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文档简介
.,NBI+放大在早期食管癌诊断中的应用,临沂市人民医院彭利军,.,位于黏膜层或黏膜下层,伴或不伴淋巴结转移,早期食管癌,.,早期食管癌分型,淋巴结转移,.,白光碘染:定性诊断EUS:深度+淋巴结转移。(Meta分析:敏感性86%,特异性87%)染色内镜:NBI+放大,性质+深度活检,早期食管癌诊断,.,井上分型(Inoueclassification)有马分型(Arimaclassification)日本食管学会AB分型(JapanEsophagealSocietyClassification)分型目的:预测病变性质预测病变范围预测病变深度决定治疗方案,食管NBI诊断,淋巴结转移率:0%0%9%4.7-19%36%52%JapanEsophagealSocietyguidlines,2007,ESD适应证:1.15mm的食管高级别上皮内瘤变。2.早期食管癌:结合染色、放大和EUS等检查,确定病变的范围和浸润深度,局限于M1、M2、M3或SM1,且临床没有血管和淋巴管侵犯证据的高或中分化鳞癌。3.伴有不典型增生和癌变的Barrett食管。4.姑息性治疗:侵犯深度超过SM1;低分化食管癌;心肺功能较差不能耐受手术的高龄患者;对拒绝手术者须结合术后放疗。,.,井上分型(Inoueclassification),.,IPCL(intrapapillarycapillaryloops),异形增生的鳞状上皮细胞,IPCL改变(血供),.,IPCL:上皮乳头内毛细血管袢,食道黏膜下静脉发出许多细血管向组织的浅层延伸,在黏膜肌层上下形成树枝状血管网,树枝状血管的第四分支进入上皮乳头内,形成单个的环,即IPCL。应用80倍以上的放大内镜观察,可清晰观察到IPCL。,.,IPCL形态改变评估,.,井上分型,背景黏膜着色:上皮下微血管网(斜型血管网)密集分布,广泛吸收540nm光层次感消失,无法透见分支血管:上皮细胞核浆比高,紊乱排列,光线难以穿透,.,形态规则,代表正常鳞状上皮黏膜,IPCL型:正常形态,扩张扭曲管径形态,.,出现扩张和/或延长表现,多为炎症性改变和非肿瘤组织,IPCLII型:炎症,扩张扭曲管径形态,.,血管形态有轻微改变,IPCLIII型:炎症或低级别上皮内瘤变,扩张扭曲管径形态,.,出现扩张、迂曲、管径粗细不均或形态不规则改变中的2种或3种改变,IPCLIV型:高级别上皮内瘤变,扩张扭曲管径形态,.,IPCL1型:同时出现扩张、迂曲、管径粗细不均和形态不规则4种改变;IPCLV2型:在V1型病变的基础上出现血管的延长,原血管袢结构尚完整;IPCLV3型:IPCL不规则并伴有血管袢结构的部分破坏;IPCLVN型:出现增粗明显的新生肿瘤血管,原血管袢结构完全破坏。,IPCLV型,.,Case1,.,Case1,.,Case1,.,Case1,m1,m2,m3,sm1ordeeper,.,病理:鳞状细胞癌,0-IIc,侵达黏膜固有层,ly0(无淋巴结侵犯),v0(无血管侵犯),HM0(水平切缘干净),VM0(垂直切缘干净)。,Case1,.,Case2,.,Case2,.,Case2,.,m1,m2,.,病理:鳞状细胞癌,0-IIb,侵达黏膜上皮层。ly0(无淋巴结侵犯),v0(无血管侵犯),HM0(水平切缘干净),VM0(垂直切缘干净)。,Case2,.,Case3,.,Case3,.,Case3,.,m1,m2,m3,sm1ordeeper,.,病理:鳞状细胞癌,0-IIc,侵达黏膜下层。ly0(无淋巴结侵犯),v0(无血管侵犯),HM0(水平切缘干净),VM0(垂直切缘干净)。,Case3,.,Case1,Case3,.,Case4,.,Case4,.,Case4,.,.,病理:鳞状细胞癌,0-IIc,侵达黏膜固有层。ly0(无淋巴结侵犯),v0(无血管侵犯),HM0(水平切缘干净),VM0(垂直切缘干净)。,Case4,.,.,井上分型局限性,.,有马分型,微细血管分型(microvascularpatterns,MVP)乏血管区域(avasculararea,AVA),.,.,.,TypeA:血管形态没有变化或有轻微改变,没有发现IPCL变化或轻微改变。炎症;上皮内瘤变。(交界性病变)(井上I-IV型),日本食管学会(JES)AB分型,.,TypeB:在癌中发现的血管。B1所有扩张、迂曲、管径粗细不均和形态不规则的环状异常血管。(井上V1-V2)(M1,M2)B2难形成环状的异常血管。(井上V3)(M3,SM1)B3高度扩张的不规则血管。(井上Vn)(SM2),日本食管学会(JES)AB分型,.,.,乏血管区域(avascul
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