系面临着巨大的挑战，老年福利机构数量及床位数量与老年人口比例严重失调，2008年床位数量仅为60岁以上老年人口数的1.5%，远低于发达国家，甚至较一些发展中国也有一定的差距。同时，伴随着“空巢老人”的增多，以家庭为单位的养老模式也受到了严重冲击，因此，我国急需建立一种新型的养老模式社区居家养老模式。社区养老符合我国的国情，是老人和子女都比较接受的养老模式，有利于老年人安度晚年，我们要加强社区养老服务的研究，促进我国养老事业的发展，解决我国老龄化社会所面临的种种问题。（二）国内外研究现状1、国外研究国外关于社区养老的研究开始于20世纪初，罗夫曼将社会社区工作目标分为任务目标和过程目标。任务目标侧重于直接采取措施解决社区中存在的问题，为社区开展服务；过程目标则侧重培养社区居民解决问题的能力。汤玛士认为社区工作目标分为资源分配和发展市民。资源分配是指居民采取合理方式开展资源分配；发展市民是指积极发展促进居民参与社区的建设。沙凯强调要将社区服务功能发挥到最大作用，引导居民参与和资源的合理分配。【引文注释】 海恩波特.回归社区:志愿者道德与社区照顾M.纽约:纽约出版社,1985. 陈雅丽.国外社区服务相关研究综述云南行政学院学报,2007(4):173176. 彭希哲、梁鸿、程远.城市老年服务体系.上海：上海人民出版社，2006，85. 李兵等.中国老龄政策研究M.北京：中国社会出版社，2009：182. 张良礼，蔡宝珍.应对人口老龄化社会化养老服务体系构建及规划M.北京：社会科学出版社，2006:30-34. 祁峰英国的社区照顾及启示西北人口，2010,06:12 李志建美国老年人“社区照顾”调研简报J.中国物业管理，2010，09：10 李志建日本老年人“社区照顾”调研简报J.中国物业管理，2010，10：15 肖莎杨翠迎社区照顾视阈下的养老方式：以香港为例J.南京工程学院学报(社会科学版)，2010，02：26 王思斌社区照顾对中国的借鉴意义J西北人口，2010，(6)：2028海科认为，社区工作将居民结合在一起，增加了团结的力量，消除了阻碍社会发展的因素。海恩波特指出了社区照顾老年人的几大好处，提出了社区建设的几点意见。布鲁贝克夫妇以家庭为单位的养老模式，子女和老人易产生摩擦，出现一系列的问题。通过社区养老模式可以减轻家庭负担。2、国内研究学者认为社区居家养老模式既满足了我国传统观念，使老年人生活在自己熟悉的生活环境，又满足了老年人的生活资源需要，使老年人生活感到安全感与归属感。彭希哲、梁鸿等指出，社区养老服务满足了老年人的生活需要，促使老年人之间互相帮助，对老年人及其子女是很好的选择，对国家和社会而言也是最优的选择。张兵等在中国老龄政策研究中指出，社区居家养老将居家养老与社会帮助结合在一起，是老年人的心理需求与生理需求的完美结合。张良礼等人指出社区居家养老模式为我国日趋严峻的老龄化社会发展趋势提供了全新的解决思路，他们认为，社区养老具备了家庭养老的优势，有有利于社区居民之间的相互交流和支持。在社区居家养老服务的建设中，大部分学者认为应建立多层次的、全方面的养老服务，社区居家养老服务应当提供养老资源，满足不同老年人群体的需求，建设不同类型的养老服务设施，政府应当加强这方面的扶持。（三）研究方法本文的研究方法主要采用了文献研究法、调查问卷法和实地研究相结合的方法。本文在搜集大量文献资料的基础上，分析了社区居家养老的相关概念及理论基础、我国人口老龄化的现状、国内外的养老模式、以及我国社区养老服务中存在的问题等，探索和分析社区居家养老模式的建设措施。本文通过调查研究和实地研究的方法对Z社区居家养老服务开展了实证分析，与社区老年人开展座谈，了解老年人的生活现状，研究老年人的生活需求和心理需求，分析Z社区居家养老服务存在的问题及相关原因。二、相关概念与理论依据（居家养老模式下的城市社区助老服务研究）（一）相关概念1、社区和社区服务1887年，滕尼斯第一次在社区与社会中提出了“社区”一词，此时的“社区”含义较窄，随着“社区”理论的发展，社区的概念越来越广泛。简而言之，在一定地域范围内，具有内在联系和相同文化的生活共群体。社区主要包括地域性、人口数量、互联行以及文化性等因素。由于城市化进程的不断加快，社区建设、社区服务、社区发展等受到越来越多国家的关注。社区服务是指意社区为单位开展的救助性服务，对象主要针对老年人、儿童、残疾人等人群。2、 家庭养老和社区居家养老家庭养老是以子女等家庭成员对老人提供生活物资、心理慰藉等，是我国最传统的养老方式，是我国孝道的最重要的体现形式，家庭养老是最直接、最有效、最可靠的养老方式，但是由于经济社会的快速发展和我国计划生育政策的实施，产生了大量的“空巢老人”，对我国家庭养老方式产生了重大冲击，“养儿防老”的观念在社会的快速发展的今天受到了质疑。社区服务是一种规划、有目的的服务形式，是在全体社区成员的支持下，形成的物质、经济、文化等方面的服务体系。具体而言，社区服务在政府主导的前提下，以社员全体作为服务主体与服务对象，通过社区成员之间的相互帮助，以达到解决社区各种问题的目的。其中社区居家养老服务是社区服务中的重要组成部分，20世纪80年代，我国社区养老服务加快了发展步伐，服务对象由孤残老年转为了全部老年人，服务内容也更加丰富，服务设施也进一步完善。社区居家养老服务包括两种性质的服务，一种是保障性养老服务，另一种是福利性养老服务，保障性养老服务是一种最基本的服务形式，主要用于满足老年人的基本生活，基本医疗服务等。福利性服务是指在保障基本生活和医疗的基础上，让老年人的生活尽可能的丰富多彩，让老年人享受生活。（二）理论基础1、结构功能主义理论美国学者塔尔科特帕森斯和罗伯特默顿认为社会是一个相互关联的整体，整体中的每个部分都要充分发挥其作用，才能保证社会作为统一的整体的存在，其中，社区就是社会的重要组成部分，聚集着众多人口，是人们生活、学习、娱乐的中心，因此社区必须发挥其服务的功能，为社区的居民提供各项服务，尤其是养老服务，以解决社会老龄化所产生的各种社会问题。2、福利多元化主义20 世纪60-70 年代，由于经济衰退，西方国家政府无力承担过重的社会福利，福利多元化主义逐步产生。福利多元化呼吁社会各界参与到社会救助、社会服务中去，减轻政府在社会福利中的重担。 在养老服务中，强调家庭、社区及非营利性社会组织的服务。近年来，我国也加强了多元化福利的研究，制定了关于加快实现社会福利社会化意见的通知，鼓励社会大众参与到社会福利中去，形成以家庭为本，以社区为依托，以福利机构为补充的格局，大力促进我国福利事业的发展。3、活动理论美国学者罗伯特哈维格斯特认为老年人具有参与社会活动的需求。老年人在失去劳动能力后，在社会中的角色也就中断了，这样，老年人容易产生失落感，只有赋予老年人新的社会角色，让老年人积极参与社会活动，才能促使老年人融入新的生活，保证身心的健康。社区养老可以通过提供各种活动，让老年人积极参与，改变老年人孤独、低落、郁闷等不良精神状态，让老年人重新认识自己，全身心投入全新生活。4、社会支持理论1974年，美国人约翰.卡塞尔首次使用了“社会支持”一词，主要针对于身体健康有关的因素。后来社会支持的含义拓展为为了接受者的健康，提供者与支持者交换资源。目前社会支持理论的核心概念发展为社会支持，即对社会上的弱势群体，提供支持与帮助的行为，即包括无条件的救助与服务，也包括互助式的服务与帮助。这样，弱势群体可以主动选择有利于自身的社会互助，同时也满足了其他社会主体的多元化需求。三、发达国家或地区社区居家养老服务的经验以及对我国的启示（一）发达国家或地区关于社区养老服务的经验1、英国社区照顾模式20世纪70年代，英国将福利的责任重心，转移至个人、家庭、社区。到上世纪80年代，英国不断完善社区服务的相关政策，形成一整套较为规范化、系统化的社区服务体系。一是家庭照顾。家庭照顾的对象主要针对生活完全不能自理的老年人，服务内容包括饮食、护理、就医、打扫卫生等方方面面的服务，帮助老年人在自己熟悉的环境中安度晚年。服务的主体包括义工、家政服务人员、社区工作者、志愿者等。服务费用由大部分由政府承担。二是老人公寓。老年公寓主要针对生活可以自理但缺少人照顾的老年人。老年公寓的设施较为完善，包括日常生活设施，还包括与社区监控中心相连接的紧急呼救装置，满足老年人突发意外时，得到及时救护。老年公寓的费用较低，数量有限，政府通过严格审查以保证低收入的无人照顾的老年人居住。 三是老年人托养所。老年人托养所针对无人照顾且生活不能自理的老年人。四是老年社区活动中心。老年社区活动中心主要是由政府组织修建的，服务人员也是则政府雇佣的，其目的是为了为老年人提供休闲娱乐的场所，对于一些行动不便的老年人，老年人托养所还提供了专门的接送车辆。2、美国“就地养老”模式由于经济危机的发生，社会不稳定因素不断增加，美国开始仿效英国开展社区养老服务，大力开展社区照顾服务。美国老年人社区照顾模式采用“自由发展”方式，政府部门在社区养老照顾中采取“不干预”措施，扮演“监督和调节”角色。为了保障老年人的生活、娱乐，美国积极构建内容丰富，形式多样的服务机构和设施，与社区的自主发展模式相结合，形成了独特的老年人社区服务体系。一是独立性养老社区。社区针对身体较为硬朗的老年人，保障老年人不改变原来的生活环境的基础上，提供安全的生活环境和放松的生活氛围。二是协助性养老社区。主要针对没有重大疾病，但是生活需要有人照顾的老年人。协助性养老社区主要提供：饮食、清洁、日常护理、居家生活帮助等服务内容。三是长期护理性社区。长期护理性社区针对需要长期护理、生活完全不能自理的老年人，为了保证这部分老年人的生活，社区中的医护管理人员、护理人员、心理咨询师等服务人员，为老人提供24小时不间断的服务。此外，美国拥有强大的志愿者、义工队伍，每天由100万左右的义工参与到老年人的服务中。3、日本社区照顾模式日本的老龄化发展较为严重，自从20世纪60年代开始，日本就开始关注社区养老模式，形成了较为健全的法律体系保障机制和服务内容多样化的服务机构。目前，日本先后出台了老人福利法、福利人才确保法等十余部法律规范支持和保障社区养老的发展。日本的社区养老组织形式主要包括：一是政府主导型的社区服务；二是政府资助的民间组织；三是志愿者自发组织；四是企业保障式组织。服务内容包括：一是登门服务，主要是定期家务整理和身体检查等；二是日托服务，白天将老年人接到社区接受服务，晚上将老人送回家；三是短期服务，针对无法在家护理的老年，在社区居住1-3个月接受社区的全方位的照顾。四是长期服务。相对于短期服务而言，对老年人提供3个月以上的护理照顾。此外，日本大力发展“小规模多机能”的社区养老服务，社区养老的规模一般都较小，床位一般只有2030张，但是提供的服务确实全面的，可以24小时服务，可以上门服务，可以日托或是全托等等。4、 香港长者社区支援模式随着老龄化发展的不断发展，并受到英国社区养老的影响，香港的养老观念也发生了较大的转变，逐步转移到以社区养老为主的养老模式。20世纪70年代，香港发表了老人服务绿皮书，明确了以社区照顾为养老的推行模式。香港实行的长者社区支援模式是应对老龄化的成功方案。一是全面的支援内容。香港长者社区支援模式针对老年人的不同特点，提供了不同的服务项目。二是多元化的支援提供者。香港长者社区支援模式中政府、商人等不同社会人士都参与进来，政府提供资金，福利机构开展服务的管理工作，还配备了专业的服务人员，同时，还有很多志愿者和义工都参与到了为老年人提供服务的队伍中。三是设置统一的服务评价机制。为了保障老年人获得舒适、满意的服务，定期对老年人护理中心、社区服务中心开展评估，根据评估结果，制定相应的社区服务方案。（二）发达国家或地区社区养老服务的相同点1、重视法律法规的支持作用在上述国家和地区的社区养老服务的研究中，重视社区养老服务的相关法律规范的支持，通过法律规范调整社区养老服务中各方面的利益，用法律的形式将社区养老服务制度加以完善和保障。例如，美国以美国老年法作为基础，先后出台了一系列关于社区养老服务的法律法规，各州、市根据自身的实际情况，也制定适合自身社区养老服务的相关法律规范，形成了对社区居家养老的法律网。2、重视老年人的分层和分类管理根据国际上的惯例，60周岁以上的人口，被统称为老年人。为了保障养老服务具有针对性和服务的全面性，根据老年人年龄、身体状况等方面的不同，对不同情况的老年人应采取分层和分类管理的方式。上述国家和地区对依据老年人的年龄，把老年人分为高龄和低龄的老年人；依据老年人的身体状况，把老年人分为了需要全程照顾的老年人、需要夜间护理的老年人、需要日常护理的老年人等。3、重视服务的人性化为给老年人提供周到的服务，上述国家和地区重视老年人服务的人性化，为老年人提供了多样化的服务，包括上门服务、长期服务、短期服务、娱乐活动、心理慰藉等等。4、重视服务队伍的专业化在养老服务队伍上，上述国家和地区重视服务人员的专业化，将多样化的服务内容与专业化的服务人员相结合，加强对服务人员的职业在家政服务、医疗卫生、饮食营养等方面的培训和教育，保障服务人员的经济地位，确保为老年人提供专业化的、合理化的、全方位的服务，满足多样化的养老服务要求。四、Z社区居家养老服务的实证分析（一）Z社区居家养老服务的调查为了充分了解我国社区居家养老服务的现状，对Z社区居家养老服务进行了分析研究，设计了Z社区居家养老服务现状及改进调查问卷，其中共发放问卷100份，回收98份，有效问卷95份，问卷有效率为96.9%。在有效的95份调查问卷中，其中女性有50人，占53%；从受访者的年龄看，6064岁的老年人占27%，6569岁的老年人占23%；7074岁的老年人占13%，7579岁的老年人占9%，80岁以上的老年人占25%。调查样本涉及了不同年龄阶段的老年人，较为全面的反映了不同年龄阶段的老年人对社区居家养老服务的评价及建议。（二）Z社区居家养老服务的调查结果分析1、老年人享受的服务项目一是从社区居家养老的使用频率看，在95为老人中，接受社区居家养老服务的为63人，使用率达66%，这说明社区居家养老服务俨然已经成为解决老年人问题的重要手段。表1 Z社区居家养老服务的使用频率使用频率人数(人)所占比例（%）常常享受社区居家养老服务2728%偶尔享受社区居家养老服务3840%从未享受社区居家养老服务3032%合计95100%二是在享受的服务项目看，享受助残服务的项目的老年人的数量较多，占52.63%；老年人活动室34.74%,享受上门服务所占的比例达22.11%。从统计数据看，Z社区居家养老服务项目还有待进一步落实。表2 受访老人享受到的社区居家养老服务项目享受社区居家养老服务的项目（可多选）人数所占比重资金帮助33.16%养老助残帮助5052.63%基本生活用品帮助1313.68%上门做家务2122.11%日常饮食11.05%日托服务00.00%定期体检88.42%大夫巡诊22.11%医疗和保健宣传1212.63%家庭病床00.00%心理咨询22.11%法律咨询与帮助1920.00%老年活动室3334.74%老年旅游22.11%老年服务热线22.11%三是从支付的费用情况看，在享受过社区居家服务的63位老年人中，仅有7为老年人支付了必要的费用，这说明社区居家养老服务对老年人家庭的经济负担较小，符合老年人无偿或是低价服务的要求。表3 享受过社区居家养老服务的老年人支付费用的情况有没有支付费用人数百分比有711.11%没有5688.89%2、社区居家养老服务的满意度调查在享受过社区服务的老年人中，有20位老年人表示对社区居家服务满意，仅占享受过社区居家服务的人数31.75%，43位老年人表示社区居家养老服务一般或是不尽人意，占到享5受过社区居家服务人数的68.25%。满意与否人数百分比满意2031.75%一般3555.55%不满意812.70%合计63100%在调查中，未享受过社区居家养老服务和认为社区居家养老服务“一般”、“不满意”的75位老年人中，有29位老年人认为服务的种类偏少，占总数的38.67%；有25位老年人表示服务人员 不够专业，占总数的33.33%；有23位老年人认为服务设施陈旧，占总数的30.67%；有20位老年人认为医疗水平较低，占总数的26.67%。表4 不满意的调查原因频数百分比服务种类少2938.67%服务人员不专业2533.33%服务设施陈旧2330.67%医疗水平低2026.67%（三）Z社区居家养老服务存在的问题及原因分析1、政府重视不足政府在社区居家养老方面的资金投入不足，而且由于资金来源渠道单一，导致社区居家养老资金不足，老年人基本服务得不到保障；法律制度不完善，在社区居家养老服务中相关法律政策的保障不健全，导致社区居家养老服务“举步维艰”；权责划分不明确，目前社区只是义务部分，而不是政府部门的执行机构。2、服务人员的不专业由于社区的资金有限，因此在服务人员的招聘过程中很难招到专业的服务人员，而且社区很少组织专业培训，导致服务人员素质不高，专业化不足，不能满足老年人的服务需求。此外，由于社区的服务人员待遇低，发展前途较小，因此，服务人员的流动性大，不稳定，严重影响了社区居家服务的专业化发展。3、服务设施陈旧，医疗水平落后在社区中的服务设施只要是托老室和一些简易的活动室，其他的服务设施比如心理咨询室、法律咨询室、老年人学校等则较少，不能满足老年人的生活、娱乐等的需求；另一方面，由于资金问题，社区的医疗服务只要移交给个人门诊，医疗水平有限，医疗设备也较为落后，因此很多老年人会选择有权威的大医院。4、对老年人需求了解少，服务项目匮乏社区居家服务中对老年人的需求了解较少，服务内容较为单一，主要针对老年的日常生活照，料，对老年人的精神需求等方面关注较少。在社区居家养老服务中，缺乏“以人为本”的观念，忽视了老年人的实际需求。 五、完善社区居家养老服务的对策建议（一）政府要加大对社区居家养老服务的重视力度一是制定相关的法规范。为加强社区居家养老服务建设，政府部门要制定关于社区居家养老服务内容、服务人员、服务设施等方面的法律规范，提高社区居家养老服务的权威性和可操作性。二是增加资金支持力度。政府作为社区居家养老服务的主导部门，要加大社区居家养老服务的资金投入，并制定相应的预算制度和资金增加机制；政府还应鼓励社会资本不断流入社区居家养老服务中，形成多渠道的投入机制。【参考文献】：1苏春红.人口老龄化的经济效应与中国养老保险制度选择M.北京：经济科学出版社,2010：40-46.2吴华、张韧韧老年社会工作M.北京大学出版社，2011：15-18.3朱旭红浙江省老年人口生活状况及其性别差异研究M北京：社会科学文献出版社2012：41-42.4刘祖云弱势群体的社会支持一香港模式及其对内地的启示M北京：社会科学文献出版社2011:30-31.5朱旭红浙江省老年人口生活状况及其性别差异研究M北京：社会科学文献出版社2012：55-57.6陆绯云苏南农村的社会支持与社会保障体系M上海：上海三联书店2011:12-13.7郭江花张淼浅谈提高我国社区福利水平的措施J科协论坛(下半月)2011，(1)：12. 8杨菊花人口转变与老年贫困M北京：中国人民大学出版社，2011：129.9郑成功中国社会保障改革与发展战略M北京人民出版社2011：7610钱民辉社会热点面对面M北京：人民日报出版社，2011：17011刘春燕、许琛人口老龄化背景下社区老人服务需求现状调查研究一以广州市为例J .社会福利(理论版)2012，(12)：13.12刘立波、于力城市老年人社区服务需求的现状与对策研究J知识与经济2012，(2)：5613韦宇红广西城市社区老年服务发展的历程、现状与对策J桂海论丛2012，(03)：2214唐咏;魏惠兰.个案管理模式兴起及其在医务社会工作中的启示以癌末病患照顾者为例J.社会工作学术版,2011：33.三是制定测评标准。在制定相关的法律规范的